老年骨质疏松性椎体压缩骨折和中青年胸腰椎骨折患者椎弓根宽度的CT观察

目的 :观察胸腰椎(T11-L5)骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)和中青年椎体骨折患者椎弓根宽度及变化特点。方法:将2012年6月~2015年1月我院收治OVF患者152例作A组,年龄60~95岁平均72.5±7.0岁,BMD-2.5~-5.4SD,平均-3.5±0.65SD;同期收治创伤性胸腰椎骨折患者192例作为B组,年龄26~50岁,平均33.5±4.6岁,BMD未测。均采用CT薄层扫描多平面重建(MPR)技术测量T11~L5各对应脊椎椎弓根宽度(pedicle outer width,POW)。观察两组患者各对应脊椎POW及两组男女性别间各对应脊椎POW差异。两组各对应脊椎POW5mm及7mm的百分比。结果 :两组男性T11~L3各对应脊椎POW大于女性(P0.01)。A组男性T11~L3各对应脊椎POW均小于B组男性(P0.01),A组女性T11~L3各对应脊椎POW均小于B组女性(P0.01)。无论组别及性别L4、L5脊椎POW无显著性差异(P0.05)。POW5mm的百分比:A组占该组椎弓根测量数的11%,分布于T11~L3,其中男性占椎弓根测量数5%,女性占椎弓根测量数13%;B组占椎弓根测量总数的7%,分布于T12~L2,其中男性占椎弓根测量数5%,B组女性占椎弓根测量数11%。POW7mm百分比:A组占所测椎弓根总数的53%,分布于T11~L4,其中男性占椎弓根测量数39%,女性占57%;B组占椎弓根测量数的14%,分布于T11~L3,其中男性占该组椎弓根测量数12%,女性占该组椎弓根测量数19%。结论:在胸腰椎尤其是T11-L3部位,老年OVF组椎弓根宽度明显小于中青年组,女性的椎弓根宽度比男性更小。     

以三级综合性医院为主体的“互联网+护理服务”信息平台的构建与运行

目的构建以三级综合性医院为主体的"互联网+护理服务"信息平台并运行,为"互联网+护理服务"试点工作的推进提供参考。方法成立跨部门、多学科的研发小组,依托院内信息化建设集成平台,以互联网为载体,以O2O模式为实施路径,基于J2EE平台,采用Java编程语言和服务器端Java技术开发。21例患者端用户和4名护理人员使用平台,通过量性与质性数据评价平台运行效果。结果 21例患者注册平均时间为(3.21±0.78)min,服务满意度为100%。半结构式访谈患者及护理人员的使用体验,对信息平台操作的便捷性、界面的专业性与设计感、流程的可操作性等感到满意。结论以三级综合性医院为主体的"互联网+护理服务"信息平台的构建基于政策导向与患者需求,以服务安全为核心,具有较好的适用性与易用性。     

肝癌术后早期下床活动方案的构建及应用

目的制订肝癌术后早期下床活动方案,探讨实施效果。方法按照入院时间将93例肝癌行肝切除术患者分为对照组45例和观察组48例。对照组实施术后常规活动护理;观察组实施早期下床活动循证实践方案,通过检索数据库获取最佳证据及整合证据,制定肝癌术后早期下床活动实践方案及流程。结果观察组术后24 h内下床活动率、首次下床时间及术后活动量指标显著优于对照组,术后排气排便时间、胃管留置时间显著短于对照组,术后24 h疼痛评分、疼痛控制满意度显著优于对照组(P0.05,P0.01);两组早期活动不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肝癌术后早期下床活动最佳实践方案的实施,可加快肝癌患者术后康复,促进患者安全(并不增加患者安全事件)。     

脊柱后路内固定手术后手术部位感染的危险因素及治疗策略

【摘要】 目的：探讨脊柱后路内固定手术后手术部位感染的相关危险因素及治疗策略。方法：回顾性分析2015年1月~2018年1月在我院骨科行脊柱后路内固定手术患者3780例。其中男性1970例,女性1810例,年龄18~92岁（44.9±18.4岁）,随访1.5±0.3年。根据患者术后1年内是否出现感染分为感染组和非感染组。收集两组患者的年龄（是否＞60岁）、性别、体质指数（body mass index,BMI）（是否＞30kg/m2）、融合节段（是否＞2个）、手术持续时间（是否＞3h）、低蛋白血症（白蛋白是否＜35g/L）、是否贫血、是否合并糖尿病、是否异体输血、术后引流时间（是否＞48h）、失血量（是否＞1000ml）以及是否合并其他部位感染等资料进行独立样本t检验。对阳性结果进行进一步多因素Logistic回归分析,将感染组根据感染灶是否穿破深筋膜分为浅表感染组和深部感染组,收集感染组细菌培养结果,χ2检验分析病原菌构成比。结果：3780例患者中发生手术部位感染患者95例,感染发生率为2.51%,其中男性52例,女性43例,年龄18~82岁（43.5±15.2岁）。单因素分析显示,两组患者在性别、BMI＞30kg/m2、融合节段、贫血、异体输血、术后引流时间以及合并其他感染等因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而在年龄＞60岁、手术时间超过3h、低蛋白血症（白蛋白＜35g/L）、合并糖尿病和失血量＞1000ml等因素存在统计学差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归结果显示年龄＞60岁（OR=5.267,P=0.008）、手术时间超过3h（OR=7.156,P=0.000）、低蛋白血症（OR=4.358,P=0.016）、合并糖尿病（OR=3.578,P=0.005）和失血量＞1000ml（OR=4.659,P=0.007）是脊柱后路内固定术后手术部位感染的独立危险因素。95例脊柱后路手术术后手术部位感染患者根据感染部位分为浅表感染65例,深部感染30例,病原菌构成比比较无统计学意义（P＜0.05）。结论：年龄＞60岁、手术时间超过3h、低蛋白血症、合并糖尿病和失血量＞1000ml的患者行脊柱后路内固定手术术后发生切口感染的风险较高,围手术期应积极采取有效的治疗策略,最大限度降低脊柱内固定术后手术部位感染的发生。     

颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法自2006-06--2011-03纳入颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤44例。包括脊髓中央综合征26例,前脊髓损伤综合征12例,Brown-Sequard综合征4例,其他2例。结果所有患者均顺利完成手术。获12—60个月随访40例,平均（25．2±17．6）个月,末次随访时JOA脊髓功能评分改善率为68．5％;但双上肢功能恢复较差,出现双手不同程度肌肉萎缩5例;X线片检查显示颈椎生理曲度良好,无断钉、断棒及颈椎失稳;CT检查显示螺钉位置良好,椎管扩大成形满意,无门轴断裂及再关门。结论颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤可取得较满意疗效。     

非洛地平联合倍他洛克治疗34例高血压临床效果分析

目的：探究与分析非洛地平联合倍他洛克治疗34例高血压临床效果分析。方法高血压患者34例,将其作为临床研究对象,对其采用非洛地平联合倍他洛克治疗,观察该组患者治疗前后血压及生理指标变化情况。结果该组患者在治疗1周后较治疗前相比,收缩压及舒张压有了明显下降,治疗6~12周血压下降更加显著（P〈0.05）;该组患者治疗前后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CR）指标差异无统计学意义（P〉0.05）;该组患者治疗后较治疗前相比,血尿酸（UA）和白蛋白（Alb）有了明显下降（P〈0.05）。该组患者共34例中出现3例面红（8.82%）、4例心悸（11.76%）、3例头痛（8.82%）、3例头晕（8.82%）,因症状较轻,未采取停药处理,数天后症状自行消失。结论对于高血压患者采用非洛地平联合倍他洛克治疗后的临床效果较为显著,能够有效降低患者血压,且在治疗过程中未出现不良反应,具有一定的安全性。     

急诊护士遭遇工作场所暴力真实体验质性研究的系统评价

[目的]系统评价和整合急诊护士遭遇工作场所暴力的真实体验,为预防、应对、减少工作场所暴力伤害和相关部门制定保护政策提供参考。[方法]检索PubMed、EBSCO、PsycINFO、Cochrane、JBI Library、Web of Science、CINAHL、CNKI、CBM、VIP和万方等中英文数据库,检索急诊护士遭遇工作场所暴力的真实体验的质性研究,检索时间截至2018年5月。对文献质量进行评价,整合与分析急诊护士遭遇工作场所暴力真实体验。[结果]共纳入17篇文献,其中中文3篇,外文14篇。将研究结果重新分析整合后,归纳出50个结果,合并为11个类别,并整合成急诊护士对工作场所暴力的认知、工作场所暴力对急诊护士的影响、急诊护士对工作场所暴力的应对3个结果。[结论]急诊护士遭遇工作场所暴力现象普遍,应加大对急诊医疗场所暴力事件的关注,对此应采取零容忍态度,探索多种途径从根源上减少急诊暴力事件发生,更加关怀遭遇工作场所暴力的护士,提供多方支持,降低对其造成的不良影响。     

左室功能减退窦性心律患者心房肌短暂外向钾电流mRNA表达的变化

探讨心力衰竭患者易患心房颤动(AF)的可能发生机制之一。采集左室功能减退组患者(n=18例)和左室功能正常组患者(n=18例)的右心耳组织,应用逆转录聚合酶链反应技术(RTPCR)以3磷酸甘油醛脱氧酶(GAPDH)为内参照,测定心房肌KV4.3α的mRNA表达水平,反应心房肌短暂外向钾电流(Ito1)的变化。结果:与左室功能正常组相比,左室功能减退组心房肌KV4.3α的mRNA表达减低46.20%(0.83±0.07vs0.45±0.09,P<0.01)。结论:左室功能减退患者心房肌KV4.3αmRNA表达降低。     

地尔硫缓释剂治疗心绞痛的临床评价

地尔硫缓释胶囊是地尔硫片的新一代制剂 ,可减慢心率 ,降低心肌收缩力 ;对冠状动脉 (冠脉 )和外周血管平滑肌具有很强的扩张作用 ,使冠脉血流量明显增加〔1〕,还可使体动脉收缩压、舒张压、平均压及肺动脉压和肺小动脉楔压下降。因而可通过增加心肌供氧 ,降低前后负荷及心肌耗氧量来改善心肌缺血。本文观察了地尔硫缓释胶囊对顽固性心绞痛的治疗效果。1　 对象与方法1.1　 对象我院 1999年 10月～ 2 0 0 1年 8月收治 6 8例冠心病心绞痛患者 ,其中男 5 6例 ,女 12例 ;年龄 35～ 70 (5 5±10 )岁 ;病程 2～ 15 (8± 7)年。既往有陈旧性…