慢性乙型肝炎肝纤维化与肝功能病毒定量的关系探讨

目的：探讨慢性乙型肝炎肝纤维化与肝功能、病毒定量之间的关系，为临床预测疾病的严重程度提供依据。方法：采用临床病例观察及实验室检测，收集2004年5月-2005年11月广东省中医院肝病门诊及住院的152例确诊慢性乙型肝炎肝炎纤维化患者的临床资料，包括病史、症状、辨证分型、辅助检查（如ALT、AST、HBV-DNA、肝纤四项）等数据，应用SPSS13．0软件包建立数据库，进行统计分析。结果：Cl-Ⅳ值在肝功能不同损害程度的组别间比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但PCⅢ、LN、HA3项指标在肝功能损害程度不同的组别间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。ALT、AST与肝纤四项的相关性分析提示ALT、AST与Cl-Ⅳ水平存在低度相关，而与PCⅢ、LN、HA水平无相关关系。Cl-Ⅳ、LN、HA值在HBV-DNA不同复制程度的组间两两比较，经统计学处理，差异均无统计学意义（P〉0．05）；但PCⅢ值中的HBV-DNA中度复制组（10^6-10^7copies／mL）与HBV-DNA正常组（〈1．03copies／mL）相比，差异有统计学意义（P〈0．05），结合HBV-DNA定量与肝纤四项的相关性分析，提示并不能认为血清中的HBV-DNA定量与肝纤四项有相关性（P〉0．05）。结论：肝功能与HBV-DNA定量能在一定程度上反映肝脏的炎症活动，但并不能直接反映肝脏纤维化的程度，因此，并不能因为肝功能正常或HBV-DNA复制不活跃就否认肝纤维化的存在，同时也不能因为肝功能异常或HBV-DNA复制活跃就认为肝纤维化一定存在。     

柴芍六君子汤联合拉米夫定治疗肝郁脾虚型慢乙肝40例

目的：观察柴芍六君子汤联合拉米夫定治疗肝郁脾虚型慢乙肝的临床疗效。方法：将80例患者随机分为2组。治疗组40例予拉米夫定配合柴芍六君子汤治疗；对照组40例单用拉米夫定治疗，疗程结束时（1年）观察HBV—YMDD变异率、HBVDNA定量、HBeAg血清转换率的变化。结果：2组患者HBeAg血清转换率分别为25％和7．5％，HBV—YMDD变异率分别为10．0％和22．5％，2组比较，治疗组优于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。结论：柴芍六君子汤联合拉米夫定能够提高HBeAg血清转换率，降低HBV—YMDD变异发生率。     

不同中医证型肝硬化患者Hp感染与血氨水平的相关性研究

[目的] 探讨幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori,Hp) 阳性的肝硬化患者血氨浓度与不同中医证型的关系.[方法] 将217 例肝硬化患者按照中医辨证分型标准分为肝气郁结、水湿内阻、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚及瘀血阻络6个证型.根据Hp检测结果分为Hp阳性组和Hp阴性组,并分别测定血氨水平及肝功能等实验室指标,比较不同证型肝硬化患者Hp感染情况下血氨水平的差异.[结果] (1)217例肝硬化患者中Hp感染率为 40.1%;不同中医证型及不同肝功能分级Hp感染情况均无显著性差异 (P>0.05).(2) 中医证型分布依次为:湿热蕴结型>水湿内阻型>瘀血阻络型>脾肾阳虚型>肝气郁结型>肝肾阴虚型;(3) Hp 阳性组与Hp阴性组比较血氨浓度差异有显著性意义 (P<0.01),Hp 阳性组不同中医证型中,瘀血阻络型血氨水平显著性高于其他各型 (P<0.05),其他5型之间血氨水平无显著性差异 (P>0.05);(4)肝功能A级与B级、A级与C级之间血氨水平差异均有显著性意义 (P<0.01),B 级与C级血氨水平无显著性差异 (P>0.05).[结论] Hp 感染是引起肝硬化患者血氨水平升高的一个重要因素,肝硬化患者感染Hp后血氨水平会明显升高,各证型中瘀血阻络型血氨水平显著高于其他证型.不同肝功能分级血氨水平有显著性差异,肝功能越差,血氨水平越高.     

拉米夫定联合灵芝胶囊治疗慢性乙型肝炎30例临床观察

目的：观察灵芝胶囊联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组给予口服用灵芝胶囊、联合拉米夫定；对照组口服拉米夫定。疗程均为1年。结果：治疗组在促进HBV-DNA转阴、HBeAg阴转及HBeAg／HBeAb血清转换方面，优于对照组（P〈0．05）；治疗组能够较早使ALT恢复正常，并且最终复常率明显优于对照组，2组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；YMDD变异治疗组有l例，对照组有6例，2组比较，差异有显著性意义（P〈0．05），提示治疗组联合治疗产生YMDD变异少于对照组。结论：灵芝胶囊与拉米夫定联合应用治疗慢性乙型肝炎有明显的协同作用，可显著改善肝功能、快速抑制HBV-DNA的复制、促使HBeAg的阴转和血清转换。短期疗效优于单用拉米夫定。     

从脾肾论治对肝硬化失代偿期患者生存质量影响的研究

目的:探索从脾肾论治对肝硬化失代偿期患者生存质量的影响.方法:将106例肝硬化失代偿期患者随机分为治疗组54例及对照组52例.分别采用SF-36量表和自制的常见症状改善调查表对所有患者服药前后生存质量及症状改善进行评估,其中SF-36量表用李克累积法进行评价.结果:治疗组和对照组在躯体健康、躯体角色健康、躯体疼痛及社会功能4方面治疗前后组内比较,差异均有非常显著性意义(P＜0.01),并且在这几个方面中,2组在改善程度上也有差异.在精力和情绪角色功能方面,治疗组前后比较,差异均有显著性意义(P＜0.05),对照组治疗前后比较,差异无显著性意义(P＞0.05);2组改善程度比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗组对常见症状如纳差、腹胀、眠差、黄疸等,其总有效率均明显优于对照组(P＜0.01);在大便情况、疲倦乏力等症状改善上,治疗组也优于时照组(P＜0.05).结论:从脾肾论治不仅可以改善肝硬化失代偿期患者的躯体功能、缓解其躯体疼痛,还可改善患者的情绪、精力状况和症状.     

MDFS评分系统用于慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的敏感性、特异性研究

【目的】建立诊断慢性乙型肝炎(CHB)明显肝纤维化程度的简易评分系统,并观察其诊断的敏感性、特异性。【方法】将233例经肝穿活检术确诊的CHB患者随机分为模型组(N=154)和验证组(N=79)。记录患者的一般资料及生化学、影像学等指标,在模型组中将有无明显纤维化设为研究终点,建立诊断评分系统,利用ROC曲线确定界值、灵敏度、特异度等,并在验证组验证该模型诊断效能。【结果】(1)由模型组分析得到由性别、乙型肝炎病毒(HBV)-DNA、瞬时弹性成像(FS)值、脾大等构成的CHB肝纤维化MDFS诊断评分系统。其中,男性、HBV-DNA重度复制(≥10~7 U/m L)、FS值≥7.3 k Pa、脾大分别赋予1分、-2分、3分及2分。(2)MDFS评分系统的最佳诊断界值为2分。(3)模型组ROC曲线提示其特异度和灵敏度分别为92.86%、54.76%,ROC曲线下面积(AUC)为0.790,约登指数为0.476 2。在验证组中,将2分作为诊断界值,灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为52.17%、82.35%、2.96、0.58。(4)不同证型MDFS评分比较结果为瘀血阻络湿热蕴结脾肾阳虚肝郁脾虚=肝郁气滞。【结论】MDFS评分系统对CHB肝纤维化的诊断具有中等效能,其特异性较高,对明显肝纤维化的误诊率较低,可为CHB肝纤维化的诊断提供无创、简便、易操作的诊断方法。     

柴芍六君子汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)30例临床观察

[目的]观察柴芍六君子汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)的临床疗效.[方法]将60例患者随机分为2组.治疗组30例给予柴芍六君子汤联合恩替卡韦治疗,对照组30例单用恩替卡韦治疗.治疗3个月、6个月、1年后分别观察HBV-DNA定量及阴转率、谷丙转氨酶(ALT)复常率、核心抗原(HBeAg)血清转换率的变化以及临床症状改善情况.[结果](1)2组在治疗3个月、6个月及1年后检测HBV-DNA的下降幅度及阴转率比较,差异均无显著性意义(P＞0.05).(2)治疗组治疗3个月后ALT复常率优于对照组(P＜0.05),但在治疗6个月及1年后,2组ALT复常率比较差异均无显著性意义(P＞0.05);治疗组在治疗1年后HBeAg血清转换率高于对照组(P＜0.05).(3)治疗组在改善胃纳差、睡眠欠佳、胁肋部疼痛、腹胀等方面,其总有效率优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).[结论]柴芍六君子汤联合恩替卡韦能够更有效地促进肝功能恢复,提高HBeAg的血清转换率,并能有效地改善患者各种临床症状.     

中医药对35例肝硬化脾功能亢进症患者部分脾栓塞术后影响的临床观察

目的:探讨中医药对于减少肝硬化脾功能亢进症患者部分脾动脉栓塞术后并发症的临床疗效。方法:把70例确诊为肝硬化合并脾功能亢进症的患者随机分为2组,对照组35例,治疗组35例,2组均行部分脾动脉栓塞术。对照组术后常规予以护肝、抗感染治疗;治疗组在对照组治疗基础上,加用中医药方法治疗。疗程均为10d。结果:治疗组患者在部分脾栓塞术后发热、腹痛、乏力、纳差等症状较对照组明显减轻,持续时间短,白细胞及血小板回升速度快,2组比较有显著性差异。结论:中医药方法能有效地减少部分脾栓塞术后并发症,缩短术后住院时间,提高患者的生存质量。