糖皮质激素治疗老年大疱性类天疱疮的效果

<正>大疱性类天疱疮(BP)好发于老年人,该病的治疗长期以系统应用糖皮质激素为主,但长期应用糖皮质激素会产生许多不良反应,尤其是对于老年人,甚至导致死亡率增加。所以,正确应用糖皮质激素的初始量,病情控制后适时减量及皮损消退后维持治疗尤为重要。对于诊断明确的患者合理用药,可以缩短病程,提高生活质量。本文旨在进一步探讨BP的临床特征和合理治疗方案。     

经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的危险因素分析

目的探讨发生经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）的危险因素。方法回顾性分析4234例接受ERCP诊疗患者的临床资料,提取患者年龄、性别、手术史、重大疾病史等基本信息以及术前实验室检查、腹部彩超、CT、磁共振胰胆管成像等检查结果,详细录入ERCP术中操作、术中诊断、并发症以及术后处理等情况,运用单因素分析和多因素分析手段分别寻找PEP发生的危险因素和独立危险因素,并采用矩阵相关分析方法探寻各危险因素之间是否存在共线性关系。结果共发生226例PEP,发生率为5．3％。单因素分析显示女性（X^2=9．715,P=0．002）、年龄〈60岁（X^2=6．108,P=0．013）、慢性胰腺炎（X^2=14．703,P=0．001）、初次ERCP（X^2=14．899,P=0．000）、高血压（X^2=4．489,P=0．034）、术前黄疸阴性（X^2=19．159,P=0．000）、困难插管（X^2=45．824,P=0．000）、留置胰管导丝（X^2=30．223,P=0．000）、乳头预切开（X^2=45．928,P=0．000）、胰管造影（X^2=20．170,P=0．000）为PEP发生的危险因素。多因素非条件Logistic回归分析显示女性（OR=1．449,P=0．011）、初次ERCP（OR=1．745,P=0．003）、术前黄疸阴性（OR=1．917,P=0．000）、困难插管（OR=3．317,P=0．ooo）以及胰管造影（OR=1．823,P=0．004）为PEP发生的独立危险因素。矩阵相关分析提示困难插管与乳头预切开、留置胰管导丝之间存在一定的共线性,相关系数分别为-0．788和-0．699。结论女性、年龄〈60岁、慢性胰腺炎、初次ERCP、高血压、术前黄疸阴性、困难插管、留置胰管导丝、乳头预切开、胰管造影均可能引发PEP。其中术前黄疸阴性、初次ERCP、女性患者、困难插管和胰管造影是PEP的独立危险因素,而留置胰管导丝和乳头预切开因与困难插管密切相关,故不应当视为独立的危险因素。     

人参皂苷Rg1、甲壳胺和转化生长因子β1人牙周膜细胞增殖和分化功能的作用

目的探讨人参皂苷Rg1、甲壳胺(Chi)和转化生长因子β1(TGF-β1)对原代培养的人牙周膜细胞增殖和分化功能的影响. 方法用原代培养的人牙周膜细胞,采用噻唑蓝(MTT)比色法、酶动力学方法、放射免疫法和流式细胞仪检测人参皂苷Rg1(0.01 μmol/L)、不同浓度Chi(0.05 g/L、 0.1 g/L、 0.2 g/L)、不同浓度TGF-β1(0.5 μg/L、 1 μg/L、 2 μg/L)和单纯DMEM培养液(对照组)对人牙周膜细胞增殖、碱性磷酸酶(ALP)活性、骨钙素分泌和细胞凋亡的影响. 结果①与对照组比较除TGF-β1 (0.5 μg/L、2 μg/L)组和Chi(0.2 g/L)组第7天外,TGF-β1、Chi各浓度组及人参皂苷Rg1组在3、5、7天均能明显增强牙周膜细胞的增殖能力(P<0.05).②TGF-β1、Chi各浓度组及人参皂苷Rg1组细胞裂解液中ALP活性均明显高于对照组(P< 0.05).③ 7天时,除Chi(0.2 g/L)组外,其他各组骨钙素分泌均明显强于对照组(P<0.05);21天时,人参皂苷Rg1(0.01 μmol/L)组明显高于其他各组(P < 0.05).④TGF-β1 (1 μg/L)组、Chi (0.1 g/L)组和人参皂苷Rg1(0.01 μmol/L)组细胞凋亡百分率与对照组比较均明显降低(P< 0.01). 结论与TGF-β1一样,Chi及人参皂苷Rg1有促进牙周膜细胞增殖的作用,能增强人牙周膜细胞ALP活性,增加牙周膜细胞骨钙素的分泌,有降低牙周膜细胞凋亡率的作用.     

Dynesys非融合技术治疗腰椎间盘突出症8年临床随访

背景:Dynesys动态稳定系统是非融合技术最常见的手术方式之一,短期临床疗效满意,但长期疗效鲜有报道。目的:探讨Dynesys非融合技术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效。方法:回顾性分析2008年2月至2011年2月因腰椎间盘突出症接受Dynesys非融合技术治疗的71例患者的临床资料。收集患者术前、术后4年及末次随访的临床及影像学资料,包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术节段及邻近节段椎间活动度、椎间隙高度、椎间盘退变Pfirrmann分级。结果:最终64例纳入分析,随访时间8.2~9.3年,平均(8.8±0.3)年。术后4年及末次随访时,腰痛及腿痛VAS评分、JOA评分、ODI较术前明显改善(P<0.05);手术节段椎间活动度,与术前比较,显著降低(P<0.05);手术节段椎间隙高度,与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);上位邻节段椎间隙高度较术前有所降低,活动度有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后各随访时间点手术节段以及上位邻近节段椎间隙高度、椎间活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。Pfirrmann分级显示,术后4年时手术节段总改善率为41.1%,无明显改变率为54.8%,退变加重率为4.1%;邻近节段的退变加重率为12.6%。末次随访时,手术节段总改善率为22.9%,无明显改变率为69.9%,退变加重率为6.9%;邻近节段的退变加重率为17.2%。随访期间1例发生椎间盘突出复发,其余未见螺钉松动、断裂、失效等相关并发症。结论:Dynesys非融合技术治疗腰椎间盘突出症,在长期随访中可以有效缓解腰痛及腿痛,并在保证脊柱稳定性的前提下,保留手术节段一定的椎间活动度,可延缓邻近节段退变的进程,从而获得满意的长期临床疗效。     

3.0T MRI扩散加权成像表观扩散系数直方图与乳腺浸润性导管癌分子亚型的相关性研究

目的：探讨磁共振扩散加权成像（diffusion?weighted imaging,DWI）表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）直方图多参数与乳腺癌分子亚型的相关性。方法：回顾性分析本院2014年3月—2016年3月期间具有完整病理及术前MRI资料的182例浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma,IDC）女性患者,术前行常规乳腺MRI平扫、扩散加权成像（b=50、800 s/mm2）及动态增强扫描（dynamic contrast?enhanced MRI,DCE?MRI）,利用Firevoxel软件在DWI图上（b=800 s/mm2）绘制肿瘤每一层面感兴趣区（region of interest,ROI）,记录整个肿瘤体积的ADC直方图参数,包括ADC最小值（ADCmin）、ADC10、ADC平均值（ADCmean）、ADC中位数（ADCmedian）、ADC90、ADC最大值（ADCmax）、偏度系数、峰度系数,并同时生成ADC直方图。对不同亚型各ADC值进行Levene’s检验验证方差齐性,方差齐时采用两样本t检验,方差不齐时采用Mann?Whitney U检验。使用 Kruskal?Wallis或ANOVA检验比较IDC不同亚型与ADC值之间的关系。结果：除ADCmin以外,其他ADC参数在不同分子亚型IDC中均有统计学差异,在HER?2阳性组、Luminal A组、三阴性组、Luminal B组中降序排列,如ADC90平均值在4组中分别为1.501×10-3、1.401×10-3、1.330×10-3、1.223×10-3 mm2/s,任何两组间有明显的统计学差异（HER?2阳性组和Luminal A组,Luminal A组和三阴性组,三阴性组和Luminal B组比较P值分别为0.019、0.035、< 0.001）。结论：除ADCmin以外,不同ADC参数和乳腺癌分子分型有明显相关性,HER?2阳性组不同ADC参数值均高于其他组。     

三种方法建立大鼠种植体周炎模型的比较

目的：比较传统棉线结扎与种植体周围局部注射牙龈卟啉单胞菌脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导法,以及两种方法联合建立大鼠种植体周炎模型的效率和效果,以探索大鼠种植体周炎模型建模的最佳方法。方法：纳入39只雄性SD大鼠,拔除上颌左侧第一磨牙,拔牙窝愈合4周后植入钛种植体。种植体植入4周骨结合后,将39只大鼠随机分为4组,分别采取棉线结扎(n=12)、种植体周围局部注射LPS(n=12),以及两种方法联合(n=12)诱导大鼠种植体周炎,同时设无任何处理对照组(n=3)。记录实验组大鼠诱导前及诱导后2周和4周时的探诊深度(probing depth, PD)、探诊出血(bleeding on probing, BOP)和牙龈指数(gingival index, GI)。收集种植体周围牙龈组织,提取RNA,实时荧光定量分析(real time quantitative PCR,RT-qPCR)检测炎症因子白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)表达。分别于诱导2...     

如何挑选海参

海参是一种名贵海产动物,因补益作用类似人参而得名.面对市场上多种多样的海参及其制品,我们该如何选购优质的海参呢?◎体型海参体型完整、端正.不完整的海参往往是商贩将腐败部分去除后剩下的,另外体型弯曲干扁说明海参捕捞已久,此类海参容易发生病害,往往已被微生物污染造成变质.海参体型完整端正,个体均匀,大小基本一致,单体重量按规格分7克左右至15克以上不等;同时,海参刺尖挺直且完整,嘴部石灰质显露少或较少,切口小而清晰整齐,腹部下的参脚密集清晰的海参一般为佳品.     

小动作大作为

办公室地方虽小,空闲时间虽然不多,但我们完全可以将有限的资源利用起来,就利用这些狭小的空间,短小的时间,做做我们的小运动,赶走我们身体的小不适.     

经静脉入路栓塞治疗横窦-乙状窦区的硬脑膜动静脉瘘

目的评价经静脉入路栓塞治疗横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法经静脉入路到达患侧的横窦-乙状窦,用微弹簧圈填塞病变静脉窦,同时闭塞瘘口。结果经静脉入路治疗横窦-乙状窦区DAVF共16例。病变累及横窦-乙状窦交界处者11例、横窦者3例、乙状窦者2例。根据Cognard分类,IIa型3例,IIb型1例,IIa b型12例。单纯应用静脉入路7例,经静脉入路前先采用经动脉途径栓塞者8例,经静脉入路栓塞治疗后再经动脉途径栓塞者1例。瘘口完全闭塞13例,瘘口残留3例,但瘘口流量已减少95%以上。15例(94%)在栓塞治疗后临床症状消失,1例栓塞后出现颅内出血死亡,未见其他并发症。随访4～23个月,临床症状无复发。11例行造影复查:3例残留瘘口者2例消失,1例曾行3次造影复查瘘无明显变化,由于无临床症状,未再行栓塞治疗;另外8例造影复查未见复发。结论对于适当选择的横窦-乙状窦区DAVF病例,经静脉入路闭塞病变静脉窦是一种安全有效的治疗方法。     

多中心ICU护士对重症患者早期康复认知的现状及影响因素研究

目的：基于多中心调查ICU护士对重症患者早期康复认知的现状并分析其影响因素。方法：采用便利抽样，在2022年11月至12月对天津市18所三级综合医院符合要求的ICU护士进行调查，采用一般资料调查表、ICU护士对重症患者早期康复认知问卷调查ICU护士对重症患者早期康复理论知识的认知程度以及康复技术实践能力，并探讨ICU护士对重症患者早期康复认知的影响因素。结果：ICU护士对重症患者早期康复整体认知得分为（3.86±0.63）分，其中康复理论知识、康复技术实践能力得分分别为（3.98±0.62）分、（3.76±0.72）分。多元线性回归显示，工作岗位、是否接受过早期康复相关的培训、科室内是否有早期康复方案、科室内是否有康复专职护士是ICU护士对重症患者早期康复认知的独立影响因素。结论：ICU护士对重症患者早期康复的整体认知处于中等水平，应进一步加强重症康复相关培训，提高康复技术临床实践能力，构建标准化实践方案，推动重症康复持续发展。