三阴性乳腺癌的超声征象与病理生物学特性的多因素分析

目的：探讨三阴性乳腺癌（TNBC）腋淋巴结转移（ALNM）超声显像特征的病理生物学特性与影响预后危险因素的关系。方法回顾性分析1063例经手术和病理证实的女性乳腺癌的临床资料,根据免疫组化结果分为TNBC组和非三阴性乳腺癌（NTNBC）组。单因素比较两组乳腺癌的超声显像特征及病理生物学特性;多因素非条件 Logistic 回归分析 TNBC 的超声显像特征与病理生物学的相关性;采用Kaplan-Meier法计算5年总生存率（OS）和无瘤生存率（DFS）。结果本组1063例乳腺癌中经免疫组化诊断为TNBC 218例,占同期乳腺癌手术治疗的20.51%,NTNBC 845例,占79.49%。超声显像与临床病理学诊断符合率为84.20%（895/1063）;不能确定乳腺肿块性质98例（9.22%）,误诊为腺瘤及囊性变70例（6.59%）。单因素分析肿瘤最大直径＞5.0 cm（18.81%vs.10.30%）、肿瘤纵横径比（D/W）＜1.0（64.68%vs.57.04%）、混合回声（19.27%vs.12.07%）、无微钙化（85.78%vs.79.76%）、后方回声无衰减（83.49%vs.75.98%）、边缘无毛刺征（82.11% vs.75.50%）、周边无高回声晕（75.23% vs.66.04%）、腋淋巴结（ALN）短径≥0.5 cm（52.75%vs.44.85%）、ALN-D/W≥1.0（44.50%vs.36.92%）等超声指标中两组比较有显著性差异（P＜0.050）。多因素非条件Logistic回归分析肿瘤D/W＜1.0、混合回声、无微钙化、后方回声无衰减、边缘无毛刺征、周边无高回声晕、ALN短径≥0.5 cm、ALN-D/W≥1.0等超声指标中两组有显著性差异（P＜0.05）。在肿瘤≥5.0 cm和肿瘤组织学分级G3（17.43%vs.10.06%）、术后局部复发（14.22%vs.5.925）、ALNM（56.88%vs.45.55%）及脏器转移（14.68%vs.6.39%）等病理生物学指标中两组比较有显著性差异（P＜0.05）。5年OS和DFS分别为82.31%和74.98%;TNBC组与NTNBC组5年OS为72.93%vs.84.73%（χ2＝16.569,P＝0.000）,DFS为66.51%vs.77.16%（χ2＝10.468,P＝0.001）。结论 TNBC的超声显像特征与病理生物学特性有一定相关性,超声相对特异性征象为乳腺貌似良性肿瘤并ALN肿大,对术前预测性诊断及预后评价有指导意义。TNBC具有增殖侵袭性强,转移复发率高,P53表达率高和预后差的病理生物学特性,ALNM及脏器转移是影响患者预后的危险因素。     

合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离最小量手术治疗的临床观察

目的：探讨对合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离病例行最小量手术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析对合并白内障的黄斑裂孔性视网膜脱离患者32例32眼,行白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗,手术后随诊9～12个月,以视网膜复位情况、最佳矫正视力、多焦ERG、术后并发症作为临床疗效观察的指标。结果：黄斑裂孔闭合率96.8%;最佳矫正视力提高率为93.8%;多焦ERG显示术后9个月中央峰较术前明显恢复。结论：对于合并白内障,并且不存在玻璃体及增殖膜牵引的黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者,应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗操作简捷、安全有效。     

浅议卫生士官创新思维能力的培养

创新教育是教学改革的核心,创新教育的关键环节之一是培养创新思维,创新思维是指有创见性的思维。教员要善于激发学员创新思维的潜能,使他们能灵活应用各种思维方式,实现预定的创新目标。生理学是研究生命活动规律的科学,是一门基础学科,在医学教育中占有重要地位。     

结核分枝杆菌CFP-10蛋白的克隆及表达

目的通过构建结核分枝杆菌CFP-10蛋白表达载体,在大肠杆菌表达,为探索重组多肽在结核病血清学诊断的应用奠定前期实验基础。方法用PCR法从结核分枝杆菌H37Rv基因组中扩增出CFP-10基因片段,连接到表达载体PET30a上,在大肠杆菌中表达;组氨酸标签（His-Tag）镍柱层析纯化重组蛋白。结果构建了含CFP-10重组质粒的大肠杆菌工程菌,发现目的蛋白主要以可溶性蛋白形式存在。结论 CFP-10蛋白基因克隆入宿主菌中并表达成功。     

重型颅脑外伤术后持续与间断腰大池脑脊液引流效果比较

目的：分析重型颅脑外伤术后持续或间断腰大池脑脊液引流的临床疗效。方法：重型颅脑外伤120例患者（GCS 3~8分）行标准骨瓣开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术,术后早期予腰大池持续脑脊液引流（观察组）66例,常规腰穿间断脑脊液引流（对照组）54例,分析两组术后病情恢复情况及脑脊液指标、术后10天患者GCS评分及术后6个月脑积水发生率、GOS预后评分。结果：术后颅内压恢复正常时间、脑脊液红细胞廓清时间、头痛持续时间,持续引流组均短于间断腰穿组（P＜0.05或0.01）。观察组7.10±2.31分及对照组6.91±2.12分,术前GCS评分差异无统计学意义;治疗后10天两组GCS评分均较前有提高,且观察组12.56±3.21分优于对照组10.12±2.92分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月脑积水发生率观察组低于对照组（4.55%vs 18.52%,P＜0.01）;GOS预后评定结果观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：重型颅脑外伤急诊开颅术后早期行腰大池持续引流脑脊液效果优于间断腰穿。     

MRI对恶性脑膜瘤的诊断价值

目的探讨磁共振成像（MRI）住恶性脑膜瘤诊断中价值。方法回顾性分析19例恶性脑膜瘤患者的MRI检查和其他临床资料,重点观察肿瘤的部位、形态、大小、MRI信号特点、瘤周水肿情况及周围组织浸润情况。结果肿瘤多发于大脑凸面及矢状窦旁,直径为1．6～11．8cm,肿瘤呈分叶状7例,不规则形8例,类圆形4例;6例边缘清楚,13例边缘不清楚,对周围组织不同程度侵犯;15例肿瘤周围见不同程度水肿;平扫T1WI呈低信号8例．低、等混杂信号10例,高信号1例,T2WI呈低信号2例,等信号4例,高、等信号13例。6例信号均匀,13例信号不均匀,内见不规则坏死或囊变区;增强扫描4例呈均匀强化,15例不均匀强化。13例肿瘤周围见短粗不规则的“脑膜尾征”。结论恶性脑膜瘤MRI表现具有一定特征性,MRI检查在恶性脑膜瘤的定性、定位诊断中具有重要价值。     

进展期胃癌合并门静脉高压症的外科处理

目的总结合并门静脉高压症的进展期胃癌手术治疗经验。方法本组14例胃癌患者中合并肝硬化13例,食管静脉曲张10例,上消化道出血5例,所有患者均存在不同程度的脾功能亢进。胃上部癌2例,中上部癌2例,下部癌10例。行根治性远端胃次全切除 脾切除术5例,根治性远端胃次全切除 贲门周围血管离断术2例,根治性远端胃次全切除 脾动脉结扎2例,全胃切除 贲门周围血管离断术2例,根治性上半胃切除 贲门周围血管离断术2例,远端胃大部切除术1例。结果手术后因创面渗血、空肠瘘、肝功能衰竭死亡各1例,发生左膈下脓肿、肝功能衰竭、大量腹水各1例,并发症发生率为43%,死亡率为21%。结论合并门静脉高压症的胃癌手术复杂,手术后并发症的发生率和死亡率明显升高,应引起重视。     

胃肠道间质瘤的临床诊断及治疗分析

目的 探讨胃肠道间质瘤的临床诊断和治疗方法.方法 收集我院从2005年2月1日至2008年7月30日期间61例手术治疗的胃肠道间质瘤患者临床资料,对其临床特点、病理资料、诊断和治疗方法等进行回顾性分析.结果本组患者中位发病年龄为56岁,男女发病无明显差异.患者起病初期无特异性症状和体征,常见症状表现为腹部不适、腹痛、便血.消化内镜、CT等检查可发现肿瘤,免疫标志物CD34、CD117在胃肠道间质瘤中有较高表达,通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断.病理分级可以帮助判断预后.结论 胃肠道间质瘤患者术前明确诊断较困难,CT、MRI、EUR、内镜检查等对诊断有重要作用.手术切除肿瘤和应用靶向药物为主要治疗方法.     

复杂造口旁疝二例

造口旁疝是指与肠造口有关的腹壁切口疝,是肠造口术后常见的并发症,现报道2例。 1 病例介绍 患者女,60岁。因直肠癌术后3年余,造瘘口周围可复性肿物2年余入院。患者3年前因直肠癌于我科行直肠癌根治术（Miles）,术后半年左右于造口处突出一肿物,质软,平躺可消失。     

非融合椎体内增强术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的效果观察

目的 探讨非融合椎体内增强术(non-fusion intracorporeal enhancement, NICE)治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床效果。方法 回顾性分析本院2017年8月～2019年8月因胸腰段椎体压缩性骨折行NICE手术的患者36例,男13例,女23例,共涉及41个椎体。。比较术前、术后2 d、术后3个月、术后6个月和术后12个月的VAS评分、ODI指数、骨折椎体前缘高度和后凸Cobb角。结果 平均手术时间(66.11+12.04)min,平均出血量(67.81±24.59)mL。所有患者术后2 d及术后12个月的VAS评分、ODI指数均较术前明显改善(P<0.05);术后12个月的VAS评分、ODI指数与术后2 d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相较,所有患者术后2 d、术后12个月时的骨折椎体前缘高度、后凸Cobb角均获得显著的矫正效果(P<0.05)。结论 NICE治疗胸腰段椎体压缩性骨折安全有效,可有效缓解患者腰背痛症状。