静脉血栓栓塞症误诊7例分析

目的 探讨静脉血栓栓塞症(VTE)的误诊原因.方法 对7例VTE误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 VTE临床表现复杂且不典型,容易误诊为肺炎、胸膜炎、COPD、脑血管病等,早期诊断、早期治疗能明显降低病死率.结论 对诊断为肺炎、胸膜炎、COPD的患者,若有无法解释的气短、胸痛、头晕、下肢肿胀疼痛等,应考虑VTE,及时进行下肢深静脉彩超,螺旋CT肺动脉造影检查诊断本病.     

肺心病患者血浆心钠素和肾素－血管紧张素－醛固酮系统的研究

采用放射免疫法对３２例肺心病急性发作期患者心钠素（ＡＮＰ）、肾素－血管紧张素－固酮系统（ＲＡＡＳ）进行研究，并与正常同龄组比较：发现急性发作期时ＡＮＰ、肾索与血管紧张素均显著高于正常组（Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１），醛固酮显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），并出现分离现象。提出ＡＮＰ增高与心肌牵张力有关，ＲＡＡＳ的变化与ＡＮＰ拮抗力相关，ＡＬＤ降低与低氧血症相关。     

血清癌胚抗原 细胞角蛋白19片断21-1和神经元特异性烯醇化酶联合检测对肺腺癌 鳞癌化疗预后的价值研究

目的探讨癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片断21-1(CYFRA21-1)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测在化疗后肺腺癌、鳞癌患者预后判断中的临床意义。方法收集2007-01-01—2009-12-31中国医科大学附属第四医院189例确诊后接受一线化疗的肺腺、鳞癌患者,计算2个周期化疗前后3种肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1及NSE)的下降率,观察生存期。结果化疗后肺腺、鳞癌患者CEA、CYFRA21-1、NSE的变化趋势与预后相关,肿瘤标志物较前下降的患者与较前上升的患者相比,生存期明显延长。化疗后CEA下降率预测预后的最佳截断点为63.9%,30.1%,46.8%。联合检测肿瘤标志物的下降率对预后的预测能力较单一检测明显增强,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论肺腺、鳞癌患者化疗后CEA、CYFRA21-1和NSE的下降率与患者生存期相关,CEA、CY-FRA21-1和NSE可预测化疗后患者的预后,血清CEA、CYFRA21-1和NSE在化疗期间下降明显者提示预后较好,生存期较长,联合检测较单一检测对预后的提示能力更佳。     

肺部白塞氏病13例临床分析

肺部白塞氏病１３例临床分析王笑歌，安凤芹，刘继华（沈阳铁路局沈阳医院沈阳１１０００５）仓龙卿（上海铁道医学院附属中心医院上海２０００７２）鲍桂芝（海拉尔铁路医院海拉尔０２１０００）白塞氏病（Ｂｅｈｃｅｔ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＢＤ）是一种反复发作的以口腔...     

探讨不同剂量嗜热吸水链霉菌抗原诱导大棚肺动物模型

目的探讨不同剂量嗜热吸水链霉菌抗原是否能引起豚鼠大棚肺,及制作大棚肺动物模型的方法及最适宜的嗜热吸水链霉菌抗原剂量。方法 40只成年豚鼠随机分为A、B、C、D组,每组10只。B、C、D组为模型组,分别予嗜热吸水链霉菌抗原制剂1.0 mg（0.2 ml）1、.5 mg（0.3 ml）2、.0 mg（0.4 ml）3种剂量鼻内滴注;A组为对照组,予0.9%无菌生理盐水0.3 ml鼻内滴注。每周连续滴注3 d,连续滴注12周。结果 B组于第2周末,C、D组均于第1周末出现明显肺泡炎改变;B组于第4周末、C组于第3周末、D组于第2周末可见肉芽肿形成;C组在12周末可观察到肺成纤维细胞数目增多,B组无明显纤维化改变,D组豚鼠多在第3周因肺部感染死亡。模型组CT影像上均可见弥漫性磨玻璃影,后可见双肺多发性、边缘模糊的斑片状及微小结节状影,多呈小叶中心型。模型组肺组织均可见嗜热吸水链球菌生长。结论嗜热吸水链霉菌抗原可以在豚鼠引起典型大棚肺病变。1.5 mg（0.3ml）可作为构建嗜热吸水链霉菌抗原诱导的大棚肺动物模型的标准剂量。     

国产比阿培南治疗重度老年院内获得性肺炎61例

院内获得性肺炎(HAP)是最常见的医院感染类型,是住院患者第一死亡因素[1,2],我国逐渐进入老龄化社会,老年HAP患者增加速度比较明显.导致HAP的病原菌多为革兰阴性菌,对常用抗菌药物耐药严重[2,3],且老年患者多伴有功能性及器质性疾病,对药物耐受性差,容易产生不良反应,故对老年HAP患者抗菌药物的选择成为临床医师最关注的问题之一.我科于2009年6月至201 1年6月间,以国产比阿培南治疗重度老年HAP患者,取得了较为满意的临床治疗效果,现将结果报告如下.     

国内糖尿病常见社区获得性感染及其危险因素的Meta分析

目的采用循证医学系统分析方法分析国内糖尿病患者合并社区获得性感染的种类及其危险因素。方法计算机检索中国学术期刊网全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库，汇总国内发表的有关糖尿病合并社区获得性感染及危险因素的研究，应用stata 11.0软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献。糖尿病患者社区获得性感染率为22.12%～55.86%，平均39.55%。常见感染（感染发生率）为呼吸系统感染（40.74%）、泌尿系统感染（27.35%）、结核（10.80%）、皮肤黏膜感染（9.19%）、肝胆系统感染（5.57%）。按照纳入文献危险因素进行分层分析，结果显示，合并慢性并发症、年龄、病程、血糖控制情况、性别、糖尿病类型和酮症酸中毒各亚组合并OR及OR95％CI分别为1.63（1.45，1.82）、1.30（1.19，1.42）、1.47（1.35，1.61）、0.68（0.61，0.76）、0.69（0.64，0.75）、1.37（1.13，1.66 ）和0.87（0.62，1.23）。对各危险因素亚组发表偏倚和敏感性进行分析，结果显示，发表偏倚不明显，合并结果稳定性较好。结论国内糖尿病患者常见社区获得性感染依次为：呼吸系统感染、泌尿系统感染、结核、皮肤软组织感染等；女性、高龄、病程长、血糖控制不佳、有并发症均可导致糖尿病患者社区获得性感染的概率增加。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的危险因素、临床表现、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月收治的11例IPA的基础疾病、危险因素、临床表现、实验室及影像学特征、治疗和预后情况。结果 11例IPA患者确诊2例,临床诊断9例。3例患者无特殊病史,其余8例均有基础疾病。主要症状为发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸闷和气喘。痰涂片3例、痰培养1例、肺泡灌洗液1例、胸水1例均查见曲霉菌。1,3-β-D-葡聚糖试验（G试验）及半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性6例。1例支气管镜活检、1例经皮肺活检病理形态学及特殊染色结果符合曲霉菌感染。影像学表现呈多样性。11例患者均接受抗真菌药物治疗,目前仍在治疗中2例,7例随诊,失访2例。6例选用伏立康唑、3例选用伊曲康唑、2例选用卡泊芬净作为初始治疗,均有疗效。结论 IPA与基础疾病及长期使用大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素等因素密切相关,主要临床表现不典型,病情进展迅速,病死率极高。诊断有赖于病理学及病原微生学结果,但随着高分辨率CT及G试验与GM实验在临床中的开展,使早期拟诊成为可能,早期予以经验性抗真菌治疗,可明显提高IPA的治愈率。