绝经后妇女骨质疏松性骨折易发因素的流行病学研究

目的 探讨绝经后妇女骨质疏松性骨折的分布特征和易发因素。方法 以社区50-69岁绝经1年以上妇女为研究对象,问卷调查危险因素,双能X线骨密度仪测量骨密度(Bone MineralDensity,BMD),胸腰椎侧位X摄片分析椎体骨折,结合病史问询调查骨折发生。结果 绝经后妇女骨质疏松性骨折的发生率随年龄和绝经年限的延长而上升,尤其是绝经后的15-20年,骨质疏松性骨折的发生率明显升高。至少有一处以上骨折的绝经后妇女较无骨折妇女的年龄大、绝经年龄早、绝经年限长、生育次数多、哺乳月份长(P<0.01)。结论 绝经早、生育胎数多、哺乳时间长等因素是绝经后妇女骨质疏松性骨折的重要危险因素,可作为骨折高危人群的筛选指标以及制定相应干预措施的依据。     

脱氢表雄酮在体外对成骨细胞代谢和IL-1β的影响

目的探讨脱氢表雄酮（dehydroepiandrosterone,DHEA）对离体大鼠成骨细胞和IL-1β的影响。方法体外分离培养大鼠成骨细胞,取传一代细胞,分别给予10^-5mmoL／L、10^-7mmoL／L、10^-9mmol／LDHEA培养72h,以10^-8mmoL／L雌二醇（estradiol,E2）为阳性对照,另设空白对照组。碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）染色鉴定成骨细胞,MTT法检测成骨细胞的增殖能力,PNPP法测定ALP活性。ELISA法测定不同浓度DHEA培养液中IL-1β的水平。结果不同浓度DHEA组成骨细胞增殖能力和ALP的活性均有上升,其中以10^-7mmoL／LDHEA组最显著（P〈0．01）,其作用和E2相似（P〉0．05）;10^-9mmoL／LDHEA组单位细胞数的ALP活性高于空白对照组（P〈0．05）。不同浓度的DHEA组IL-1β呈下降趋势,成骨细胞增殖能力及ALP活性和IL-1β成负相关。结论DHEA在体外促进大鼠成骨细胞生长和增殖,提高ALP活性,其作用可能和抑制IL-1β有关。     

一例重症急性间歇性卟啉病患者的成功救治与管理

急性间歇性卟啉病(acute intermittent porphyria,AIP)是罕见的遗传性代谢疾病,可发生严重致死性急性发作。本文分享1例重症AIP患者的救治与管理经验。针对急性发作,提出：(1)规避诱因至关重要;(2)关注易被忽略的情绪问题;(3)长期规范随访与患者教育可改善预后。针对慢性肾衰竭,于急性发作缓...     

维持性血液透析患者血清视黄醇结合蛋白4的水平变化

目的观察终末期肾病维持性血液透析患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的水平变化及其与营养不良和血脂的关系。方法选择我院终末期肾病维持性血液透析患者48例及30例健康体检者,测定两组尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)及RBP4的浓度,分析RBP4与所测定指标的关系。结果①与对照组相比,维持性血液透析患者TP、Alb、TC、HDL-C、LDL-C的水平是降低的,TP(64.33±4.42)g/L vs(70.25±4.94)g/L,Alb(38.98±6.07)g/L vs(45.23±7.67)g/L,TC(4.20±1.83)mmol/L vs(5.29±1.09)mmol/L,HDL-C(1.37±0.52)mmol/Lvs(1.62±0.43)mmol/L,LDL-C(2.99±1.02)mmol/L vs(4.08±1.14)mmol/L(均P<0.01)。②维持性血液透析患者的RBP4的水平明显高于正常对照组,(43.58±5.42)μg/L vs(32.42±6.71)μg/L,且与BUN、Cr、UA呈正相关(r=0.651、0.671、0.449,P<0.01),与HDL-C、Alb呈负相关(r=-0.289、-0.249,P<0.05)。结论维持性血液透析患者存在有营养不良及脂代谢紊乱,RBP4可能参与营养不良及脂代谢紊乱。     

维持性血液透析患者血清骨硬化蛋白水平与 矿物质代谢紊乱、骨病变和腹主动脉钙化的相关性

目的探究维持性血液透析(MHD)患者血清骨硬化蛋白水平与矿物质代谢紊乱、骨病变和腹主动脉钙化的相关性。方法回顾性选取2016年1月至2018年12月河北医科大学第二医院收治的MHD患者130例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清骨硬化蛋白水平,检测患者血钙、血磷、甲状旁腺激素(IPTH)等矿物质代谢指标情况,采用超声定量法检测患者骨密度,腰椎侧位X线片检测患者腹主动脉钙化评分(Kauppila半定量法),观察MHD患者血清骨硬化蛋白水平与ACC评分以及血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、钙、磷、IPTH、25(OH) VitD等血清生化指标,并探讨其相关性。结果 130例MHD患者平均年龄为(41. 2±6. 3)岁,平均透析时间为(42. 5±9. 6)个月,平均体重为(58. 4±7. 6) kg,平均体重指数(BMI)为(20. 7±2. 9) kg/m~2。患者平均血红蛋白(Hb)为(108. 3±11. 7) g/L,平均白蛋白(Alb)为(36. 8±9. 6) g/L,平均血钙浓度为(2. 3±0. 2) mmol/L,平均血磷(P3+)浓度为(2. 1±0. 3) mmol/L,平均IPTH水平为(0. 4±0. 1) pg/ml,平均25羟维生素D[25(OH) VitD]为(21. 3±3. 8) ng/ml,平均钙磷乘积为(5. 1±1. 3) mmol~2/L~2。重度钙化患者骨硬化蛋白水平明显高于轻度钙化以及中度钙化患者,且ACC得分越高,患者腹主动脉钙化情况越严重,差异具有统计学意义(P 0. 05)。患者血清骨硬化蛋白水平与BMI、血钙浓度(Ca~(2+))以及25(OH) VitD呈正相关,与IPTH呈负相关,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论 MHD患者随着血清骨硬化蛋白水平的升高,矿物质代谢紊乱加剧,骨病变可能性增大,同时伴随腹主动脉钙化严重,血清骨硬化蛋白可作为临床判断MHD患者矿物质代谢紊乱、骨病变及血管钙化的重要因素。     

静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床分析

目的探讨老年(≥60岁)急性心肌梗死(AM I)患者静脉溶栓治疗的临床疗效。方法老年AM I患者59例,经静脉尿激酶(UK)溶栓治疗患者21例为UK溶栓组,同期未溶栓治疗患者38例为未溶栓组,除不用尿激酶以外,其余治疗均与UK溶栓组相同。结果UK溶栓组冠脉再通率为66.7%(14/21)。UK溶栓组4周病死率为4.8%(1/21),常规治疗组为18.4%(7/38),两组差异有统计学意义(P<0.05)。UK溶栓组严重的心律失常率为28.5%(6/21),未溶栓组为52.6%(20/38),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死可提高再通率,降低病死率,减少心力衰竭发生,改善预后。     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与sclerostin之间的关系

目的 观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者心脏瓣膜钙化情况,分析血清sclerostin水平与心脏瓣膜钙化之间的相关性。方法 选取河北医科大学第二医院进行MHD的50例患者为试验组,选取35例健康人为对照组,收集临床资料,用酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒测定血清sclerostin水平,用心脏彩色超声对心脏瓣膜钙化进行评估,并对结果进行相关分析。结果 试验组与对照组的心脏瓣膜钙化有明显差异（40% vs 8.57%,P＜0.05）。血清sclerostin水平与全段甲状旁腺激素（iPTH）（r=-0.283,P=0.046）、碱性磷酸酶（ALP）呈负相关（r=-0.407,P=0.003）,与心脏瓣膜钙化的发生率呈正相关（r=0.408,P=0.046）。无瓣膜钙化患者较有瓣膜钙化患者年龄［47.5(33.8~62.3)岁 vs 69.5（56.5~77.5）岁］与血清sclerostin水平［5.66（4.39~8.09） ng/ml vs 8.28（6.40~12.37） ng/ml］更低,血磷（P）水平［(2.14±0.55) mmol/L vs （1.81±0.56） mmol/L)更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄和血清sclerostin水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素,OR值分别是6.794,95%CI=1.474~31.318（P=0.014）;6.74,95%CI=1.613~28.157（P=0.021）。血清sclerostin较低组的iPTH和ALP水平明显高于血清sclerostin较高组［252（168~524.5） pg/ml vs 139（59.5~343） pg/ml和 78.0(63.6~81.0) U/L vs 62.0（59.0~69.0） U/L］,差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,血清sclerostin较高组腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化的发生率均高于血清sclerostin较低组（84% vs 44%和60% vs 20%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MHD患者心脏瓣膜钙化发生率高,心脏瓣膜钙化患者的sclerostin升高, 年龄和sclerostin是心脏瓣膜钙化的危险因素。sclerostin可能作为MHD患者血管钙化的新的生物学标记物应用于临床。     

由外周骨和中枢骨骨密度测量值估算老年妇女的骨质疏松发生率

目的应用骨密度测定方法,估算老年妇女的骨质疏松发生率。方法应用ＧＭＹ－１型单光子骨密度仪和ＤＰＸ－Ｌ型双能Ｘ线骨密度仪测量桡骨和腰椎前后位骨密度,以骨密度低于峰值或成人均值－２．０ｓ为骨质疏松的骨量诊断标准,估算上海市老年妇女骨质疏松的发生率。结果３０～３９岁６２４名女性桡骨骨密度值分析的峰值为７５６．０±７３．７ｍｇ／ｃｍ２,对４０～７９岁１３３１名桡骨骨密度测量值估算的６０～６９岁和７０～７９岁骨质疏松发生率分别为３１．０％和６６．７％。３０～３９岁５６名女性Ｌ２～Ｌ４骨密度均值为１１６８．７±１３１．６ｍｇ／ｃｍ２,４０～７９岁７０１名Ｌ２～Ｌ４骨密度值估算的６０～６９岁和７０～７９岁骨质疏松发生率为５２．１％和６６．７％。结论对腰椎骨密度的检测是早期发现妇女骨质疏松的主要方法。     

慢性心力衰竭伴心律失常73例临床分析

目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）并发室性心律失常（VA）的发生机制及防治对策。方法：73例并发心律失常的慢性心力衰竭住院患者,均按心衰常规治疗。缺血性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等伴心功能Ⅱ-Ⅲ级者均应用美托洛尔,心功能Ⅳ级或肺源性心脏病用利多卡因、胺碘酮治疗,恶性心律失常则用利多卡因或电击复律。结果：治疗后显效37例,有效31例,总有效率为93％。无效5例（7％）均死于恶性心律失常。结论：CHF发生VA与心肌肥厚相关。恶性心律失常的发生与心功能恶化程度相关。β-受体阻滞剂可作为CHF发生VA的一级预防药物。