精神障碍患者医院获得性肺炎的影响因素：一项巢式病例对照研究

背景　精神障碍患者医院获得性肺炎（HAP）发病率高,是其主要死因之一。目前,国内外关于精神障碍患者HAP的发病率及危险因素的研究不多。目的　探讨精神障碍患者HAP的发生情况及其影响因素,为临床治疗和医院感染防控提供依据。方法　采用巢式病例对照研究方法,选取2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院精神卫生中心住院的9 336例精神障碍患者进入研究队列,将住院期间发生HAP的精神障碍患者作为病例组,按照1∶3（或更小的比例）匹配在同时段住院、同病区、同年龄段、同观察时长、未发生HAP的精神障碍患者作为对照组,采集患者相关信息,包括性别、年龄、住院时间、血常规、合并疾病情况、抗精神病药物使用情况、合并流涎/吞咽障碍情况（患者出现明显的吞咽困难症状或有误吸病史被确定为吞咽障碍）等。采用多因素Logistic回归分析探讨精神障碍患者发生HAP的影响因素。结果　9 336例精神障碍患者中发生HAP有124例（病例组）,发生率为1.33%;按照1∶3（或更小的比例）比例匹配,共入组334例未发生HAP的精神障碍患者（对照组）。病例组中住院时间长、住院期间使用氯氮平、使用非典型抗精神病药物、抗精神病药物≥2种、近半年发生过肺炎、有基础疾病、流涎/吞咽障碍、高血糖、精神分裂症所占比例均高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析,结果显示,住院时间 〔OR=1.025,95%CI（1.004,1.047）〕、住院期间使用氯氮平〔OR=3.634,95%CI（1.842,7.171）〕、抗精神病药物≥2种〔OR=2.653,95%CI（1.380,5.100）〕、有基础疾病〔OR=2.268,95%CI（1.167,4.411）〕、有流涎/吞咽障碍〔OR=56.726,95%CI（7.534,427.078）〕、高血糖〔OR=4.129,95%CI（1.032,16.520）〕是精神障碍患者发生HAP的危险因素（P<0.05）。结论　为降低精神障碍患者HAP的发生率,在选择使用氯氮平时尤其注意HAP的监测和防控,对于有流涎/吞咽障碍、抗精神病药物联用、高血糖、基础疾病及因疾病情况需住院时间长等精神障碍患者需要加强HAP的监测。     

首发精神分裂症患者弓形虫感染情况及其对精神症状的影响

背景：弓形虫感染被认为至少与部分精神分裂症的发生有关，不少临床和实验性研究支持该假说。目的：调查首发精神分裂症患者及其母亲弓形虫抗体阳性率，比较弓形虫抗体阳性与阴性患者在临床表现上的区别。设计：采用成组病例对照观察。单位：武汉大学人民医院精神卫生中心。对象：选择2000-01／2004-12武汉大学人民医院精神科住院600例精神分裂症患者为精神分裂症组，患者家属同意参加此调查。选择同期本院参加健康体检的、无任何躯体疾病和精神障碍的正常人200人为正常对照组。选择本院内外科住院的、精神健康的躯体疾病患者200例为疾病对照组。收集252份精神分裂症患者母亲的血样本。方法：①采用酶联免疫法检测血清样本中弓形虫IgG，IgM抗体的水平。②在患者人院两三天后作30～40min的半结构式晤谈，结合患者家属和管床医师提供的有关资料，记录患者的精神障碍家族史、病程、受教育程度、发病年龄、母亲年龄、居住地区。③精神症状评定采用阳性与阴性症状量表，该量表包括阳性症状量表7项（分别为妄想、概念紊乱，幻觉行为、兴奋、夸大、多疑／被害、敌对性），阴性症状量表7项[分别为情感迟钝、情绪退缩、（情感）交流障碍、被动／淡漠社交退缩、抽象思维困难、交谈缺乏自发性和流畅性、刻板思维]和一般精神病理量表16项（分别为关注身体健康、焦虑、自罪感、紧张、装相和作态、抑郁、动作迟缓、不合作、不寻常思维内容、定向障碍、注意障碍、判断和自知力缺乏、意志障碍、冲动控制障碍、先占观念、主动回避社交），共30项，及3个补充项目（分别为愤怒、延迟满足困难、情感不稳）评定攻击危险性（7项评分：1为无．7为极重度）。④计量资料差异比较采用两样本独立t检验；计数资料差异比较采用X^2检验。主要观察指标：①正常对照组、疾病对照组、精神分裂症组及其母亲弓形虫抗体阳性率比较。②弓形虫抗体阳性组和阴性组患者年龄、教育程度、病程、发病年龄和母亲年龄比较。③弓形虫抗体阳性组患者和阴性组患者精神障碍家族史阳性率、居住地区比例．母亲弓形虫抗体阳性率比较。④弓形虫抗体阳性组和阴性组患者阳性与阴性症状量表评分结果。结果：精神分裂症组600例，正常对照组200人，疾病对照组200例，精神分裂症患者母亲252例，其中抗体阴性组患者母亲206例，阳性组患者母亲46例，均进入结果分析。①正常对照组、疾病对照组、精神分裂症组和精神分裂症患者母亲间IgG抗体阳性率、IgM抗体阳性率、IgG或IgM抗体阳性率差异明显（P〈0．01）。②进一步X^2检验表明，正常对照组和疾病对照组IgG抗体阳性率、IgM抗体阳性率、IgG或IgM抗体阳性率差异不明显。③精神分裂症患者母亲IgG抗体阳性率明显高于精神分裂症组和正常对照组＋疾病对照组（P〈0．05，0．01），精神分裂症组明显高于正常对照组＋疾病对照组（P〈0．01）。④精神分裂症患者母亲IgM抗体阳性率明显高于精神分裂症组和正常对照组＋疾病对照组（P〈0．05，0．01），精神分裂症组明显高于正常对照组＋疾病对照组（P〈0．05）。⑤分裂症患者母亲IgG抗体或IgM抗体阳性率明显高于精神分裂症组（P〈0．01）和正常对照组十疾病对照组（P〈0．01），精神分裂症组明显高于正常对照组＋疾病对照组（P〈0．01）。⑥根据患者弓形虫抗体是否阳性分组，IgG抗体或IgM抗体中任一个为阳性则为阳性组n=99），IgG和IgM抗体均为阴性则为阴性组（n=501）。弓形虫抗体阴性组和阳性组患者年龄、受教育情况、发病时间、病程、母亲年龄相近。⑦弓形虫抗体阴性组患者有精神障碍家族史的比例显著高于弓形虫抗体阳性组患者（P〈0．01）；弓形虫抗体阳性组患者的母亲IgG抗体阳性率、IgM抗体阳性率、IgG或IgM抗体阳性率均高于阴性组患者（P〈0．05～0．01）；弓形虫抗体阳性组和阴性组患者阳性与阴性症状量表、阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表总分差异不明显。⑧弓形虫抗体阳性组阳性与阴性症状量表分量表患者兴奋、敌对、装相和作态、意志障碍、冲动控制障碍、愤怒、延迟满足困难得分明显高于弓形虫抗体阴性组（P〈0．01）；而多疑得分低于弓形虫抗体阴性组（P〈0．01）。结论：①弓形虫感染是精神分裂症的重要候选病因。②弓形虫感染与精神分裂症患者年龄、受教育情况、发病时间、病程、母亲年龄关系不大。③未感染弓形虫的精神分裂症患者有精神障碍家族史的更多，感染弓形虫的精神分裂症患者母亲感染弓形虫情况更多见。④弓形虫感染阳性的精神分裂症患者临床表现倾向于兴奋、激越和行为紊乱，对于紊乱性兴奋的精神病患者应注意其是否存在弓形虫感染。     

中国大陆地区精神分裂症患者奥氮平治疗引起体质量增加的相关因素分析

目的 分析中国大陆地区精神分裂症患者奥氮平治疗期间体质量增加的相关因素.方法 采用事后分析方法,对1项多国家及地区关于奥氮平治疗的观察性研究中国大陆地区330例精神分裂症患者的临床数据进行分析.结果 奥氮平治疗6个月,中国大陆地区患者平均体质量增加(4.5±4.0)kg,145例(47.2%)患者出现有临床意义的体质量...     

中文版精神分裂症认知功能评定量表信度与效度研究

目的 对精神分裂症认知功能评测量表(Schizophrenia Cognition Rating Scale,SCoRS)中文版的信度和效度进行研究.方法 对112例精神分裂症患者作SCoRS、精神分裂症认知功能简明成套测评量表(BACS)、个人和社会功能量表(PSP)评测.使用主成分分析法、信度分析法及相关分析对所得数据进行统计分析.结果 信度分析显示,Cronbach α=0.963,条目经标准化后Cronbach α=0.964,HotellingT2=248.948,F=10.767,P=0.000,去掉任意一条对信度系数的影响均小于0.01.主成分分析:KMO统计量为0.864.因子分析显示:因子1包括条目1,3,4,5,6,7,8,9,11,反映神经认知功能状态;因子2包括条目10,17,18,19,20,反映社会认知功能状态;因子3包括条目2,12,13,14,15,16,主要反映日常生活功能状态.SCoRS自评分、知情者评分、评定者评分总分与PSP总分及其社会中有益的活动、个人和社会关系、自我照料等因子分均呈中度相关.SCoRS因子分中,除自评分因子3与PSP总分无显著相关性外,余各项之间均存中度显著相关性.SCoRS各评分与扰乱及攻击行为之间不具有显著相关性.SCoRS自评分、知情者评分、评定者评分总分与PSP总分及因子分与BACS复合分及各分测验分之间均呈显著相关性.结论 SCoRS(中文版)是一种良好的认知功能评测工具,适用于汉语地区精神分裂症患者认知功能损害评测.

Abstract：

Objective To investigate the reliability and validity of the Chinese version of the schizophrenia cognition rating scale ( SCoRS) . Methods 112 cases of schizophrenia or schizophreniform disorder inpatients were recruited and assessed using the SCoRS( Chinese version) ,the brief assessment of cognition in schizophrenia (BACS) and personal and social performance scale(PSP). The principle component analysis,reliability analysis and correlation analysis were used to analyze the data. Results Standardized Cronbach α = 0.964. All the 20 i-tems were significantly correlated. Except item 1 ,9,18,19 ( r=0. 830,0. 890,0. 871,0. 890) ,the interrater correlation coefficiency (ICC) of the rest of the items was over 0.9. The ICC of global rating scores between two raters was 0. 921. Factor analysis procedure identified three factors. Factor 1 reflected the neurocognitive state; factor 2 reflected the social cognitive state;and factor 3 mainly reflected the daily life function. The SCoRS rating scores were significantly correlated with the BACS and PSP scores. Conclusion The validity and reliability of SCoRS are acceptable. SCoRS is a useful tool for assessing the deficits of the cognitive function for Chinese schizophrenia patients.     

大学生网络成瘾与自杀倾向的相关性

目的了解在校大学生网络成瘾现状及其与自杀倾向的相关性,为自杀行为的早期干预提供依据。方法采用YoungK．S．编制的网络成瘾量表、贝克绝望量表以及自编的一般资料问卷对鄂某综合院校1574名在校大学生进行现场调查。结果大学生网络成瘾倾向发生率为14．8％,男性、二年级、成绩差、来自大城市、独生子女及家庭经济条件好的大学生网络成瘾倾向发生率明显高于其他（χ^2=57．90,P〈0．01;X2=56．92,P〈0．01;）（2=77．30,P〈0．01;χ^2=102．12,P〈0．01;X2=44．95,P〈0．01;x。=53．37,P〈0．叭）。大学生网络成瘾与自杀倾向呈显著正相关（X2=76．30,P〈0．01）,Pearson相关系数为0．40,网络成瘾高分组大学生自杀倾向几率比低分组高出12．29倍（OR=12．29,95％CI=6．33～23．84）。结论在校大学生网络成瘾发生率较高,且会增加自杀的风险,应引起足够重视。     

抑郁症与海马微管系统相关研究进展

本文从微管系统的相关概念及研究进展出发,叙述了海马微管系统与抑郁症发病的相关性,综述了抑郁症海马微管系统方面相关研究进展。     

高年级大学生心理健康及与生活事件和应对方式的相关分析

目的探讨高年级大学生的心理健康状况及其与生活事件和应对方式的相关关系。方法采用症状自评量表（SCL-90）、青少年生活事件量表（ASLEC）、应对方式问卷（CSQ）对2至4年级320名大学生进行评定。结果研究对象强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分非常显著高全国常模,人际关系、偏执因子得分非常显著低于大学生样本（P〈0.01）。生活事件中人际、学习、健康三因子以及应对方式中自责、退避、合理化三因子与SCL-90总分呈非常显著正相关（P〈0.01）。结论高年级大学生健康状况优于大学生样本,劣于1986年健康成人。人际关系、学习压力、身体健康生活事件和自责、逃避、合理化、幻想应对方式均会影响个体心理健康。     

抑郁模型大鼠胃窦部变态反应及超微结构改变

目的：观察抑郁模型大鼠胃窦部变态反应及超微结构改变。方法:将慢性、不可预见性、非同质性应激原作为抑郁模型,通过免疫荧光组织化学及超微结构形态学观察抑郁模型组(n=10)和正常对照组 (n=10)大鼠胃窦部的免疫变态反应及形态学的变化。结果:抑郁模型组大鼠胃窦黏膜组织肥大细胞胰蛋白酶1（MCP-1）平均免疫荧光强度值(37.4±7.7), 显著高于对照组（24.8±5.6）,P＜0.05。抑郁模型大鼠胃窦黏膜组织肥大细胞激活、增殖及颗粒增生。超微电镜观察发现,抑郁模型组大鼠胃窦黏膜组织肥大细胞表现为：肥大细胞向血管、神经和单核细胞周围渗透,肥大细胞膜折皱,细胞内含有非同质的、非均匀、低电子密度颗粒,部分颗粒到达膜表面、成为丝状物、空颗粒及脂质体,细胞核呈梭形;肥大细胞周围白细胞、单核细胞、巨噬细胞渗出;肥大细胞激活脱颗粒,脱落的颗粒趋化到巨噬细胞表面;白细胞颗粒与肥大细胞膜黏附形成桥接;巨噬细胞吞噬肥大细胞激活脱落的颗粒。结论:抑郁模型大鼠胃窦部发生免疫变态反应,肥大细胞对微环境的变化一方面表现肥大细胞细胞数显著增加,另一方面表现为其表型的变化。     

补肾壮阳胶囊对小鼠认知功能障碍的改善作用及机制研究

目的：本文从补肾壮阳胶囊（WSKY）改善精神分裂症模型小鼠认知功能障碍进行研究,以探究其可能的作用机制。方法：采用地卓西平马来酸盐（MK-801）建立精神分裂症模型。动物行为学方面,运用Morris水迷宫实验评价补肾壮阳胶囊对精神分裂症小鼠认知功能障碍的治疗效应;组织生物化学方面,运用实时荧光定量PCR（RT-PCR）和蛋白免疫印迹（Western blot）的方法考察补肾壮阳胶囊对脑源性神经营养因子（BDNF）、钙调蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）、环腺苷酸反应元件结合蛋白（CREB）的mRNA和细胞外信号调节激酶（ERK）蛋白表达的影响。结果：WSKY中、高剂量组小鼠Morris水迷宫定位航行逃避潜伏期小于模型组,而其空间探索穿过原平台所在位置的次数、在原平台所在象限搜索的时间百分比均大于模型组（P<0.05）;WSKY中、高剂量可以增加BDNF mRNA的含量和ERK蛋白的表达。结论：WSKY中、高剂量可以改善精神分裂症小鼠的认知功能障碍,其作用机制与WSKY提高精神分裂症小鼠海马区BDNF mRNA的表达和增加ERK蛋白含量有关。     

CRMP2翻译后修饰及相关信号通路的研究进展

脑衰反应调节蛋白2（CRMP2）在发育中及成年后神经系统中均高度表达,参与神经系统 的发育以及神经可塑性,与多种神经精神疾病的发生密切相关。CRMP2 存在多种翻译后修饰方式,包 括磷酸化、氧化、蛋白水解、泛素化等,其中最重要的修饰方式即为磷酸化修饰,CRMP2 的磷酸化会影 响其与细胞骨架蛋白以及其他下游分子的结合,影响神经系统的多种功能。现就CRMP2 翻译后修饰形 式及相关信号通路作一综述。