2013年ADA糖尿病诊治指南更新要点

美国糖尿病协会(ADA)制定的《糖尿病诊治指南》是指导糖尿病临床实践的重要文件.根据过去一年来的新证据,2013年ADA对以下章节进行了较大修改. 章节Ⅱ.C.修改了1型糖尿病的筛查,包括了更具体的建议: ●考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构检测抗体进行风险评估.(E) 章节Ⅳ.修改了"预防/延缓2型糖尿病",以反映筛查及治疗其他心血管危险因素的重要性: ●筛查并治疗可改变的心血管疾病(CVD)危险因素.(B) 章节Ⅴ.C.a.修改了血糖监测,以强调接受胰岛素强化方案的患者需要经常自我监测血糖(SMBG):     

颅内多发转移性黑色素瘤一例

1病例资料患者男性,73岁,以突发左下肢无力4小时入院。患者4天前无明显诱因突发左下肢无力,伴左侧枕颈部疼痛。急诊送至我院,行头颅CT提示颅内多发高密度占位变(右侧额叶、顶叶、岛叶,左侧颞叶、小脑、脑干)其中右侧顶叶病变伴出血,伴右侧脑室受压。患者既往左足内侧黑痣病史10余     

额下入路联合面部鼻侧切开手术治疗儿童颅底沟通肿瘤的临床疗效

目的：探讨额下入路联合面部鼻侧切开手术治疗儿童颅底沟通肿瘤的临床疗效。方法2010年10月至2013年1月在郑州大学第五附属医院收治的前中颅窝底各类颅底沟通肿瘤的患儿中选取70例,将其分为观察组35例和对照组35例,观察组患儿行额下入路联合面部鼻侧切开手术进行治疗,对照组患儿采取单纯的扩大前颅窝底入路手术,比较两组患儿的肿瘤切除率、日常生活活动能力（ADL）评分及术后并发症的发生情况。结果治疗后观察组患儿肿瘤切除率85．7％（30/35）明显高于对照组的57．1％（20/35）（P＜0．05）;术后随访,观察组（60．27±7．62）患儿的 ADL评分明显优于对照组（43．58±5．39）P＜0．05,观察组患儿的病死率5．7％（2/35）明显低于对照组的17．1％（6/35）（P＜0．05）;观察组患儿并发症的发生率11．4％（4/35）明显低于对照组20．0％（7/35）P＜0．05。结论额下入路联合面部鼻侧切开手术对于儿童前中颅窝底各类颅底沟通肿瘤具有较好的临床疗效,可最大范围地切除颅底肿瘤,降低病死率。     

老年癫痫患者手术治疗预后的相关影响因素

目的研究老年癫痫手术治疗患者头颅影像学、脑电图等与其预后的相关性。方法老年癫痫患者156例在手术前进行头颅影像学、脑电图资料检查,跟踪随访2年,分析其预后的相关因素。结果 24 h视频脑电图(VEEG)检查结果显示局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波的患者预后显著优于双侧广泛性痫样波(χ2=7.81,P<0.05);MRI检查结果显示局灶性结构性异常患者预后显著优于海马萎缩和颞叶软化灶(χ2=9.17,P<0.05);不同手术部位预后有显著性差异(χ2=8.23,P<0.05);不同组织病理学特征预后有显著性差异(χ2=11.21,P<0.05),组织病理学无异常预后显著优于其他类型(P<0.05)。结论局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波、局灶性结构性异常、组织病理学无异常的老年癫痫手术治疗预后较佳。     

在新生糖尿病小鼠模型中减少Cx36间隙连接耦合可弥补异常活跃的ATP敏感性K^＋通道恢复胰岛素分泌

编码ATP敏感性K^＋通道（KATP通道）的基因突变会降低ATP抑制的敏感性,进而通过抑制B细胞葡萄糖刺激的游离钙（[Ca^2＋]i）的活性和胰岛素分泌,导致新生儿糖尿病。连接蛋白36（Cx36）的缝隙连接也调节胰岛细胞电活动;一旦Cx36基因敲除,在基础葡萄糖水平下,β细胞显示[Ca^2＋]i的升高。     

SN1脂肪酶在代谢综合征以及肥胖患者中对血脂的作用

为了评价内皮脂肪酶及肝脂肪酶在代谢综合征以及肥胖患者的后肝素血浆中磷脂酶的活动,及其与致动脉粥样硬化脂蛋白及抗动脉粥样硬化脂蛋白之间的关系,并同时评价脂蛋白酯酶与肝脂肪酶在甘油三酯水解产物作用下的活动来完成关于同一患者SN1脂肪酶的分析,研究者评价了59例代谢综合征患者及36名对照组的内皮脂肪酶、肝脂肪酶及脂蛋白酯酶的活动。     

老年阑尾炎合并肠梗阻31例的诊治体会

0 引言 随着我国人口的老龄化,老年人阑尾炎的发病率也相应增高[1],急性阑尾炎若不能得到及时或正确的治疗将有可能引发炎性粘连出现肠梗阻. 老年阑尾炎合并肠梗阻是外科的急重症,需积极救治,我院1996/2006年收治老年阑尾炎合并肠梗阻患者31例,报道如下:     

无框架导航在复发性垂体腺瘤经鼻蝶手术中的应用

垂体腺瘤术后复发可以再次手术治疗,但复发性垂体腺瘤的手术难度和并发症发生率较高.2001年3月至2005年7月,作者于天津医科大学总医院应用德国BrainLAB公司生产的VectorVision2神经导航系统经鼻蝶手术治疗61例复发性垂体腺瘤,大大提高了手术的精确性和肿瘤的全切率,减少了手术并发症,报道如下.     

癫痫患者血浆同型半胱氨酸水平及多维生素补充疗法的干预效果研究

目的：探讨常用抗癫痫药物（antiepilepsy drugs,AEDs）对癫痫患者血浆同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）的影响,以及多维生素补充疗法对癫痫患者高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）、癫痫发作状态的干预效果。方法：依据服药种类,将105例患者分为卡马西平（carbamazepine,CMZ）组25例、丙戊酸（valproic acid,VPA）组23例,苯妥英钠（phenytoin,PHT）组30例、托吡酯（topiramate,TPM）组12例,拉莫三嗪（lamotrigine,LTG）组15例,选择同期门诊健康体检者30例为健康对照组;并选择同期就诊的未口服AEDs的癫痫患者30例为癫痫对照组,分别对各组患者进行Hcy、叶酸（folacin,Fol）、维生素B12（vitamin B12,VitB12）水平测定,比较各AEDs药物组与健康对照组、癫痫对照组患者间各指标的差异;从HHcy患者中随机选取32例进行叶酸和VitB12补充治疗,随访观察6月,比较患者治疗前、治疗后4周、治疗后6月的Hcy、Fol及VitB12水平;比较维生素辅助治疗患者和单一AEDs治疗患者间癫痫发作改善情况。结果：CMZ组、PHT组、TPM组Hcy水平高于健康对照组和癫痫对照组（FHcy=31.581,P=0.000）,VPA组、LTG组Hcy水平与健康对照组和癫痫对照组间均无统计学差异（χ2=0.077,P=0.782）;癫痫对照组、VPA组、LTG组发生HHcy症患者均为2例,分别占6.67%、8.70%和13.33%,3组间无统计学差异（P >0.05）;CMZ组、PHT组、TPM组HHcy患者分别为20例（占80.00%）、20例（占66.67%）、8例（占66.67）,发生比例均高于癫痫对照组（χ2=30.556,P=0.000）;30例接受AEDs药物治疗的HHcy患者服用维生素干预后不同时间点Hcy、Fol和VitB１2水平有统计学差异（FHcy=482.541,P=0.000;FFol=48.123,P=0.000;FVitB12=26.286,P=0.000）,服药后血浆Hcy明显下降,Fol和VitB１2则明显升高;给予维生素干预治疗的30例HHcy患者中,12例完全控制癫痫的发作,13例显效,3例有效,总有效率为93.33%,1例无效,1例恶化;仅给予AEDs治疗的22例患者中,7例完全控制发作,9例显效,3例有效,总有效率84.34%,2例无效,1例恶化,２组间疗效经非参数检验,差异有统计学意义（Z=-4.426,P=0.001）。结论：服用AEDs可引起HHcy,维生素补充疗法可有效减低癫痫患者Hcy水平,减少患者癫痫发作次数。     

牵引推正法治疗神经根型颈椎病30例临床观察

目的:观察牵引推正法对神经根型颈椎病的临床疗效并观察治疗后疗效指数与X线片下颈椎失稳的改善情况的相关性,探索牵引推正法治疗神经根型颈椎病的机制。方法:依据纳入标准收集30例神经根型颈椎病患者,用牵引推正法进行治疗,对每一病例手法治疗10次后依神经根型颈椎病症状和功能评估量表确定疗效指数;同时记录治疗前后颈椎X线片下椎体水平位移值,统计分析牵引推正法治疗神经根型颈椎病的临床疗效,并观察治疗后疗效指数及X线片下颈椎失稳的改善情况的相关性,对两者进行一元线性相关分析。结果:30例患者治疗前后疼痛判断(VAS评分)及主要症状和体征积分比较结果显示牵引推正法是治疗神经根型颈椎病(颈椎失稳)的有效方法,且通过一元线性回归分析,曲线拟合优度较好,R2=0.448,P<0.01,具有统计学意义,疗效指数=0.629+0.184×X线片显示的位移改变。结论:牵引推正法是治疗神经根型颈椎病(颈椎失稳)的有效方法;牵引推正法治疗神经根型颈椎病(颈椎失稳)的疗效与X线片下颈椎失稳的改善情况呈正相关;牵引推正法手法作用机制是通过整复前后移位的颈椎关节,从而达到治疗的目的,并且疗效的优劣与X线片下颈椎前后移位的改善情况呈正相关。