气管切开术后患者的全面有效的呼吸道护理

气管切开术是因患者呼吸道不通畅所建立的紧急而有效的人工气道治疗措施.由于术后空气直接进入气管,加上此类患者抵抗力低下,因此造成患者呼吸道感染的机会较多,而气管及肺部感染可直接危及患者生命,作为有创的人工气道,其护理工作非常重要.因此,为提高患者的治愈率,必须实施全面有效的呼吸道管理.     

老年慢性射血分数保留心力衰竭的危险因素分析及其与脑啡肽酶的相关性研究

目的明确老年慢性射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的独立危险因素及HFpEF与血清脑啡肽酶(NEP)的关系。方法入选2014年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管病房住院的老年慢性HFpEF患者31例。同时选取性别、年龄、患病及用药情况与之相匹配的同期住院的非心力衰竭患者25例作为对照组。通过酶联免疫法测定血清NEP的浓度,比较两组NEP及其他参数的差异。采用SPSS 16.0软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验或x~2检验。参数检验采用Pearson相关分析,非参数检验采用Spearman相关分析。建立logistic回归模型,采用逐步向后法分析HFpEF的独立危险因素。结果与对照组相比,HFpEF组的NT-proBNP[(3857.7±618.7)vs(1960.3±331.4)ng/L,P=0.000]、血尿酸[(363.34±147.56)vs(332.11±84.58)μmol/L,P=0.042]、左房内径[(44.29±7.34)vs(37.59±2.97)mm,P=0.007]及左心室舒张末期内径[(54.43±8.41)vs(49.13±2.77)mm,P=0.013]均显著增加,而血清NEP[(0.82±0.33)vs(0.98±0.62)ng/ml,P=0.001]水平显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。调整混杂变量后,仅NT-proBNP(95%CI:1.000~1.004,P=0.037)是HFpEF的独立预测因子。NEP与NT-proBNP、NYHA分级及超声心动指标均不具有相关性,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 NT-proBNP是老年HFpEF的独立危险因素,血清NEP与NT-proBNP无相关性,对老年HFpEF风险的预测价值有限。     

甘露消毒丹对湿热证型病毒性肺炎小鼠模型的多靶点干预作用

目的探讨甘露消毒丹对湿热证型病毒性肺炎小鼠模型的多靶点干预作用。方法通过肥甘饮食、湿热环境、流感病毒感染三因素合并,构建湿热证型病毒性肺炎动物模型。随机分为模型组、甘露消毒丹组、利巴韦林组和空白组。滴鼻感染病毒2h后灌胃给药,2次/d,连续给药6d,观察并记录小鼠肛温、体重;实验结束后处死小鼠,生化法检测血清中CHOL、LDL-C、HDL-C含量;ELISA法检测血清中IL-4、TNF-α浓度;免疫组化法检测NF-κB、AQP1、AQP5蛋白的表达;HE染色观察小鼠肺组织病理变化;RT-PCR法检测病毒核酸mRNA表达。结果与模型组相比,甘露消毒丹组小鼠血清中CHOL、LDL-C、HDL-C无明显变化(P0.05);血清中IL-4水平降低(P0.05);肺组织AQP1光密度降低(P0.01);肺组织HE染色示肺部组织炎性浸润情况减轻;病毒核酸mRNA表达明显降低(P0.05)。结论甘露消毒丹对湿热型病毒性肺炎的治疗可能是通过影响炎性因子含量及炎性相关的AQP1的表达,抑制湿热证病毒性肺炎模型的炎性反应,同时抑制病毒核酸mRNA表达,为临床治疗湿热证型病毒性肺炎提供现代药理学依据。     

基于特征和层间相关性的CTA体数据自动去骨算法

在计算机断层造影增强图像(CTA)体数据中,骨骼是血管三维可视化的重要障碍。针对CTA体数据的去骨问题,提出一种基于特征和层间相关性的CTA体数据自动去骨算法。首先,利用CTA体数据的CT值,对骨骼和血管进行粗分割;然后,利用骨骼和血管的空间形态特征,对过分割的血管区域进行还原;最后,在三维空间模式下,对残余骨骼体素和与骨骼粘连的血管区域进行特征识别和层间相关性处理,在不需要用户手动参与的情况下,实现骨骼的全自动去除。对49套CTA体数据进行实验,结果表明:该算法具有很强的鲁棒性,实现速度快,对患者的伤害小,完全满足临床诊断中的血管三维可视化要求。     

肾功能与老年急性失代偿射血分数保留心力衰竭预后的关系

目的明确在老年急性失代偿射血分数保留心力衰竭(HFp EF)患者中,不同肾功能分期与1年内心衰预后的关系。方法回顾性入选2013年6月至2015年6月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管病房住院的急性失代偿射血分数保留心力衰竭老年患者(年龄≥65岁),记录基本情况、合并疾病、用药情况,检测生化指标、超声心动图指标,根据MDRD-EPI公式计算估测肾小球滤过率(eGFR),入选eGFR≥30 ml/(min·1.73 m~2)的患者145例并根据K-DOQI指南分期分为3组。1组eGFR≥90 ml/(min·1.73 m~2),2组eGFR 60~90 ml/(min·1.73m~2),3组eGFR 30~60 ml/(min·1.73 m~2)。比较各组患者的临床、实验室及超声心动图参数,比较各组患者的心衰死亡、心衰再住院及全因死亡等终点事件的差异,采用Kaplan-Merier曲线分析比较肾功能分期与心衰的关系。结果 3组患者纽约心脏病协会心功能分级为IV级的患者比率显著高于1组和2组,各组之间的血清肌酐、尿素氮、尿酸及N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)均有显著差异,1组最低,3组最高,血红蛋白水平的组间差异相反;3组患者心衰再住院及所有终点事件的发生率显著高于1组和2组;Kaplan-Meier曲线显示3组患者的心衰再住院及所有事件发生率明显高于1组和2组,差异有显著性(log rank P=0.001及P=0.022)。结论以eGFR评价的肾功能与老年急性失代偿HFpEF患者1年内心衰再住院等预后有关。     

不同骨水泥剂量经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

目的分析比较不同骨水泥剂量在经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)中的临床疗效。方法回顾性分析2017年3月—2018年12月收治的95例老年胸腰椎单椎体OVCF患者临床资料,按骨水泥实际注入量分为3组:A组( 3.5 mL)45例,B组(≥3.5 mL且≤6.0 mL)23例,C组( 6.0 mL且≤8.5 mL)27例。记录并比较各组骨水泥渗漏情况、伤椎Cobb角、椎体前缘高度比。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估腰背部疼痛情况。结果 3组患者术后2 d和末次随访时VAS评分与术前相比均显著降低,差异有统计学意义(P 0.05);术后2 d和末次随访时VAS评分A组 B组 C组,术后1 h VAS评分A组 B组 C组,组间两两比较差异均有统计学意义(P 0.05)。3组患者术后2 d较术前伤椎Cobb角均减小,椎体前缘高度比均增大,但组间两两比较差异无统计学意义(P 0.05);3组末次随访时较术后2 d伤椎Cobb角均增大,椎体前缘高度比均减小,且组间两两比较差异有统计学意义(P 0.05)。3组患者共38例发生骨水泥渗漏,骨水泥渗漏率为44.7%,其中A组35.6%、B组39.1%、C组48.1%,组间两两比较差异无统计学意义(P 0.05)。3组均未发生继发性骨水泥渗漏或其他严重并发症。结论一定范围内,注入更大剂量骨水泥可使胸腰椎OVCF患者获得更好的中短期疼痛缓解和影像学指标改善,但术后极短期内腰背痛也更加明显。     

缺血后处理对心肌缺血再灌注大鼠心肌梗死面积和细胞蛋白激酶Cα表达的影响

目的 研究心肌缺血后处理对老年大鼠急性心肌缺血再灌注损伤后心肌梗死面积、心肌细胞蛋白激酶Cα(PKCα)表达的影响,并探讨其可能机制.方法 120只健康雄性Wistar大鼠,根据鼠龄分为老年和成年组,每组再分为对照组(缺血30 min再灌注3 h,12只)和5 s、10 s、30 s、60 s组(缺血30 min,再灌注开始时分别给予5 s、10 s、30 s、60 s再通-闭塞冠状动脉处理后再灌注共3 h,每组12只).2,3,5-三苯基氯化四氮唑染色测定心肌梗死面积,免疫组化技术检测心肌细胞PKCα表达.结果 不同时间缺血处理心肌梗死面积和PKCα表达不同,对照组、10 s和30 s再通-闭塞处理均可缩小老年和成年大鼠心肌梗死面积[分别为(55.9±6.0)%和(47.4±5.5)%、(48.1±5.3)%、和(39.2±5.7)%、(48.8±6.8)%和(40.2±6.1)%],PKCα表达增加(均P<0.05);老年5 s组再通-闭塞处理可增加大鼠心肌梗死面积,老年5 s组梗死面积为(63.5±5.4)%,PKCα表达降低(均P<0.05).结论 缺血后处理对老年大鼠急性心肌缺血再灌注损伤具有保护作用;缺血后处理效果与再通-闭塞时间有关.     

儿童肥胖症中医治疗进展

西医治疗儿童肥胖症缺乏有效安全的治疗方式,临床发现中医治疗具有优势。通过查阅文献及期刊,提出中医治疗儿童肥胖症的方式及作用机制。儿童肥胖症以湿邪阻滞为主,化湿为基本治法,综合多种治疗方式可取得更好的疗效。中医通过中药、针灸、推拿、耳穴等方式治疗儿童肥胖症,疗效显著。现将近年中医治疗进展进行归纳,为进一步中医治疗儿童肥胖症奠定基础。