观察重组人肝细胞生长因子裸质粒表达产物在人体血液中的含量及其抗原性变化

目的 研究血浆中重组人肝细胞生长因子裸质粒(pCK-HGFX7)表达产物肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)含量在体内的变化,以及应用本品后是否发生免疫反应产生HGF抗体.方法 选择21例严重下肢缺血性疾病患者(Rutherford分级4～6级),随机分为4mg、8mg、12mg、16mg 4个剂量组.将每组剂量等量平分后在试验期第1天及第15天于下肢缺血部位的供血动脉走行和侧支循环可能建立的部位肌内注射给药.采集第1(第1次给药前)、8、15(第2次给药前)、21、59天血浆样本测定HGF含量;采集第1、15、28、59、91天血浆样本测定HGF抗体含量.结果 (1)局部肌内注射给药后受试者血浆中HGF含量范围为216～1189.75 pg/mL;(2)未检测到受试者血浆中存在HGF抗体,提示外周血中未见HGF抗体生成.结论 重组人肝细胞生长因子裸质粒局部肌内注射后,其表达产物HGF在外周血中含量未见明显异常波动,应用本品后人体没有发生免疫反应.     

苯妥英钠血药浓度与CYP2C19基因多态性关系的研究

目的:探讨苯妥英钠药物浓度与CYP2C19基因多态性的关系,以指导临床个体化用药.方法:运用血药浓度监测仪测定患者血药浓度和变性高效液相色谱法检测癫痫患者的CYP2C19基因多态性位点,对二者结果进行相关性分析.结果:21例中国汉族癫痫患者中有12例含突变型CYP2C19基因.在7例(58.33%)苯妥英钠血药浓度的比值高于剂量比值的患者中,6例(85.7%)为突变型基因携带者(慢代谢者).结论:CYP2C19是苯妥英钠的主要代谢酶.CYP2C19基因突变等位基因携带者苯妥英钠代谢减慢,应给予小剂量苯妥英钠,以减少药物不良反应的发生和药物资源的浪费.     

PDCA管理在药物不良反应监测中的应用

目的 医疗质量管理的核心是保证患者安全,用药安全则是实现这一目标的关键因素.综合医院做好药物不良反应监测,调动医务人员主动上报药物不良事件并持续改进,是医院安全文化面临的挑战.方法　通过采用PDCA循环医疗质量的管理方法,制定药物不良反应上报标准,分析我院2005年～2009年药物不良反应监测情况,提出持续改进的措施.结果　5年来,我院上报各种药物不良反应2 850例次,平均每年570例次,住院患者药物不良反应发生率为3.28%.其中严重药物不良反应43例次,发生率为0.49‰,占药品不良反应的比例为1.51%.我院在药物不良反应监测数量和质量上逐年提高,初步形成了用药安全文化.结论 PDCA循环管理可以有效地改进医院药物不良反应监测工作,提高医务人员主动上报的自觉性.针对药物不良反应发生各个环节的持续循环管理,可以最大程度地降低风险、保证患者医疗安全.药物不良反应漏报及其改进措施将是今后医院做好此项工作的重点.     

中国抗高血压药物应用现状--兼我们对当前国际上一些争议的看法

美国心、肺、血研究所于2002年12月在JAMA上公布的ALLHAT研究结果提示：高血压患者宜用价廉的噻嗪类利尿剂作为一线药物，其在控制高血压、预防并发症方面，优于钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。此结论马上引起了国内外学者的广泛争议。5个月后，JNC7委员会提出了高血压预防和处理新指南，该指南建议大多数患者服用噻嗪类利尿剂，单独服用或与其他任何一类抗高血压药物合用。但在ASH年会上，围绕ALLHAT和JNC7产生了许多分歧。本文结合我国城市和乡村抗高血压药物应用现状，运用Meta分析方法，对20项国内治疗原发性高血压的临床随机化试验结果进行合并分析。系统评价了我国人群使用的各类降压药治疗原发性高血压的降压效果及安全性，为高血压药物在我国临床中的合理应用提供了一定的科学依据。建议：(1)欲确定某类药物优于其他类，需要大量长期的、前瞻性的、大规模多中心的临床试验加以证实；(2)在经济条件较好的地区选择疗效更好，副作用更少的药品如长效CCB、ACEI等；(3)1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出了降压治疗4项原则(小剂量、联合、长效、更换用药)，为今后规范和推动临床高血压的治疗发挥了重要导向作用；(4)在为患者选用降压药物时，医生不仅要注意高血压患者的血压波动、靶器官损害，还要考虑患者的经济条件，有针对性地合理用药，使之疗效满意、副作用少且价格适宜。     

19例SARS死亡病例临床分析

为分析严重急性呼吸综合征(SARS)死亡患者的临床特征、治疗及死亡相关因素,对2003年5月6日至6月27日收治的220例SARS患者中19例死亡患者的临床、实验室、影像学资料、临床治疗及死亡相关因素进行回顾性分析。结果19例死亡SARS患者年龄24～86岁,平均(57.63±16.76)岁。大于45岁13例(68.4%)。男性15例(78.9%),女性4例(21.1%)。有明确接触史19例(100%)。并存基础病13例(68.4%)。死亡距发病时间14～54d,平均(35.37±11.66)d。临床表现主要有发热19例(100%),咳嗽12例(63.2%),畏寒5例(26.3%),气促10例(52.6%),胸闷11例(57.9%),肌痛5例(26.3%),腹泻6例(31.6%)。实验室检查血常规中早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞降低。血气分析低氧血症16例(84.2%);心肌酶肌酸激酶心肌型同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)随病情的严重程度而进行性升高。T细胞亚群CD3、CD4、CD8绝对值随病情的严重程度而进行性降低。胸部X线双侧、肺病变面积>1/3者19例(100%)。临床诊断继发混合感染(细菌、真菌)19例(100%)。采用综合治疗,其中激素18例(94.7%)、机械通气15例(78.9%)。死于呼吸衰竭18例(94.7%)。提示年龄、合并基础病、肺部病变程度、低氧血症、T细胞亚群CD3、CD4绝对值降低、激素剂量、混合感染等是影响S     

拉呋替丁胶囊的人体药动学研究

目的:研究拉呋替丁胶囊在健康人体内的药动学。方法:12名健康志愿者分为男、女2组,分别交叉单剂量口服拉呋替丁胶囊10、20mg后,用高效液相色谱-荧光检测法测定血浆中拉呋替丁浓度,用DAS软件求算药动学参数。结果:口服拉呋替丁胶囊10、20mg后的主要药动学参数分别为:tma(x1.27±0.41)、(1.13±0.47)h,Cma(x165.98±43.01)、(344.22±70.70)μg·L-1,AUC0～16(673.96±196.84)、(1459.10±403.44)μg·h·L-1,AUC0～∞(752.82±196.84)、(1506.57±409.08)μg·h·L-1。结论:拉呋替丁胶囊口服后吸收迅速和完全,在健康受试者体内的药动学过程基本符合口服一级一室模型。     

氧氟沙星和左氧氟沙星注射剂临床应用合理性、安全性和经济学评价

目的比较北京市8家医疗单位使用氧氟沙星和左氧氟沙星ADR发生情况及其影响因素,以及临床应用的合理性和安全性,并进行经济学评价。方法采用前瞻性和回顾性调查方法。按统一表格填写调查内容,按统一标准进行统一数据处理。结果①ADR的发生率氧氟沙星为8.4％,左氧氟沙星为3.2％,均以轻中度为主,消化道反应及皮肤反应多见。②总的用药合理性为基本合理>合理>不合理。不合理用药比例氧氟沙星组为21.5％,左氧氟沙星组为20.3％。③用于手术预防和治疗感染,在同等疗效下左氧氟沙星组的成本高于氧氟沙星组;预防用药不合理所致的抗菌药物的费用增加是显著的。结论:①本项研究中,氧氟沙星和左氧氟沙星ADR的发生率与国内外基本一致。左氧氟沙星组ADR的发生率小于氧氟沙星组,临床应用安全性较好。②本项研究中,左氧氟沙星和氧氟沙星的使用基本合理;手术预防用药和老年人群中不合理用药比例较高。③由于不合理用药等因素影响,使左氧氟沙星组的成本高于氧氟沙星组,存在明显的经济学不合理性。     

优化我院门诊药房工作流程的研究

目的:探索优化我院门诊药房工作流程。方法:通过问卷调查、仿真数据处理、咨询专业顾问公司等方法找出目前我院门诊药房工作流程中存在的主要问题,并分析制定优化流程的具体措施。结果:我院门诊药房现有流程的主要问题是患者取药等候时间过长和药房工作效率低。而导致上述问题的原因为预调配、手写处方、药房的布局不合理、屏幕提示及药师叫号、药房空间不足和硬件故障等。通过数据分析,优化流程的主要方向是简化流程,取消预调配;建立医师工作站,实行电子处方;合并中、西药房;更新硬件配置;增加指引标识;优化空间布局,调整药品摆放;调整各岗位药师比例。结论:通过优化流程,可提高药师的工作效率,缩短患者取药等候时间,提高患者、医师、药师三方的满意度。     

甲基强的松龙在SARS治疗中引起生化指标、血压变化及相关因素的探讨

目的 :为临床应用激素提供科学依据。方法 :考察注射用甲基强的松龙对传染性非典型肺炎患者血钾、血钠、血钙、血糖、血压、血脂、血清蛋白等指标产生的影响。结果 :注射用甲基强的松龙对血钙、血清蛋白的影响最大 ,对甘油三酯的影响最小 ;随着患者年龄和药物剂量的增加 ,甲基强的松龙引起的生化指标改变越显著 ;40岁以下男性患者血钠、血压变化较女性大 ;用药过程中补充钾、钙、蛋白质等 ,可推迟药物对血钾、血钙、血清蛋白的不良影响 ,但并不能降低发生率。结论 :在激素的应用上应本着个体化的原则 ,尽可能地采用只要能达到所期望的疗效的最小剂量 ,以减少不良反应的发生。     

试论当前医院药事管理的形势与对策

随着改革开放的进一步深入，医院药剂科的任务已被大大拓展，但由于药品生产和销售方面存在的一些问题，以及药价过高和药品更新换代加快等现状，给医院的药事管理带来了严峻的考验，本文提出了要理顺医疗服务人格体系，改变“以药养医”局面，实现了宏观调控，严格医药审计监督，以满足基本医疗需求为出发点使用适当的药物，抓紧知识更新和人才培养，以迎接药事管理工作遇到的挑战与机遇。