意识障碍对脑血管疾病急性期患者死亡率的影响

目的探讨意识障碍对脑血管疾病患者急性期死亡率的影响。方法对观察期内所有急性脑血管疾病急性期的患者，观察和记录其有无意识障碍及其发生时间、程度和死亡率等。结果5386例患者中，29．52％患者出现不同程度的意识障碍；浅昏迷等意识障碍相对较轻的患者无1例死亡，而深昏迷512例患者中，死亡397例，死亡率为77．54％；其中深昏迷患者中脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死的死亡率分别为73．20％、60．00％和58．01％，短暂性脑缺血患者无深昏迷病例及死亡病人，死亡率为0。结论急性脑血管疾病患者病死率与意识障碍程度呈正相关，患者的意识障碍程度越轻病死率越低，意识障碍程度越重，病死率越高，其程病；急性期度可作为判断病情轻重和估计预后的依据。     

重症慢性肺源性心脏病急性加重期短期营养治疗的临床研究

目的　分析不同营养疗法对肺心病营养不良患者的临床疗效及与预后的关系 ,以探讨有效而又实用的营养支持模式。方法　对 69例重症肺心病伴营养不良患者采用三种不同营养疗法 :胃肠外营养 (TPN)、胃肠内营养并胃肠外营养(PN )、普通饮食 ,治疗前后分别检测体重、实际体重占理想体重的百分比、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、肌酐身高指数、动脉血气分析、空腹 12h后静脉血清游离氨基酸和游离脂肪酸等营养参数及临床疗效进行对比分析。结果　对照组死亡 9例 ,病死率为 3 7.5 % ,并发症的发生率为 10 0 % ,平均住院 2 8天 ;TPN组4例死亡 ,病死率为 2 3 .5 % ,并发症的发生率为 94.1% ,平均住院 2 4天 ;PN组死亡 3例 ,病死率为 10 .7% ,并发症的发生率为 2 5 .0 % ,平均住院 2 0天。结论　不同途径的营养支持疗法其病死率、并发症、住院时间之间存在明显差别 (P <0 .0 1) ;胃肠内营养并胃肠外营养是现阶段肺心病营养支持治疗有效而又实用的方法。     

局部清创联合封闭负压引流治疗糖尿病足的临床效果

目的探讨局部清创联合封闭负压引流治疗糖尿病足的临床效果。方法选取糖尿病足患者46例作为研究对象,用抽签法随机分为对照组和观察组,每组23例。对照组接受封闭负压引流术,观察组接受局部清创联合封闭负压引流。比较两组患者的临床效果以及其他临床指标的差异。结果观察组创面愈合时间、住院时间、住院费用、抗生素应用时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者满意度、细菌清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组无严重感染病例,对照组发生严重感染4例(17.39%),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组创面愈合21例(91.30%),对照组创面愈合17例(73.91%),两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论局部清创联合封闭负压引流用于治疗糖尿病足可以加快患者治愈时间,提高患者满意度,减少痛苦。     

氨茶碱、可拉明、洛贝林、纳洛酮联合治疗肺性脑病的临床研究

目的 :探讨氨茶碱、可拉明、洛贝林、纳洛酮联合治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并肺性脑病的疗效、安全性及应用的合理性。方法 :对 COPD合并肺性脑病的患者 ,随机分为使用可拉明治疗的 A组 ,使用纳洛酮治疗的 B组及联合使用氨茶碱、可拉明、洛贝林、纳洛酮治疗的 C组 ,并对 3组治疗前后神经精神症状、心率、呼吸频率、血气分析等资料进行对比分析。结果 :A组治疗后神经精神症状及 p H、Pa O2 、Pa CO2 与治疗前相比较稍有改善 ,但变化不显著 (P>0 .0 5 ) ,Pa CO2 仍维持在较高水平 ;B组治疗后神经精神症状消失 ,与 A组及治疗前相比较 ,治疗后其 p H、Pa O2 及 Pa-CO2 均有明显改善 (P<0 .0 5 ) ,但 Pa CO2 维持在较正常值偏高的水平 ;C组治疗后 ,不仅神经精神症状迅速消失 ,而且与 A、B二组及治疗前相比较 ,其 p H、Pa O2 及 Pa CO2 均有极显著改善 (P<0 .0 1) ,有 85 .4 %患者 p H、Pa O2 达正常值水平。结论 :氨茶碱、可拉明、洛贝林、纳洛酮联合治疗 COPD合并肺性脑病 ,能迅速解除通气功能障碍 ,从而迅速扭转病情恶化的趋势 ,改善预后 ,获得较好的临床效果 ,是肺性脑病患者安全、合理的治疗方案之一。     

改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值

目的探讨改良早期预警评分（MEWS）对院前急救患者的病情及预后评估的价值。方法选择2 625例院前急救患者进行现场MEWS评分,90 d后按患者是否存活建立MEWS工作特征曲线,计算患者存活或死亡的敏感度和特异度等。结果死亡患者的MEWS评分显著高于存活者（P〈0.05）,敏感度为77.01%,特异度为92.41%,准确度为91.31%,约登指数为0.694 2,曲线下面积为0.903,显示MEWS评分≥4分是区分病情危重和预测患者死亡危险的分界点。结论 MEWS评分具有评估院前急救患者病情危重度和预测其潜在死亡危险的作用。     

改良早期预警评分对院前急性脑血管意外病情及预后的评估

目的 研究改良早期预警评分(MEWS)系统在院前急性脑血管意外患者病情评估和死亡预测的价值及可行性.方法 对院前急救中明确诊断为脑血管意外的患者作为研究对象,现场采集相关数据,进行MEWS评分,以收入院后90 d为观察终点,结局作为观察指标,对患者进行MEWS工作特征曲线(ROC 曲线)下面积计算,计算患者相应的预测指标.结果 死亡组MEWS较存活组高,差异有统计学意义(P<0.05);MEWS评分ROC曲线下面积为0.816,判断院前急救急性脑血管意外患者危重程度的最佳截断点为≥4分,对危重病患者死亡预测的敏感度为56.25%,特异度为87.24%,准确度为83.63%,约登指数为0.434 9.结论 MEWS对急性脑血管意外患者病情评估及死亡的预测具有中等的分辨能力,具有较强的应用价值.此评分方法简单、实用、可操作性强,适用于院前脑血管意外患者.     

术前钛夹标记联合腹平片定位对大肠癌患者手术影响的临床研究

目前大肠癌最有效的治疗措施仍是手术治疗,而快速准确的定位是手术顺利进行的基础和前提.既往采用结肠镜检和钡剂灌肠造影等方法定位由于受检查医师技术和经验的影响存在一定误差[1],近年我院应用结肠镜下金属钛夹标记联合腹平片进行大肠癌术前的定位,获得了满意的手术定位效果,现将结果报告如下.     

老年与非老年心肌梗死误诊患者临床特点的对比分析

目的：探讨老年与非老年急性心肌梗死（AMI）误诊患者临床特点的异同。方法：将误诊的AMI分为老年组（A组）和非老年组（B组），对两组患者的各种资料进行回顾分析。结果：两组患者均以男性为主，A组多有肥胖、高血脂、大量酗酒、吸烟等诱因；B组多有糖尿病、高血压、劳累、饱餐等诱因；两组患者临床表现均不典型且无特异性。结论：临床表现不典型是两组AMI误诊的主要原因，就诊时常规行心电图检查是降低误诊率的主要措施。     

不同药物治疗急诊眩晕症疗效对比

目的:寻找能快速缓解急诊重症眩晕患者症状的最佳药物.方法:在其他治疗措施相同的基础上,将不明原因的眩晕症患者随机分成氯丙嗪治疗组、阿托品治疗组、非那根治疗组,分别统计用药后的治疗效果.结果:氯丙嗪组37例中显效3例、有效8例,总有效率为29.73%(11/37);无效26例,为70.27%.阿托品组36例中显效5例、有效11例,总有效率为44.44%(16/36);无效20例,为55.56%.非那根组36例中显效14例、有效18例,总有效率为88.89%(32/36);无效4例,为11.11%.三组总有效率相比较,前二组无显著性差异(P＞0.05),前二组与非那根组相比较有显著性差异(P<0.05).不良反应中氯丙嗪组有2例出现体位性低血压,阿托品组中有15例出现明显口干,非那根组患者未发现不良反应.结论:非那根对症治疗总有效率最好,副作用少,是急诊快速缓解重症眩晕患者症状的最佳和首选药物,值得临床推广应用.     

纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究

目的　观察老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果。方法　对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者 ,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组 (A组 )和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组 (B组 ) ,比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发生情况。结果　A、B二组除病死率 (10 .5 3% )和 (16 .6 7% )相仿 (P >0 .0 5 )外 ;呼吸衰竭纠正时间分别为 (9.2 7± 4 .6 7)和 (2 6 .6 1± 12 .35 )h(P <0 .0 1) ;出现感染控制窗的时间分别为 (4.93± 1.77)和 (9.1± 2 .3)d(P <0 .0 1) ;有创机械通气时间分别为 (5 .2± 2 .1)和 (9.2± 3.1)d(P <0 .0 1) ;总机械通气时间分别为 (11.4 8± 2 .37)和 (15 .13± 2 .5 9)d(P <0 .0 1) ;呼吸机相关肺炎发生例数分别为 0和 3例 ,(P <0 .0 5 ) ;机械通气后住院时间分别为 (18.11± 3.2 4 )和 (2 4 .5 6± 4 .6 2 )d(P <0 .0 1) ;两组间比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论　纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段 ,由于能迅速控制感染、缩短了有创机械通气