肺结核病人的社会经济学调查

目的　了解我国肺结核病人的社会经济学现状,为今后制定有关结核病控制政策和策略,改善结核病控制服务等提供科学依据。方法 对第四次全国结核病流行病学抽样调查中确诊的肺结核病人,以问卷形式对调查对象进行逐项调查和记录。结果 (1)肺结核病人家庭经济水平较低,77.9%的病人的人年均收入低于当地人年均收入,其中低于当地人均收入60%者占55.5%,61%～99%占22.4%;(2)病人中有医疗保障者仅为7.9%;(3)发现水平低,流调前已确诊的病人仅占29.6%;(4)防痨宣教不普及,接受过防痨宣教者仅为40.2%;(5)治疗管理水平低,规则治疗率仅为27.3%。结论 对肺结核病人要实行免费检查与治疗;要改善病人发现工作的可及性;要广泛开展防痨宣传;要全面推行以医生为主体的全程督导化疗。     

结核病定点医院的发展与展望

我国实施结核病防治规划的过程中,涉及到的结核病定点医院大体可以分为两类：一是负责普通肺结核诊治的定点医院,二是负责耐多药肺结核患者诊治的定点医院。下面仅就结核病定点医院的发展历程做一介绍,并对未来发展谈谈看法。     

2010年中国肺结核患病情况 地理分布的研究

目的 了解2010年中国肺结核患病情况的地理分布特征,为制定消除结核病疫情 地区间不平衡的防控措施提供参考依据。方法利用地理信息系统空间分析方法中的泰森多边 形法对全国第五次结核病流行病学抽样调查数据进行分析。结果北京、天津、河北、上海、江苏、 浙江、山东省(市)的大部分地区活动性肺结核患病率(62/10万至548/10万)、菌阳肺结核患病率 (0/10万至120/10万)和涂阳肺结核患病率(0/10万至68/10万)均较低;广西、四川、贵州、云南、西 藏、重庆、新疆和青海省(区、市)的大部分地区活动性肺结核患病率(549/10万至1656/10万)、菌阳 肺结核患病率(121/10万至366/10万)和涂阳肺结核患病率(69/10万至181/10万)均较高,其中部 分地区的患病率分别高达1657/10万至2646/10万、367/10万至625/10万和182/10万至285/10万; 其他省(区)的大部分地区活动性肺结核患病率在320/10万至548/10万和549/10万至919/10万之 间交错分布,菌阳肺结核患病率在67/10万至120/10万、121/10万至207/10万和208/10万至366/ 10万之间交错分布,涂阳肺结核患病率在38/10万至68/10万、69/10万至115/10万和116/10万至 181/10万之间交错分布。结论中国肺结核患病情况的地理分布呈现明显的东部地区相对较低、 西部地区相对较高、中部地区高低交错过渡(即东低西高中交错)的特征。     

医药分业存在的问题与对策

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出：解决当前存在的“以药养医”问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系；要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。2001年下半年，一些地区开始了“医药分业”的试点工作。同时，来自各个层面的反对和支持的观点争论激烈。我们综合各家观点，谈些自己的看法。     

2002--2005年CIDA／WHO中国结核病控制项目3省实施效果分析

目的分析和评价CIDA/WHO中国结核病控制项目实施效果。方法收集2002年9月一2005年12月山东、江苏、浙江3省以县为单位的带经费预算的工作计划表、项目季度报表、结核病规划季报表,分析项目实施效果及对全省结核病防治工作的影响。结果（1)项目期间,项目地区共发现新涂阳肺结核患者66 859例,完成项目计划病人发现指标的105. 3%,新涂阳肺结核登记率由项目实施前的13. 65/10万提高到2005年的33. 95/10万;（2)新涂阳肺结核患者治愈率达到92. 1%。（3)3省全省以县为单位的DOTS覆盖率由项目实施前的65.2%到项目实施的1年达到了100%。结论通过项目的引进促进了全省DOTS策略的快速扩展。项目首次采取以结果为指标,制定带有经费预算的工作计划进行项目实施和管理,促进了项目实施质量和成效,确保了各项指标的如期完成。目前,带有经费预算的工作计划的项目实施和管理模式已成功的应用于我国结核病防治规划管理及其他结核病控制项目中。     

推动医院药品不良反应监察工作开展之我见

分析医院开展药品不良反应监察工作的重要性，指出加强对ADR工作的宣传、把ADR工作纳入医院管理的法规性任务、充分调动医护人员的积极性，是医院开展药品不良反应监察工作的关键。     

李祥云辨治多囊卵巢综合征验案2则

李祥云教授系上海中医药大学附属龙华医院妇科主任医师、博士生导师,从事中医妇科临床、教学与科研工作40余年,善治妇科各类疑难病症。李教授采用中医药辨治结合健康教育干预治疗女性多囊卵巢综合征,取得良好疗效,现择典型案例2则,报道如下。     

结核病防治可持续发展之路——回顾“十三五”展望“十四五”

<正>2021年是开启"十四五"规划的第一年,距离实现联合国"2030年可持续发展议程"结核病控制目标和"2035年终止结核病流行"目标,只剩下10年和15年的时间,也将是结核病防治迈上新台阶的一年。"十三五"期间结核病防治取得长足发展党中央、国务院高度重视结核病防治工作,将结核病防治战略写入了2016年中共中央、国务院印发的《健康中国2030规划纲要》,这是我国履行对联合国"2030可持续发展议程"承诺的重要举措。2017年国务院印发了《"十三五"全国结核病防治规划》,     

中国重点人群肺结核患病与发病调查分析

目的 采用连续筛查的方法,调查我国既往结核病患者、活动性肺结核患者密切接触者、糖尿病患者、HIV/AIDS者和65岁及以上老年人(简称“五类重点人群”)的结核病患病和发病情况,以及影响因素,为制定重点人群结核病筛查策略提供基础数据。方法 选择全国东、中、西部10个省(市、自治区)的10个县(区)的27个乡镇(社区)作为研究现场,于2013—2015年连续3年对上述五类重点人群进行面对面问卷调查和胸部X线检查。计算这五类重点人群的肺结核患病率和发病密度,并进行不同人口学特征的单因素和多因素分析。结果 2013—2015年分别筛查了38193、35305和30295名。经过3年的连续筛查,全部重点人群的菌阳肺结核患病率下降了28.9%[(246.1-174.9)/246.1×100%],年递降率为15.7%[$\big(\sqrt \frac{246.1}{174.9}-1 \big)$×100%];活动性肺结核患病率下降了32.3%[(746.2-505.0)/746.2×100%],年递降率为17.7%[$\big(\sqrt \frac{746.2}{505.0}-1 \big)$×100%]。以2013年为调查基线,全部重点人群随访1年(2014年)发现的菌阳肺结核和活动性肺结核发病密度分别为132.3/10万人年(36/27202.4)和143.7/10万人年(71/49393.8),随访2年(2015年)则分别为488.9/10万人年(133/27202.4)和475.8/10万人年(235/49393.8)。多因素分析发现:男性、高龄(75~84岁组和≥85岁组)、居住地为农村、少数民族、未婚/离异/丧偶、家庭人均年收入低(2300~9999元)和营养不良(体质量指数<18.5)是结核病患病的危险因素[OR(95%CI)值分别为3.4(2.6~4.5)、1.6(1.2~2.2)和2.2(1.3~3.5)、2.0(1.5~2.8)、2.2(1.6~3.0)、1.4(1.1~1.9)、1.8(1.3~2.4)、1.9(1.4~2.6)],超重(体质量指数≥24)是结核病患病的保护因素[OR(95%CI)=0.3(0.2~0.5)];男性、少数民族和家庭人均年收入低(2300~9999元)是结核病发病的危险因素[aHR(95%CI)值分别为2.5(1.9~3.5)、6.8(4.8~9.6)、1.4(1.0~1.9)],超重(体质量指数≥24)是结核病发病的保护因素[aHR(95%CI)=0.5(0.4~0.7)]。结论 五类重点人群是我国肺结核患病和发病的高风险人群,在重点人群中应开展主动连续筛查以快速降低结核病疫情。通过危险因素组合可以获得更高风险的目标人群,从而提高筛查收益。     

基于社区的重点人群肺结核主动发现干预效果评价:多中心前瞻性队列研究

目的 评价以社区为基础的结核病重点人群肺结核患者主动发现干预措施的实施效果。方法 采用多中心前瞻性队列研究设计,于2013—2015年在全国东部、中部和西部10个省的27个乡镇(社区),对常住人口中的65岁及以上老年人、已知糖尿病患者、已知HIV/AIDS者、既往结核病患者和活动性肺结核患者密切接触者五类结核病发病重点人群,每年开展1次以结核病防治核心信息健康宣教、肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查为主要手段的患者主动发现,分析不同筛查手段的敏感度和特异度,以及在结核病重点人群中开展肺结核主动发现策略的效果和影响主动发现贡献率的相关因素。结果 在2013—2015年期间,健康教育及肺结核症状筛查的干预完成率分别为97.8%(42684/43654)、91.2%(41732/45768)和88.1%(42441/48178);胸部X线检查的干预完成率分别为86.0%(37538/43654)、81.0%(37070/45768)和75.7%(36483/48178)。重点人群的结核病防治核心信息知晓率从2013年的34.2%(73066/213420)增加到2015年的67.2%(142629/212205),呈逐年上升趋势(Z_趋势=215.568,P<0.01)。只采用规划可疑症状和研究可疑症状进行筛查发现肺结核的敏感度较低[分别为11.6%(69/596)和11.7%(70/596)],特异度较高[分别为99.1%(125123/126261)和99.0%(125008/126261)];只开展胸部X线检查和同时进行研究症状筛查和胸部X线检查的敏感度均为90.7%(594/655),特异度分别为94.2%(104004/110436)和93.3%(103 062/110436)。在发现的活动性肺结核患者中,三年主动发现的患者占全部发现患者的84.9%(556/655),2013年、2014年和2015年主动发现的贡献率分别为95.7%(244/255)、81.0%(200/247)和73.2%(112/153),呈逐年下降的趋势(Z_趋势=-6.403,P<0.01)。多因素分析结果显示,相对于15~24岁年龄组,55~64岁年龄组[OR(95%CI)=7.18(1.59~32.39)]和≥65岁年龄组[OR(95%CI)=13.52(3.31~55.16)]主动发现的贡献率较高;与东部地区相比,在西部地区[OR(95%CI)=2.44(1.38~4.29)]主动发现的贡献率较高。结论 在社区结核病重点人群中开展每年1次肺结核患者主动发现干预与未开展相比能明显提高肺结核患者的发现水平,特别是在高年龄组和和西部地区其贡献率较高,但贡献率在三年的实施中逐年降低,因此,对同一类人群是否需要每年都采取主动发现的措施要考虑其贡献率的高低。