脑出血病人鼻饲营养的支持疗法

随着危重病医学的发展,脑出血病人的营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗广泛应用于临床.在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制,动员体内所储备的能源,导致分解代谢增强、体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能.由于机体自身储备的可用能源有限使脑出血病人处于负氮平衡状态下长时间的自身消耗将会加重病情和造成感染的扩散,最终导致多器官功能衰竭.因此应及早给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,减少自身消耗;加强机体内在的免疫功能,提高机体抵抗力,才能改善脑出血病人的存活率.营养支持疗法,包括全静脉营养及胃肠道营养,全静脉营养就是完全胃肠道外静脉营养治疗.我院对于脑出血病人开展了营养支持疗法,尤其是鼻饲营养的实施取得了较为显著的疗效,达到了临床治疗的预期效果.……     

脑白质疏松相关性轻度认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸的关系

目的 探讨脑白质疏松(LA)患者合并轻度认知功能障碍(MCI)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)的关系.方法 选择2011年8月～2013年1月在中国医科大学附属第一医院老年病科住院的LA患者110例和非LA患者(对照组)40例.将LA患者分为MCI组(LA+MCI,60例)与认知功能正常组(LA,50例).LA患者根据Hcy水平分为低水平(Hcy<16μmol/L,31例),中间水平(16μmol/L≤Hcy≤29μmol/L,45例),高水平(Hcy≥30μmol/L组,34例).采用简易精神状态量表(MMSE),蒙特利尔认知评估中文版(MoCA)和日常生活能力量表(ADL)对各组患者进行认知功能评定.结果 与对照组相比较,LA组和LA+MCI组的Hcy水平显著升高(均为P<0.01).LA患者MoCA评分与空腹血糖水平及Hcy水平呈负相关(均为P<0.01).与Hcy低水平患者比较,中间水平和高水平患者MoCA评分值显著降低(P<0.05),且高水平患者评分值较中间水平患者更低(P<0.05).结论 LA合并MCI患者的血浆Hcy水平升高,且Hcy的水平越高、认知功能评分越低.     

心血管危险因素与认知功能的相关性

目的 评价心血管危险因素及其严重程度与认知功能的相关性.方法 以沈阳社区为基础的横断面研究,利用Framingham危险评分方程评价505名健康研究对象的心血管危险因素,计算Framingham危险评分积分值,估测未来10年冠心病的发生风险,并根据发生风险的大小将研究对象分为低危组(10年冠心病发生风险＜10％),中危组(10％～20％)和高危组(10年冠心病发生风险＞20％);并根据年龄将研究对象分为5组:≤44岁组,45 ～ 54岁组,55 ～ 64岁组,65 ～ 74岁组和≥75岁组.用画钟测验及简易精神状态量表(MMSE评分)评估认知功能,比较不同危险分组间的认知功能水平,计算Framingham危险评分积分值与认知功能的相关性.结果 低危组的Framingham危险评分积分值,画钟测验得分及MMSE评分分别为(2.6±0.8)、(4±1)及(27±3)分;与低危组相比较,中危组的Framingham危险评分积分值显著高、MMSE评分显著低[(8.0±2.0)及(25±4)分,均P＜0.01],高危组的Framingham危险评分积分值显著高(均P＜0.01),画钟测验得分及MMSE评分均显著低[(9.7±1.0)、(3±1)、(23±4)分,均P＜0.01];与中危组相比较,高危组的画钟测验得分及MMSE评分均显著低(均P＜0.05);Framingham危险评分积分值与认知功能(画钟测验得分及MMSE评分)呈负相关,相关系数分别为-0.196(P＜0.01)及-0.333(P＜0.01).结论 健康人群心血管因素与认知功能存在负相关,危险因素的项目越多,程度越重,Framingham危险评分积分值越高,认知功能水平越低.     

由活泼瘤胃球菌引起的腹膜透析相关性腹膜炎1例

1 临床资料 患者,男,55岁,于2018年9月30日以“发现蛋白尿10余年,肌酐升高8年,腹透液混浊伴腹泻1d”为主诉入大连医科大学附属第一医院.患者10余年前发现蛋白尿,于我院对症治疗.8年前查肌酐480 μmol/L,尿素27.55 mmol/L,尿酸722μmol/L,诊断为慢性肾脏病5期,5年前发现血压升高,最高达180/100 mmHg.2016年05月10日行腹膜透析置管术并开始规律腹膜透析,2天前出现排便费劲,1天前发现腹透液混浊,呈乳糜样,自行使用头孢哌酮舒巴坦1.5g灌腹留腹后出现腹泻,为稀水样便,感下腹部不适.     

钟达锦临证经验介绍

钟达锦是浙江省名中医(中西医结合),从事中医临床、教学、科研50载,学验俱丰.笔者有幸随师学习,受益匪浅,兹将其治疗疑难杂症的验案整理一二,以飨同道.     

支原体液体培养及阳性结果分析

[目的]观察支原体液体培养澄清、微混、混浊3种情况下的阳性结果,为提高临床泌尿生殖道支原体感染实验室诊断的准确性提供依据。[方法]采用培养和形态学方法对320例标本进行支原体和细菌、真菌检测。[结果]320份标本经液体培养后有114例阳性,澄清者占61例,其中59例支原体固体培养基长出支原体,检出率97%;微混者占18例,全部长出支原体;混浊者占35例,其中7例长出支原体,检出率20%。[结论]商品化支原体液体试剂培养结果与固体培养平板培养结果比较,符合率不很理想,临床检测时,除选用支原体液体培养鉴定试剂外,建议另加做支原体固体培养。     

日本血吸虫Tsunagi蛋白基因的获得、表达及初步鉴定

目的获得日本血吸虫Tsunagi蛋白基因的cDNA序列,克隆、表达和纯化原核蛋白并初步鉴定。方法应用简并引物PCR和5’端、3’端锚定PCR,扩增得到日本血吸虫Tsunagi基因的完整开放阅读框(Open reading frame,ORF)。将该基因亚克隆入原核表达载体pET28a(+),诱导表达并纯化融合蛋白。用纯化后的蛋白免疫小鼠,制备该蛋白的多克隆抗体,分别用ELISA和Western Blotting对表达蛋白进行初步鉴定。结果获得日本血吸虫Tsunagi蛋白基因的完整ORF,序列全长为531bp,编码177个氨基酸。构建的重组质粒pET28a-SjTsunagi在大肠杆菌中获得了可溶性表达;以重组蛋白免疫小鼠获得效价为1∶51 200的多克隆抗体,Western Blotting证实抗体可特异性识别目的蛋白。结论成功获得日本血吸虫Tsu-nagi蛋白编码基因的全长ORF,在大肠杆菌中克隆表达了Tsunagi基因,并制备了特异性多克隆抗体,为进一步研究其在日本血吸虫生殖生物学中的功能奠定了基础。     

布洛芬安定混合液保留灌肠治疗小儿高热惊厥70例分析

小儿高热病因复杂，常与感染并存，是小儿时期常见症状，其中尤以热性惊厥最常见，如不及时治疗，可导致脑损害，影响孩子的健康成长及智力发育，积极有效的控制惊厥和退烧是治疗的重要措施。采用布洛芬安定混合液保留灌肠具有止惊退热的双重作用，使用方便，息儿无痛苦，是静脉和口服用药困难者的重要替代方法，能有效地保证严重惊厥的及时抢救。     

不同治疗措施对急性心肌梗死疗效及卫生经济学评价

目的对比急性心肌梗死成功介入治疗及成功溶栓治疗的近、远期疗效和卫生经济学评价。方法纳入39例首发心肌梗死患者分别接受介入治疗或溶栓治疗,均治疗成功2周后观察心功能改变情况以评价近期疗效,随访1年评价远期疗效及卫生经济学评价。结果溶栓组患者近期疗效为90.90%、介入组为94.12%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,溶栓组无效率为36.36%、介入组为23.59%,介入组优于溶栓组(χ2=4.409,P<0.05)。溶栓组治疗后不良反应发生率为13.63%、介入治疗为11.77%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓组最小治疗成本为(11729.2±5325.1)元、介入组为(49047.5±7632.2)元,溶栓组显著低于介入组(χ2=15.08,P<0.05)。两组治疗成本-效果分析结果显示,溶栓组较介入组降低明显,差异有统计学意义(χ2=11.29,P<0.05)。结论介入治疗与溶栓治疗近期疗效相当,虽远期疗效较好,但费用较高。患者应根据个人情况有选择地进行不同方法的治疗。