2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点分析

目的比较合并不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）的2型糖尿病（T2DM ）患者的临床特点和慢性并发症的差异。方法收集170例T2DM合并OSAS患者的人口学数据、生化指标和慢性并发症情况等。根据呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）,将OSAS患者分为轻度、中度、重度3组,对3组患者的人口学数据、生化指标和慢性并发症发生率进行比较。通过多因素logistic回归分析慢性并发症与OSAS相关关系。结果与轻、中度OSAS相比,T2MD合并重度OSAS患者有更大的腰围(P=0.045）和倾向于有更高的体质量指数（BMI）(P=0.069)。随着OSAS程度的加重,糖尿病周围神经病变的发生率逐渐升高（轻 vs. 中 vs. 重,40.0% vs.42.9% vs.58.8%, P=0.07）,糖尿病视网膜病变发生率逐渐升高（12.7% vs. 25.7% vs. 30.0%, P=0.061）,但差异均无统计学意义。3组患者之间大血管并发症发生率相似(P均>0.05)。Logistic回归分析显示:调整最低血氧饱和度、性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病家族史、BMI和糖化血红蛋白等多种因素后,周围神经病变、慢性肾脏疾病与AHI呈独立相关关系（比值比=1.024, 95%可信区间1.002~1.046,P=0.033;比值比=1.026, 95%可信区间1.004~1.049,P=0.022）。其它微血管并发症和大血管并发症未显示与AHI存在相关关系。结论重度OSAS或可加重T2DM患者糖尿病周围神经病变和视网膜病变的潜在风险,但尚需更多证据支持。     

骨髓增生异常综合征淋巴细胞亚群及其激活状态的分析

本研究探讨骨髓增生异常综合征（MDS）患者外周血T细胞亚群，B细胞，NK细胞数量及激活状态的临床意义．采用流式细胞术对30例MDS患者外周血T细胞，B细胞，NK细胞及其表面活化分子CD28，CD45RA，CD45RO，CD69，HLA—DR的表达进行检测和分析。30例MDS患者中低危组（RA＋RAS）22例，高危组（RAEB＋RAEBT）8例。结果表明：MDS组T细胞（CD3^＋细胞）的百分率低于正常对照组，CD4^＋CD45RA^＋细胞（未致敏CD4^＋细胞）的数值低于正常对照组。MSD组早期活化T细胞（CD3^＋CD69^＋细胞）和晚期活化T细胞（CD3^＋HLA—DR^＋细胞）的数值均显著高于正常对照组。低危组（RA和RAS）主要表现为T细胞活化功能的改变：早期活化T细胞（CD3^＋CD69^＋细胞）和晚期活化T细胞（CD3^＋HLA—DR^＋细胞）比例均增高，以及B细胞数量的减少。高危组（RAEB和RAEBT）主要表现为T细胞亚群数量的改变：CD3^＋细胞，CD3^＋CD4^＋CD8^-细胞（T辅助细胞）数量的减少，CD3^＋细胞HLA—DR和CD69的表达并不增高。NK细胞数量减少。结论：MDS病人存在有T细胞数量和功能的异常，且随着病情的进展而发生改变，所以T细胞亚群及活化功能的检测对于判断疾病的进程和指导治疗具有重要的意义。     

伏立康唑治疗恶性血液病侵袭性真菌病12例

目的观察伏立康唑治疗恶性血液病患者侵袭性真菌病的疗效。方法以伏立康唑治疗12例诊断为侵袭性真菌病的恶性血液病患者，观察疗效及不良反应。结果12例患者中，有效7例，其中完全反应3例，部分反应4例。1例出现视觉模糊，1例出现转氨酶升高，1例出现低钾血症。结论伏立康唑是治疗恶性血液病患者侵袭性真菌病的高效及安全的药物。     

荧光原位杂交技术检测骨髓增生异常综合征患者5、7、8号染色体异常及临床意义

目的用荧光原位杂交（FISH）技术分析骨髓增生异常综合征（MDS）患者的染色体改变及预后。方法用常规细胞遗传学分析和FISH法分析37例MDS患者8、5、7号染色体的异常变化。用SPSS11．5统计软件，对患者的遗传学异常与疾病转归、预后之间关系进行相关性检验。结果检出染色体异常21例（56．8％），其中复杂异常6例（16．2％），8号染色体异常9例（24．3％），-5／5q-异常2例（5．4％），-7／7q-异常2例（5．4％）。平均随访12个月，1例失访，22例存活，14例死亡，12例转变为急性白血病。复杂核型与MDS的急性白血病转化及死亡密切相关；8号染色体三体和-7／7q-与死亡相关。结论FISH能敏感地检测出小克隆的异常，应用多种探针并结合染色体检测能较准确判断MDS患者的预后，异常核型比例高提示预后差。     

联合抑制XIAP和MRP逆转HL-60/ADR细胞耐药

本研究探讨HL-60／ADR细胞的耐药机制，比较单独应用MRP、XIAP反义寡核苷酸或二者联合应用对HL-60／ADR细胞耐药的逆转作用。应用RT-PCR和Western blot分别检测并比较HL-60细胞和HL-60／ADR细胞的BCL-2、XIAP、MDR1、MRP在mRNA和蛋白水平表达的差异。将XIAP和MRP全硫代反义寡核苷酸，以脂质体-反义寡核苷酸复合物的形式单独或联合转染HL-60／ADR细胞，并应用CCK-8实验测定反义寡核苷酸对DNR敏感性影响；用RT-PCR和Western blot检测反义寡核苷酸对XIAP、MRP的mRNA和蛋白表达的影响。结果表明：HL-60／ADR细胞的MRP和XIAP的表达均明显高于HL-60细胞。XIAP和MRP反义寡核苷酸单独应用均能下调XIAP和MRP的表达，增加对柔红霉素的敏感性。二者联合应用与XIAP反义寡核苷酸单独应用比较，并不能增强对XIAP表达的抑制作用（P〉0．05），但使HL-60／ADR细胞对柔红霉素的敏感性明显增加（P〈0．05）；二者联合应用与MRP反义寡核苷酸单独应用比较，并不能提高HL-60／ADR细胞内DNR浓度及增强对MRP表达的抑制作用，却使HL-60／ADR细胞对柔红霉素的敏感性明显增加（P〈0．05）。结论XIAP和MRP都可能参与了HL-60／ADR细胞的耐药机制，MRP、XIAP反义寡核苷酸的联合应用能更大程度逆转HL-60／ADR细胞的耐药性。     

贫血、发热、深部淋巴结肿大、乳糜性心包积液

女，58岁。因头晕、乏力1．5年，于2001年12月6日入院。2000年7月开始出现头晕、乏力，未予重视。2001年7月血常规：Hb 80g／L，MCV76．1fL,MCHC 27．1pg，网织红细胞0．012，WBC、BPC正常，给予铁剂治疗。10-10骨髓涂片检查：粒、红二系增生，巨核细胞增生，血小板可见；内铁少，外铁( ).多次复查Hb波动于90～100g／L，为进一步诊治而入     

慢性髓细胞白血病的诊断方法

慢性髓细胞白血病（chronic myeloid leukemia，CML）简称慢粒，是起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，是骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasm，MPN）的一种，以粒系增生为主。流行病学统计资料显示，各国CML的发病率相对一致，约为1～2人／10万。在儿童中，CML的发病率低，所占比例不超过儿童白血病的5％。国内统计资料表明，在成人中CML的发病率仅次于急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病，占第3位，CML的中位发病年龄为45-55岁。     

成都地区糖耐量正常者血糖水平变化的特征分析

目的 探讨成都地区糖耐量正常(NGT)者血糖水平变化特征.方法 纳入50例NGT(男、女各25例)受试者,采用动态血糖监测系统(CGMS)进行连续72 h血糖监测,分析日内平均血糖水平(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日内血糖波动最大幅度(LAGE)、餐后血糖峰值(PPG)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、三餐PPGE的均值(MPPGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖波动的时间百分比. 结果 受试者血糖水平呈波动性变化,夜间及3餐前是血糖较低时段,日内血糖高峰多于餐后1～2 h显现,尤以中、晚餐后为甚,且老年人群午餐后血糖波动幅度最大;本组NGT者MBG (5.9±1.2) mmol/L,MAGE (1.7±0.7) mmol/L,LAGE (4.4±1.9) mmol/L,PPG (8.7±1.7) mmol/L,MPPGE (2.3±1.6) mmol/L,MODD (0.75±0.79) mmol/L;78%(39例)的受试者血糖波动＞7.8 mmol/L,10%(5例)的血糖波动＜2.8 mmol/L,血糖波动于4.1～8.8 mmol/L所占的日内时间百分比为95%(77%～100%).结论 成都地区NGT受试者存在血糖波动,CGMS有助于观察血糖波动并及时发现高血糖和无症状的低血糖.     

急性白血病患者bcl-x基因表达的初步探讨

 目的 探讨凋亡调控基因bcl-x在急性白血病（AL）患者中的表达状态及其临床意义。方法 应用半定量反转录聚合酶链反应技术检测bcl-x（bcl-xL、bcl-xs）在44例AL患者AL细胞中mRNA水平的表达。结果 抑凋亡基因bcl-xL在AL初治组中的表达比完全缓解和正常对照组明显增高（P＜0.01）,同时在复发患者中的平均表达水平是初治患者的1.96倍（P＜0.01）。促凋亡基因bcl-xs在各组间的表达差异无统计学意义（P＞0.05）。bcl-xL基因高度表达（bcl-xL≥0.50）在复发组的发生率为66.7 %,比初治组（20.7 %）明显增高（P＜0.01）。bcl-xL基因高度表达患者临床治疗无效率为86.7 %,与非高度表达组（19.2 %）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 bcl-xL的高度表达可作为AL患者不良预后的监测指标;bcl-xL的高表达可以降低AL的化疗敏感性而且是AL复发的高危因素,AL的发病可能与抑凋亡基因bcl-xL的高表达有关。     

靶向治疗对多发性骨髓瘤患者疗效及生存的影响

目的 探讨分子靶向治疗（沙利度胺、来那度胺或硼替佐米）对多发性骨髓瘤（MM）患者疗效及生存的影响.方法 回顾性分析217例自1989年至2013年上海交通大学附属第一人民医院血液科收治的MM患者治疗情况,对比不同时期诊治患者的生存情况,分析治疗措施的改进对患者疗效及生存的影响.结果 基于靶向治疗的普及从1998年后开始,1998年之后确诊的MM患者较之前确诊患者的生存期有显著改善.共有75例患者在初始治疗中接受了沙利度胺或硼替佐米治疗,其疗效优于接受MP、VAD等传统方案的患者.在复发、进展阶段中接受靶向治疗的患者有49例,其疗效较传统方案占优.共有16例患者接受了自体或异基因造血干细胞移植,其中接受自体及异基因双移植的有4例,其疗效及生存期较其他未接受移植治疗的患者占优.结论 分子靶向治疗的应用提高了MM的疗效,并进一步使患者的生存时间得到延长.