临床评分和D-二聚体检查在下肢深静脉血栓中的应用

Objective To evaluate the value of Wells score or/and D-dimer test on diagnosing or excluding deep venous thrombosis (DVT). Methods Patients with suspected DVT were retrospectively analyzed. All patients underwent clinical assessment, D-dimer assay and bilateral lower extremity eompression sonography within 48 hours of admission. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) for diagnosing DVT by Wells score, D-direct test, and combined Wells score and D-dimer were compared. Results A total of 274 patients were analyzed. If low probability was defined as negative and moderate and high probabilities were defined as positive, the sensitivity, specificity, PPV and NPV of the Wells score were 78.4%, 66.1%, 52.3% and 86.6%, respectively. At a cut-off of 500 μg/L, the sensitivity, specificity, PPV and NPV of D-dimer test were 73.9% ,66.1%, 50.8% and 84. 2%, respectively. If low probability and D-dimer < 500 μgL were defined as negative, moderate and high probabilities and D-dimer≥500 μg/L were defined as positive, the sensitivity, specificity, PPV and NPV of the combined Wells score and D-dimer test were 88.3%, 76.8%, 67.1% and 92.5% , respectively. Conclusion For clinical suspected DVT patients, DVT diagnosis could be reliably obtained by combined Wells score and D-dimer test.     

肾细胞癌组织Pax-2表达临床意义的初步研究

目的研究Pax-2在各类型肾细胞癌中的表达的差异,探讨它与肾细胞癌的临床诊断及预后的意义。方法运用免疫组织化学SP法检测Pax-2在73例肾细胞癌和19例癌旁正常肾组织中的表达,结合实验数据及相关研究资料,分析其与肾细胞癌病理特征关系。结果 Pax-2在肾细胞癌中总的阳性表达率为73.97%(54/73),透明细胞癌中的阳性表达率为84.85%(28/33),在乳头状细胞癌中的阳性表达率为70.00%(14/20),在嫌色细胞癌中的阳性表达率为60.00%(12/20),正常肾组织中阳性表达率为10.53%(2/19)。肾细胞癌的总阳性表达率明显高于正常肾脏组织,两者差异具有统计学意义(χ2=25.479,P=0.000)。Pax-2在肾细胞癌中的表达与临床分期(χ2=4.852,P=0.026)、病理分级(χ2=5.532,P=0.019)、淋巴结转移(χ2=3.886,P=0.049)有关;而与患者性别(χ2=1.301,P=0.254)、年龄(χ2=0.723,P=0.394)及病理类型(χ2=4.219,P=0.121)无关。结论 pax-2可能为肾细胞癌的诊疗及预后的评估提供了分子水平方面的参考新指标。     

支气管哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数与肺功能和呼出气一氧化氮浓度的关系

目的分析诱导痰嗜酸性粒细胞（EOS）计数与第一秒用力呼气容积（FEV1）和呼出气一氧化氮浓度的关系,并探讨EOS和呼出气一氧化氮水平对治疗方案调整的指导意义。方法收集轻-中度非急性发作期哮喘患者65例（轻度32例,中度33例）,经吸入糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂联合治疗1年,随访测定第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、最高呼气流速占预计值百分比（PEF％）、诱导痰EOS计数和呼出气一氧化氮浓度,记录哮喘控制测试得分。同时测定21名健康志愿者（对照组）诱导痰EOS计数、FEV1％、PEF％及呼出气一氧化氮浓度。结果共有63例患者完成治疗和随访全程。治疗1～3个月时患者肺功能恢复较快,治疗半年后肺功能仍有缓慢改善。在治疗第3个月时,呼出气一氧化氮水平下降[治疗前（61±25）nmol／L,治疗3个月后（32±19）nmol／L],差异有统计学意义（q=7．32,P〈0．05）;治疗6个月时呼出气一氧化氮水平降至（22±12）nmol／L,与治疗前及健康对照组比较差异有统计学意义（q=6．63,均P〈0．05）;哮喘组EOS计数为（0．093±0．023）×10^9／L,治疗3个月后为（0．032±0．011）×10^9／L,与治疗前及健康对照比较差异有统计学意义（均P〈0．05）;半年内痰中EOS计数与呼出气一氧化氮水平呈正相关（均P〈0．05）。1、3、6、9、12个月随访时FEV1与呼出气一氧化氮水平呈负相关（r1=-0．537,r3=-0．658,r6=-0．623,r9=-0．537,r12=-0．597,均P〈0．05）。哮喘控制测试得分治疗前与治疗后1、3、6、9、12个月比较差异有统计学意义（F=5．72,P〈0．05）。结论诱导痰EOS与呼出气一氧化氮水平可以较为敏感反映哮喘患者气道炎症,可作为评价疗效及调整治疗方案的指标。     

结直肠癌患者血清肿瘤标志物与临床分期的相关性分析

目的探讨血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA242及CA50在结直肠癌患者中的表达情况以及与临床分期的相关性。方法回顾性分析55例结直肠癌患者血清CEA、CA199、CA242和CAS0的水平与其性别、年龄、肿瘤部位及cTNM分期的关系。结果cTNM分期对血清CEA、CA199、CA242及CA50水平有影响,差异有显著统计学意义（P〈0．05）;不同性别、年龄、肿瘤部位患者,上述血清肿瘤标志物表达比较差异无统计学意义（P〉0．05）。血清CEA、CA199、CA242及CA50的水平与cTNM分期的Pearson相关系数分别为0．282、0．332、0．305、0．301,比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论CEA、CA199、CA242及CAS0的阳性表达水平与结直肠癌分期呈正相关,可反映肿瘤进展程度及判断预后。     

肿瘤专科医院日间手术管理流程构建

目的通过日间手术流程的构建旨在不断推进日间手术在肿瘤专科医院内的开展,提高运行效率,改善患者就医体验。方法本文通过对日间手术在国内外发展的理论研究现状以及对我国综合医院开展日间手术的实践调研,结合肿瘤专科医院在日间手术评价体系、日间手术病种选择和手术开展方面的工作实际,梳理并构建日间手术管理流程。结果构建了日间手术管理流程,流程包括术前、手术当日、术后三个部分,患者住院时间为24 h,最多不超过48 h,同时提出日间手术病历书写的管理规范。结论肿瘤专科医院开展日间手术需结合病种特点,在实施中需加强日间手术临床路径管理、信息系统建设等。同时提出如何结合肿瘤病种及技术特色,更好地开展日间手术工作是当前肿瘤专科医院推进日间病房的难点。     

天麻钩藤饮联合穴位贴敷治疗1级高血压及对生活质量影响

目的 :探讨天麻钩藤饮联合穴位贴敷治疗1级高血压及其对生活质量的影响。方法 :选取2016年11月—2018年4月我院收治的1级高血压患者240例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各120例。其中对照组予以宣传教育、限盐饮食及运动处方进行治疗;治疗组在对照组的基础上予以天麻钩藤饮联合穴位贴敷的治疗方案,两组患者均治疗2周。比较两组患者临床疗效、治疗前后不同时段血压改善情况、中医证候积分及生活质量。结果 :治疗组患者临床总有效率为96.67%,对照组患者临床总有效率为68.33%,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,治疗组患者治疗后1周、2周的收缩压及舒张压改善更显著(P0.05);经治疗,与对照组相比,治疗组患者中医证候积分改善更显著(P0.05);治疗后,治疗组患者生活质量较对照组患者改善明显,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 :天麻钩藤饮联合穴位贴敷治疗1级高血压取得较好的临床疗效,起到平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效,同时还可提高患者生活质量,促进恢复速度,值得临床推广应用。     

甲型H1N1流感确诊病例出院标准(试行)

甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时,可以出院: 1.体温正常,流感样症状消失≥3 d,无并发症,临床情况稳定;     

临床评分与D—二聚体聚体及超声对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的 评价临床评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声单项试验及其联合试验对可疑肺血栓栓塞症(PrE)的诊断与排除诊断价值.方法 以139例确诊PTE患者为诊断组,入院时疑似但经检查排除PTE的50例患者为对照组.对每位患者进行临床评分及D-二聚体、下肢深静脉超声、心脏超声检查.分别计算单项试验及其并、串联后诊断试验中常用的评价指标,并进行比较.结果 Geneva评分高度可能阳性似然比>10,对PTE有确诊意义.半定量Latex法或定量Latex法检测D-二聚体阴性似然比均>0.1,不能排除急性PTE;多项并联试验阴性似然比均<0.1,结果 阴性即可排除PrE.Geneva评分高度可能并联下肢超声、心脏超声串联下肢超声Youden指数均>0.6,对PTE诊断有较大的提示作用.多项并联或串联试验均能提高诊断的灵敏度或特异度.结论 Geneva评分客观性较强,高度可能对PET有确诊价值.多项诊断试验并联结果 阴性时排除PTE较为可靠.根据诊断目的 灵活运用Geneva评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声及其并、串联试验,可降低PTE的漏、误诊率.