丙型肝炎抗病毒治疗中的常见问题

近年来慢性丙型肝炎的抗病毒治疗方案已日趋规范，标准方法是干扰素（IFN）联合利巴韦林治疗，并根据所感染的丙型肝炎病毒（HCV）基因型（1型和非1型）和HCVRNA定量分析来决定抗病毒药物治疗的剂量和疗程。但遗憾的是，即使采用长效干扰素和利巴韦林进行48周的联合治疗，1型HCV感染者的持续应答率（SVR）也仅有40％～50％。而且由于IFN的副作用或经济负担等问题常使部分患者并不能配合医生坚持用药至12个月，对于那些合并肝硬化、肝外自身免疫现象以及存在HIV混合感染或需要进行肝移植等情况的特殊慢性丙型肝炎患者，也有很多问题需要在治疗过程中加以注意。[第一段]     

以吞咽困难为首发症状的胸主动脉假性动脉瘤一例

患者女,62岁,为1例少见的以吞咽困难为首发症状的胸主动脉假性动脉瘤患者。现详述其诊断和治疗过程,并比较各种诊断方法的利弊。建议当发现疑似食管黏膜下肿物时,最好先行CT检查,排除胸主动脉假性动脉瘤的风险,再行超声内镜或病理活检进行确诊。     

胰腺癌患者幽门螺杆菌感染的检测及临床意义

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与胰腺癌的关系。方法：采用ELISA方法检测85例胰腺癌患者和136例健康对照者血清中的抗-Hp-IgG抗体,用Western blotting方法对抗-Hp-IgG抗体阳性血清进行抗CagA抗体以及抗VacA抗体检测,比较胰腺癌患者与健康对照者之间的差异。结果：胰腺癌组Hp感染率（63.5％）明显高于健康对照组（47.1％）（P<0.05）;胰腺癌患者CagA⁺ VacA⁺Hp菌株感染率（34.1％）明显高于CagA^- VacA^-Hp菌株（12.9％）（P<0.05）,CagA⁺ VacA⁺Hp菌株感染增加了胰腺癌发病的危险性（OR=2.10,　OR95％CI 1.09～4.06）。结论:Hp感染可能是胰腺癌的危险因素之一, 尤其CagA⁺ VacA⁺Hp菌株感染与胰腺癌的关系更为密切。     

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一类以自身免疫反应为基础,以高丙种球蛋白血症、高血清自身抗体为特征的肝脏炎症性病变。汇管区大量浆细胞浸润并向周围肝实质侵入形成界板炎症是其典型病理组织学特征[1]。此病多见于女性(男女比例为 1:3.6),任何年龄均可发病。如不治疗易发展为肝硬化,免疫抑制剂对其显示一定疗效。病因及发病机制自身免疫性肝炎的病因及发病机制尚不清楚,遗传易感性被认为是主要因素,而病毒感染、环境和药物则可能是在遗传易感基础上的促发因素[2~3]。激发AIH的抗原目前尚不清楚,表达在肝细胞表面的肝…     

慢性丙型肝炎患者2型糖尿病并发率调查及其基因型特征分析

目的通过调查慢性丙型肝炎患者2型糖尿病并发率及其与所感染丙型肝炎病毒（HCV）基因型的关系。进一步探讨糖尿病是否为丙型肝炎的肝外表现之一。方法采用荧光定量聚合酶链反应和聚合酶链反应一微板核酸杂交酶联免疫技术对308例慢性丙型肝炎、305例慢性乙型肝炎患者进行乙型肝炎病毒、HCV定性．定量检测和HCV基因型分析并比较其与对照人群糖尿病并发率的差异。结果慢性丙型肝炎患者糖尿病并发率为32．79％，明显高于慢性乙型肝炎（9．84％）及对照组（8．39％）。合并糖尿病的慢性丙型肝炎患者血清丙氨酸氨基转移酶及总胆红素水平显著高于未合并糖尿病者，且以1b型HCV的感染率为最高，占40．59％，与未合并糖尿病者相比差异有统计学意义。结论慢性丙型肝炎患者糖尿病并发率高，以1b型多见，且病情相对较重。     

丙型肝炎病毒基因型及患者人类白细胞抗原对其抗病毒疗效的影响

目的 探讨不同基因型丙型肝炎病毒(HCV)及人类白细胞抗原(HLA)-DRB等位基因多态性对慢性丙型肝炎(简称丙肝)患者干扰素联合利巴韦林治疗应答率的影响。 方法 对113例接受干扰素联合利巴韦林治疗的丙肝患者进行基因型调查,采用基因芯片技术对其中25例患者的HLA-DRB基因型进行分析,探讨病毒基因型及宿主HLA等位基因对丙肝患者抗病毒治疗反应性的影响。 结果 不同基因型HCV感染对干扰素联合利巴韦林治疗的应答率不同,其中HCV-Ⅳ/2b型应答率最高,为57.7 8％,I/la型和Ⅲ/2a型次之,分别为46.15％和47.62％,Ⅱ/1 b型应答率最低,仅为11.76％。HLA-DRBl*07阳性者对干扰素联合利巴韦林治疗的应答率较高,而DRB1*04阳性者应答率较低。患者性别、HCV基因型、宿主HLA-DRB等位基因三种因素均与抗病毒疗效密切相关,女性、Ⅳ型HCV感染以及携带HLA-DRB1*07等位基因的患者多表现为完全应答,而男性、Ⅱ型HCV感染以及携带HLA-DRB1*04等位基因的患者多表现对干扰素联合利巴韦林治疗无应答。其中DRB1*07等位基因及Ⅳ型HCV感染对抗病毒疗效的影响最大。 结论 病毒与宿主在影响抗病毒治疗应答状况方面具有同等重要的地位,丙肝的治疗方案不应单纯只针对抗病毒一个方面.还应着眼于宿主本身,通过多种方式调节机体的免疫状态以增强宿     

丙型肝炎病毒合并乙型肝炎病毒感染的基因型特点及临床特征分析

探讨不同基因型丙型肝炎病毒(H C V)与乙型肝炎病毒(HBV)混合感染的临床致病特点以及不同HCV基因型在HBV、HCV混合感染中的发生率,以期为HBV、HCV混合感染者的病情转归预测及病毒性肝炎的正确诊断及合理治疗提供理论依据。 一、材料与方法 1.研究对象:HCV、HBV混合感染者171例,经病毒血清标志物检测为血清抗HCV和HBV血清标志物1项或1项以上阳性。HCV单独感染者295例,病毒血清标志物检测为抗-     

类风湿关节炎患者托珠单抗生物治疗所致不良反应的预防与护理

生物制剂托珠单抗治疗类风湿关节炎疗效显著,但治疗过程中可能会出现不良反应。笔者选取11例使用托珠单抗治疗的类风湿关节炎患者作为观察对象,在观察药物疗效的同时,做好不良反应的预防与护理。包括建立生物制剂注射室,输液过程中严密观察,预防输液反应;密切观察中性粒细胞及有无相关感染症状,预防感染发生;注意保护肝功能,减少肝功能损害。本组患者治疗中出现1例输液反应,4例中性粒细胞减少,1例肝功能异常,1例呼吸道感染,经干预治疗和及时有效护理,患者症状消失,临床指标在短期内恢复正常。     

鼠自身免疫性肝炎模型的建立

目的探索鼠实验性自身免疫性肝炎（ＥＡＨ）模型的建立．方法用♀重１３０ｇ～１６０ｇＷｉｓｔａｒ大鼠分成８组，♀重２５ｇ～３５ｇＢＡＬＢ／ｃ小鼠分成２组（每组ｎ＝６）．Ⅰ组为ＰＢＳ对照组；Ⅱ组为ＣＦＡ；Ⅲ组为大鼠Ｓ１００２５ｍｇｉｐ；Ⅳ组为大鼠Ｓ１００２５ｍｇ加ＣＦＡｉｍ；Ⅴ组为大鼠Ｓ１００５ｍｇ加ＣＦＡｉｐ；Ⅵ组为大鼠Ｓ１００１０ｍｇ加ＣＦＡｉｐ；Ⅶ组为大鼠Ｓ１００２５ｍｇ加ＣＦＡｉｐ；Ⅷ组为小鼠Ｓ１００２５ｍｇ加ＣＦＡｉｐ组；Ⅸ组为大鼠Ｓ１００２５ｍｇ加ＣＦＡｉｐ给小鼠组；Ⅹ组为小鼠Ｓ１００２５ｍｇ加ＣＦＡｉｐ给小鼠组．观察生存率、肝功能、免疫球蛋白、肝脏的病理改变．结果用同种肝抗原Ｓ１００辅以福氏完全佐剂腹腔免疫Ｗｉｓｔａｒ大鼠可诱导ＥＡＨ模型，该法形成率高（９８％）、死亡率低（２％）．病理检查显示典型的ＥＡＨ病变．ｗｋ５血清ＡＬＴ为２００ＩＵ／Ｌ、ＩｇＧ为５５ｇ／Ｌ．结论Ｓ１００可以诱导典型的ＥＡＨ模型     

老年肿瘤病人短寿命抑制细胞功能及T细胞亚群的研究

本文对健康成年人(20例)、健康老年人(46例)、老年肿瘤病人(21例)进行短寿命抑制性T细胞(Ts)功能及T细胞亚群数量和功能的研究,探讨老年肿瘤病人细胞免疫功能的变化。结果表明,健康老年人Ts抑制指数明显高于成年人(P<0.05),老年肿瘤病人Ts抑制指数明显高于健康老年人(P<0.05)。老年肿瘤病人OKT_3~ 细胞百分率降低,与健康成年人组比较有显著差异(P<0.01);OKT_4~ 细胞百分率下降,而OKT_8~ 细胞百分率上升,与成年组比较均有显著差异,并且OKT_4~ /OKT_8~ 比值显著降低。提示老年人及老年肿瘤病人细胞免疫功能低下。