老年急性髓系白血病个体化治疗探讨

目的:探讨老年急性髓系白血病(AML)个体化治疗方案。方法:对我院1994~2005年收治老年AML患者(≥60岁)77例进行回顾性分析。根据化疗剂量将患者分为A(亚标准剂量)、B(减量化疗)及C(支持化疗)3组,并对3组的临床特征和治疗效果进行比较。结果:可评价患者A组45例,B组9例,C组9例。A组CR率高于B组(P<0.05),分别为53.3%和44.4%;平均生存期显著延长(P<0.05),分别为258、195d。但白细胞化疗后最低值A组要明显低于B组(分别为0.8×109/L,4.5×109/L),骨髓抑制时间明显延长(分别为19,13d),不良反应发生率明显增高(分别为97.8%,77.8%)。C组患者平均生存期231d,生存期与其他2组均差异无统计学意义(均P>0.05),但平均住院日明显缩短(P<0.05)。结论:老年AML对化疗反应差,缓解率低,生存期短,治疗方案宜个体化。     

以结肠破裂为首发表现的因子Ⅹ缺乏症一例

患者男 ,5 2岁 ,因腹痛 30ｈ入院。患者于住院前 30ｈ ,无诱因出现全腹疼痛、恶心、呕吐 ,无发热、呕血及黑便。入院前 9ｈ腹痛变为右中腹部明显 ,剧烈并持续性加重。既往健康 ,无出血性疾病、无外伤及抗凝药物应用史 ,无遗传性疾病史。体检 :体温 :36 .9°Ｃ ,血压 :10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心、肺未见异常。腹部稍膨隆 ,全腹肌紧张 ,右中腹有明显压痛和反跳痛 ,肝、脾不大 ,移动性浊音 ( )。血常规 :白细胞 14.5× 10 9/Ｌ ,中性 81% ,血红蛋白 12 1ｇ/Ｌ ,血小板 183× 10 9/Ｌ ,出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉ…     

2型糖尿病患者胰岛素抵抗、血管内皮细胞功能与微量白蛋白尿

目的观察伴或不伴微量白蛋白尿的2型糖尿病(DM)患者胰岛素抵抗(IR)状态及内皮细胞功能,探讨2型DM大血管病变危险性增加的发病机制.方法伴微量白蛋白尿的2型DM组(DM-MA)、尿白蛋白正常的2型DM组(DM-NA)及正常对照组(NC)各12例.3组研究对象均采用正常血糖高胰岛素钳夹试验评价其外周组织葡萄糖利用率(GDR),采用彩色多普勒超声技术测定其内皮细胞依赖性血管舒张功能(EDV)以及非内皮细胞性血管舒张功能(EIV).结果 DM组GDR明显低于正常对照组,且DM-MA组GDR较DM-NA组更低[对照组(13.06±1.98)mg·kg-1·min-1,DM-MA和DM-NA组分别为(7.90±1.79)、(9.46±1.52) mg·kg-1·min-1,P＜0.05或P＜0.01].两组DM患者的EDV较正常对照组降低(均P＜0.05),且DM-MA组EDV受损程度重于DM-NA组(P＜0.05).3组间的EIV差异无显著性.DM组的血游离脂肪酸(FFA)水平明显高于正常对照组(P＜0.05),其中DM-MA组FFA水平最高.偏相关分析显示GDR与EDV呈显著正相关(r=0.47,P＜0.01,n=36).结论与尿白蛋白正常的2型DM患者相比,伴有微量白蛋白尿的2型DM患者具有更严重的IR,EDV明显受损和较高的血FFA水平.提示伴微量白蛋白尿的2型DM患者大血管病变危险性增高的机制可能与IR以及伴随的内皮细胞功能障碍有关.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

糖尿病性肌梗塞六例

目的总结6例糖尿病性肌梗塞(diabeticmuscleinfarction,DMI)的临床特点、治疗方法以及预后。方法对6例DMI患者进行回顾性分析。结果(1)6例患者中,男、女各3例,其中2型糖尿病5例,成人隐匿性自身免疫性糖尿病1例,平均年龄53.5岁;糖尿病病程平均为8.4年,HbA1c平均为9.5%。(2)病初均有肌肉疼痛,4例在起病1～2周后局部形成肿块;受累肌肉有股四头肌、腓肠肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及胸大肌。(3)MRI检查示受累肌肉T2加权像信号增高。(4)肌肉活检可见灶性肌纤维坏死,肌纤维横纹消失,小血管壁增厚,个别毛细血管内血栓形成。(5)治疗及预后:所有患者均予胰岛素严格控制血糖,卧床休息,镇痛等对症治疗,5例辅以抗凝治疗,症状和体征缓解平均时间为22.8天;随访2个月到9年,1例出院后3个月猝死,其余5例未见复发。结论DMI是糖尿病一个少见且未被充分认识的并发症,发生于长期血糖控制不佳的患者。MRI是诊断该病的首选方法;治疗上以严格控制血糖,卧床休息,镇痛等为主,可辅以抗凝治疗;其短期预后良好,但长期预后不良。     

糖尿病足危险因素分析

目的探讨糖尿病（DM）患者发生糖尿病足（DF）的危险因素。方法利用病案查询系统检索1996年1月至2009年12月四川大学华西医院DF患者的总出院人数为662例,男371例,291例,平均年龄（664-11）岁;同期入院无DF的DM患者353例,男205例,女148例,平均年龄（66±9）岁。根据是否合并DF将所有患者分为DF患者组（DFP组）和非DF患者组（non．DFP组）。用卡方检验和单、多因素logistic回归分析方法对常见危险因素进行分析。结果与non—DFP组相比,DFP组糖尿病慢性并发症糖尿病肾病（DN）、糖尿病视网膜病变（DR）、周围动脉病变（PAD）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病自主神经病变（DAN）的发生率均明显高于non—DFP组,组间差异均有统计学意义（X。=34．133、11．694、165．727、85．852、72．021,均P〈0．05）;且其肺部感染、骨质疏松的发生率更高,差异亦均有统计学意义（X2=32．619,23．932,均P〈0．05）。单因素分析显示吸烟、DN、DR、PAD、DPN、DAN是DF的危险因素（Wald=4．874、33．516、11．581、146．356、82．446、67,686,均P〈0．05）;高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）（Wald=25．532,P=0．000）是DF的保护性因素。多因素非条件logistic回归分析显示DN、DPN、DAN、PAD是DF的危险因素（Wald=11．007、21．484、11．963、87．427,均P〈0．05）;而HDL—C（Wald=14．971,P=0．000）是DF的保护性因素。结论DN、DPN、DAN、PAD是DF的危险因素,而HDL—C是DF的保护因素。     

胰岛β细胞瘤患者72 h血糖谱分析

目的 分析胰岛β细胞瘤患者72 h血糖谱的特点,讨论持续动态血糖监测（CGM）在鉴别低血糖（尤其是胰岛β细胞瘤中）的应用价值。方法 连续纳入2009年10月至2011年11月在我院内分泌代谢科住院的胰岛β细胞瘤患者6例（A组,术后病理检查证实）;另纳入71例糖耐量正常者（NGT）为对照组（B组）、3例反应性低血糖患者为C组。3组受试者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验,并应用持续动态血糖监测系统（CGMS）进行连续3 d的血糖监测。结合EasyGV分析CGM的平均血糖水平（MBG）、血糖标准差（SD）、低血糖指数（LBGI）、糖尿病血糖风险评估值 (GRADE)、M-值（M-value）、日间血糖平均绝对差（MODD）、平均血糖波动幅度（MAGE）及低血糖事件及时间分布。结果 ①A组患者糖化血红蛋白、空腹血糖及OGTT后2 h血糖较B组降低（P均＜0.05）。②通过CGM发现,A组72 h MBG低于B组（P<0.001）,A组GRADE值、LBGI、M-value、SD及MODD均较B组高（P均＜0.05）。③A组患者佩戴CGMS期间,其中有5例患者发生低血糖事件（血糖<2.8 mmol/L）共27次,多在凌晨及早餐空腹,B组仅2例共发生了2次低血糖事件,C组1例发生2次低血糖事件。 结论 胰岛β细胞瘤日内血糖波动更大,低血糖发作频繁,以深夜、空腹及餐前低血糖居多。CGMS结合EasyGV关于低血糖风险方面的参数有助于诊断胰岛β细胞瘤。     

18F-FDG符合线路显像评价非霍奇金淋巴瘤早期疗效及预后

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）符合线路显像在评价非霍奇金淋巴瘤（NHL）早期疗效和预后中的价值。方法48例经病理检查证实为NHL的患者在化疗早期（2～5个疗程后）行^18F—FDG符合线路显像，将患者分为2组：第1组显像阳性（23例），第2组显像阴性（25例）。对2组患者早期疗效行临床评估，用Kaplan—Meier单因素分析法行患者无进展生存期（PFS）分析，并对影响PFS与预后的因素行Cox回归分析。结果（1）第1组完全缓解1例，部分缓解6例，未缓解5例，进展11例；第2组完全缓解20例，部分缓解4例，进展1例。显像改变了21％（10／48）患者的治疗方案。（2）Kap—lan—Meier单因素分析示，第1组患者2年无进展生存率为12．8％，第2组为78．0％；^18F—FDG显像阳性与阴性的病例其PFS差异有统计学意义（P〈0．0001）。Cox回归分析示^18F—FDG显像对预测PFS的作用具有统计学意义（P〈0．001），且独立于其他变量。（3）显像与X线胸片、CT、MRI、B超等同期检查比较，两者评估准确性分别为85．4％、66．7％，阳性预测值为91．3％、68．0％。结论^18F—FDG符合线路显像对评估NHL早期治疗反应与预后均有重要作用。