互联网+视阈下现代医院管理培训路径探索△

目的：我国互联网+现代医院管理培训已随着卫生健康领域信息技术应用的推广和“互联网+”理念及内涵的延伸而全面开展。为解决互联网+现代医院管理培训中存在的问题,通过改善课程设计内容,进行更具针对性、有效的管理培训,以提升医务人员的管理能力。方法：通过文献调查、专家访谈、问卷调查法,了解某三甲医院和医疗集团及其国内合作医院、医学院校等27个成员单位的管理工作者对于现代医院管理培训课程的需求情况、培训教学平台的选择倾向、培训质控和效果反馈路径。结果：87.4%医院管理工作者更倾向于参加沟通技能培训;86.7%受访者倾向于采用专业在线教学平台;多数管理工作者接受在线考试、事前事后在线考勤和在线互动作为培训质控及反馈方式。结论：加强互联网+现代医院管理培训,应重点关注管理者的真正需求,优化课程设计、选择适宜的推送路径和反馈方式,有效确保互联网+现代医院管理培训效果,提升培训效能。     

浮肩损伤保守与手术治疗的Meta分析

背景：浮肩损伤在创伤疾病中较罕见,关于其治疗方法存在较多争议,至今仍无权威性的临床指导供学者达成共识。 目的：对采取保守与手术治疗浮肩损伤的疗效进行系统评价。 方法：通过计算机检索CNKI数据库,Web of Science数据库,以“floating shoulder”或“浮肩损伤”为关键词。收集所有相关对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。采用RevMan4.2软件进行Meta分析,观察森林图显示的分析特征和结果。 结果与结论：无论保守还是手术治疗均可取得满意的治疗效果;两种治疗方法相比较,在疗效获优方面,手术治疗稍占优势;在总体疗效优良方面,保守与手术治疗两者效果相当。     

多功能股骨板(MFFP)对股骨髁上髁间骨折的生物力学实验研究及临床应用

目的：对股骨髁上,髁间骨折应用多功能股骨板（ＭＦＦＰ）内固定进行生物力学评价。比较不同内固定器械的优劣。为临床提供科学依据。方法：用１２具新鲜股骨髁进行电测实验应力分析。对多功能股骨板（ＭＦＦＰ）及其它不同内固定器械对照比较其生物力学性能。结果：证明我功能股骨板（ＭＦＦＰ）的生物力学性能优于加压滑动髁螺钉（ＤＣＳ）、Ｌ形钢板等其它内固定方式,其强度和刚度存在显著性差异（Ｐ〈０．０１）。实验和理论分析结果得到髁间突上应力较大,股骨上应力趋于平缓。髁间分离位移较小。结论：多功能股骨板（ＭＦＦＰ）比其它内固定方式占有结构合理、生物性能好、防旋性能强、操作简便的优势。临床应用ＭＦＦＰ治疗股骨髁间骨折１２例,优良率达９６．８％。均愈合、无并发症,表明ＭＦＦＰ是治疗股骨髁上髁间骨折较好的内固定方法。值得推广应用。     

甲氨蝶呤通过内质网应激途径预防膝关节粘连

BACKGROUND: The pathogenesis of knee intraarticular adhesion is yet unknown. Excessive proliferation of fibroblasts is considered to cause knee intraarticular adhesion. OBJECTIVE: To study the preventive effects of methotrexate on knee intraarticular adhesion through fibroblast apoptosis induced by endoplasmic reticulum stress. METHODS: The viability of the cultured fibroblasts treated with methotrexate (10-5-10-9mol/L) or PBS was determined after 24 hours. Fibroblast apoptosis was detected by Hoechst33342 staining. Endoplasmic reticulum stress- and apoptosis-related proteins, including cleaved-PARP, CHOP, Bax and Bcl-2, were determined by western blot assay. Eighteen healthy male New Zealand white rabbits were used to establish the knee intraarticular adhesion models, and equally randomized into three groups, and received topical application of 2 or 1 g/L methotrexate, or normal saline (control). The preventive effects of methotrexate on knee intraarticular adhesion and CHOP expression in scar tissue were observed. RESULTS AND CONCLUSION: Methotrexate inhibited the proliferation and viability of fibroblasts in a dose-dependent manner. The number of apoptotic fibroblasts was significantly increased compared with control group. Protein expression of cleaved-PARP, CHOP, and bax was increased, while protein expression of bcl-2 was decreased with time. The animal experiment showed that preventive effects of   2 g/L methotrexate on knee intraarticular adhesion were superior to 1 g/L methotrexate treatment. CHOP expression in the scar tissue in the methotrexate groups was higher than the control group and that was higher in high-dose methotrexate group. Our results suggest that methotrexate prevents knee intraarticular adhesion via endoplasmic reticulum stress-induced fibroblast apoptosis. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法治疗急性跟腱断裂

目的探讨几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法治疗急性闭合跟腱断裂的临床疗效。方法将34例患者按治疗方法分为两组,采用几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法修复为A组(17例),单纯Kessler缝合法修复为B组(17例)。对两种缝合方法进行临床疗效评价。结果患者手术切口均一期愈合。患者均获得随访,时间12~18个月。手术时间、术中出血量A组明显少于B组,差异均有统计学意义(P0.05);切口并发症、切口愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P0.05);末次随访AOFAS评分、踝关节背伸及跖屈范围、末次随访患者满意度及疗效优良率A组均优于B组(P0.05)。结论几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法治疗急性跟腱断裂操作简便,疗效满意。     

以单侧下肢痛为首发症状的颈椎间盘突出症1例报告

颈椎间盘突出引起的上肢疼痛、麻木无力症状临床较常见,但Rhee等发现约有21%的脊髓型颈椎病患者没有任何脊髓症状[1]。而国内仅有李战友等[2]报道以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例,但以单侧下肢症状为首发症状的临床罕见。我们收治以单侧下肢疼痛症状为首发症状的颈椎间盘突出1例,报道如下。     

改良经皮椎体成形术在骨质疏松椎体压缩性骨折中的应用

目的 通过比较改良经皮椎体成形术(PVP)、PVR经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效,探讨改良PVP在临床应用中的优势. 方法 对2007年6月至2010年7月收治并获得随访的97例老年OVCF患者临床资料进行回顾性分析,男36例,女61例;年龄56～89岁,平均68.3岁;总计124个椎体,单个椎体骨折74例,2个椎体骨折19例,3个椎体骨折4例;胸椎73个,腰椎51个.根据手术方法不同分为PVP组(26例)、PKP组(39例)和改良PVP组(32例).对比3组患者术前、术后1周、术后6个月的视觉疼痛模拟评分(VAS)和伤椎cobb角的恢复情况及术后骨水泥渗漏情况. 结果 所有患者术后获7 ～20个月(平均13个月)随访,其中3例出现神经根症状,但表现不明显.无脊髓损伤、感染及血管栓塞等并发症发生.3组患者术后1周、术后6个月的VAS评分分别与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),3组患者同一时间点VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).PKP组和改良PVP组患者术后1周、术后6个月的cobb角分别与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).改良PVP组和PKP组的cobb角恢复优于PVP组,差异有统计学意义(P＜0.05).改良PVP组、PKP组的骨水泥渗漏率远低于PVP组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良PVP能迅速缓解OVCF患者疼痛,与传统PVP相比,在纠正椎体后凸角度和降低骨水泥渗漏方面明显改善.临床疗效与PKP相当,但费用远较PKP低.     

四肢皮肤溃疡的修复

近年来,我们应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复四肢皮肤慢性溃疡34例。男23例,女11例。年龄11～60岁。病程50天～20年,创伤所致18例。慢性化脓性骨髓炎10例,黑色素瘤2例,丹毒、糖尿病、鳞状上皮癌、大隐静脉曲张各1例。拇指5例,食指1例,     

后外侧入路全髋关节置换后假体反复性脱位的危险因素

背景:后外侧入路全髋关节置换后并发反复性假体脱位是影响患者生活质量的严重并发症之一,也是临床医生面临的难题。目前对反复性假体脱位的影响因素的分析仍较少,因此学术界针对并发反复性假体脱位的原因尚不明确。目的:分析影响后外侧入路全髋关节置换后反复性假体脱位的危险因素。方法:收集在苏北人民医院行后外侧入路全髋关节置换的患者142例,依据术后2年内的脱位情况分为无脱位组(n=54)、单次脱位组(n=50)与反复脱位组(n=38)。收集可能导致术后假体脱位及可能发展成反复性假体脱位的危险因素进行统计分析。对影响反复性假体脱位的因素进行logistic回归分析,进而得出相关独立危险因素。结果与结论:(1)3组患者的性别、慢性病史、体质量指数比较差异无显著性意义(P> 0.05),年龄、早期脱位史、神经系统疾病史、股骨假体直径、髋臼外展角是否正常、股骨前倾角大小及是否正常等比较差异有显著性意义(P <0.05);(2)与单次脱位组比较,反复脱位组患者发生早期脱位概率、合并神经系统疾病概率及前倾角异常比率明显升高(P <0.05),股骨头假体直径明显减小(P <0.05);(3...