窦性激动经房室结双径路前传双重激动心室致心动过速的电生理特点

目的:研究窦性冲动沿房室结双径路同时前传导致心动过速的电生理机制,探讨房室结快、慢径同时传导的影响因素。方法:56岁男性患者,室上性心动过速无休止发作,抗心律失常药物无效,心电生理检查明确心律失常性质,射频消融改良房室结。结果:心动过速时,记录食道电图P波后两个QRS波群呈P-QRS1-QRS2型;希氏束电图示A-H1-V1-H2-V2,心房激动沿双径同时前传时快径文氏或高度阻滞、慢径不典型文氏阻滞;心房内电生理刺激诱发出1∶2房室激动现象,呈S-A-H1-V1-H2-V2;快径不应期430 m s,慢径不应期260 m s;房室结区无室房逆传功能。P-P间期≤0.72 s,1∶2房室传导多见。射频消融改良慢径后,心动过速终止,房室传导为1∶1。随访3月未再发作心动过速,心脏结构与功能正常。结论:房室结双径路同时前传窦性冲动引起心动过速为非折返性心动过速。快/慢径前传不应期、传导时间差异及房室结区无室房逆传特性、窦性频率变化可能是窦性冲动能否同时沿双径路前传双重激动心室的影响因素。射频消融可根治此类心律失常。     

窦性冲动经房室结双径路同时前向传导致心动过速一例

病例资料 患者男性,56岁,反复心悸1个月余,美托洛尔或普罗帕酮治疗无效。体格检查：心界稍向左扩大,心率130次／min,心律不齐。心电图示窦性心律,交界性早搏与交界性逸搏、室性早搏（室早）等;动态心电图示窦性心律,最慢心率45次／min,最快心率216次／min,室上性心动过速（室上速）发作、持续时间长短不一、最长〉4h,清醒时以心动过速为主,     

实时心肌声学造影检测高血压心肌微血管功能

目的:通过实时心肌声学造影(MCE),检测有心绞痛症状而冠状动脉造影(CAG)正常的高血压患者心肌微血管功能. 方法:入选有心绞痛症状而CAG正常的患者12例(高血压组),心绞痛症状不典型而CAG正常的非高血压患者8例(对照组),采用声学造影剂声诺维进行实时MCE检查,分别测定静息状态和腺苷负荷后造影剂微泡达到峰值的平台期强度(A),再充盈平均速度(β)及A·β,并测定A比值、β比值和冠状动脉血流储备(CFR)值.结果:高血压组静息时反映局部心肌血容量的A值、反映局部心肌血流量的A·β值与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而反应局部心肌血流速度的β值小于对照组(P<0.05),反应心肌血容量储备的A比值、反应心肌血流速度储备的β比值较对照组低(P<0.05),高血压组CFR低于对照组(P<0.01).结论:有心绞痛症状而CAG正常的高血压患者心肌缺血与心肌微血管密度下降、CFR减退有关,实时MCE可定量检测心肌微血管功能.     

房室结双径路患者长不应期快径的临床特点

合并房室结折返性心动过速 ( AVNRT)的房室结双径路 ( DAVNP)其快径有效不应期 ( ERP)往往较短。Lee等 ( 1 997)根据快径 ERP是否 >50 0ms,将其分为长 ERP快径和短 ERP快径两种类型。长 ERP快径临床较少见。我们收治 1例 ,本文结合该患者的情况讨论长 ERP快径的临床特点。患者 ,男 ,33岁 ,反复发作阵发性心悸、气促 5年入院 ,每次发作数分至 2 h,伴呼吸困难。发作时心率波动于 1 0 0～ 1 50次 /min之间 ,不伴头晕、晕厥等症状。既往体健。静息无症状时心电图正常 ,P-R间期 0 .2 0 s。图 1为患者诉心悸、气促、呼吸困难时心电图…     

脱氧核酶抑制人脐动脉平滑肌细胞增殖

目的：观察增殖细胞核抗原（PCNA）基因特异性的10-23脱氧核酶（DNAzyme）对人脐动脉平滑肌细胞（HUASMC）增殖的影响。 方法： 设计合成针对PCNA基因起始密码AUG的DNAzyme，应用脂质体转染法将其转入体外培养的HUASMC。检测DNAzyme干预HUASMC 2 d后［3H］-TdR的掺入量；通过四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法分析HUASMC的增殖；采用流式细胞仪检测细胞周期。 结果： 1.0 μmol/L DNAzyme干预HUASMC 2 d后，［3H］-TdR的掺入量低于对照组（P<0.05）。1.0 μmol/L的DNAzyme和反义寡聚核苷酸（ASODN）组处理2、3和5 d后，MTT比色吸光度值低于对照组（均P<0.01）。DNAzyme对细胞增殖的抑制呈剂量依赖性。细胞干预2 d后，DNAzyme、ASODN和对照组的G0/G1期细胞的比率分别为73.8%、54.7%和41.1%。 结论： 针对PCNA的DNAzyme能有效抑制HUASMC的体外增殖。     

平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的 探讨平板运动试验（TET）对冠心病的诊断价值。方法 选择本院2001～2004年临床拟诊断为冠心病并在1～2周内进行TET及冠状动脉造影（CAG）的住院患者320例。结果 TET检出冠心病的敏感性94．89％（186／196）,特异性72．58％（90／124）,准确度86．25％（276／320）。运动时间、ST段下移幅度及峰心率冠心病组与对照组比较有显著差异性（P〈0．05,P〈0．01）。运动试验早期低运动量时出现的心肌缺血提示2、3支病变。结论 TET安全,有较高的敏感性和特异性。可作为无创性诊断。评价冠心病的重要方法,综合多项参数可初步推测其病变程度。     

程序胸壁刺激试验对DDD起搏器各功能间期的检测

１０例ＤＤＤ起搏器置入者，其中８例Ｃ．Ｐ．ＩＤｅｌｔａ９３７型，２例ＢｉｏｔｒｏｎｉｋＧｅｍｎｏｓ型，置入时间平均为１７．９±９．９个月，均在寿命期内且运转正常。使用程序胸壁刺激试验对起搏器各功能间期进行了检测。采用程序单刺激（ＲＳ２）法，测得心房不应期平均为２４３±１４．９ｍｓ，与出厂额定值２４５±１０ｍｓ相比，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。使用连续递增（Ｓ１Ｓ１）法刺激，测定ＤＤＤ起搏器跟踪快速心房频率的反应，在上限频率（ＵＲＬ）范围内，均按１：１触发心室起搏。刺激频率超过ＵＲＬ后，则以文氏型传导方式或以２：１传导阻滞方式触发心室起搏，从而可免于发生快速心室起搏反应。检查发现，在一定频率范围内，行胸壁连续快速刺激，可以使体内ＤＤＤ起搏器的房、室起搏均受到抑制。此外源性刺激频率范围形成ＤＤＤ起搏器的全抑制区（ＣＩＡ），经测定Ｄｅｌｔａ９３７和Ｇｅｍｎｏｓ型的ＣＩＡ分别为９０～１２６３±３１７次／分和９０～５１０±１４次／分。继续增加刺激频率超过ＣＩＡ，ＤＤＤ起搏器则自动转换为ＤＯＯ方式，以下限频率起搏。说明ＤＤＤ起搏器对外电干扰有自动保护能力，但在ＣＩＡ频率范围内的外电干扰仍可使起搏器抑制而具一定危险性。     

腺病毒介导eNOS基因转染对血管平滑肌细胞生物学行为的影响

本研究利用基因重组技术构建携带人eNOS基因的复制缺陷腺病毒 ,转染培养的血管平滑肌细胞 (VSMCs) ,探讨其对VSMCs增殖、迁移和凋亡的影响。1 材料与方法 :( 1)质粒和细胞 :含人eNOScDNA质粒 ,pHCMVSP1A、pJM17,大肠杆菌DH5a。 ( 2 )试剂 :氚标胸腺嘧啶核苷 ( 3 H TdR)、氚标亮氨酸 ( 3 H Leucine)。NOS活性测定试剂盒。血小板源性生长因子。 ( 3)仪器 :液体闪烁计数仪 ,流式细胞仪 ,改良的BoydenChamber。 ( 4 )重组腺病毒载体的构建 :重组腺病毒载体AdCMV/eNOS由本课题组按《分子克隆》第二版的同源重组方法构建。对照…     

护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者自我管理行为的影响

目的探讨护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术(coronary stent implantation,CASI)患者自我管理行为的影响。方法采用便利抽样法选择湖北医药学院附属太和医院心内科2011年1-12月出院的CASI患者255例,按出院单双日分为对照组119例和干预组136例。对照组采用常规出院宣教,干预组实施6个月多途径、多方式的护理延伸服务,调查两组患者出院后自我管理行为的差异。结果出院6个月时,干预组CASI患者自我管理行为的指标得分率总水平为81.02%、临床医嘱行为为84.18%、生活改良行为为81.29%、应急处理行为为78.23%,与对照组各对应项目间的差异均有统计学意义(均P0.05)。结论提供护理延伸服务,可以提升CASI患者出院后的自我管理行为水平以及生活质量。     

硝普钠治疗不同类型心力衰竭的疗效分析

目的　评价硝普钠的疗效与心力衰竭类型之间的关系。方法　采用前瞻性双盲的方法将 5 2例心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者根据超声心动图检查结果分为以收缩功能不全为主组和以舒张功能不全为主组 ,观察应用硝普钠 72h后临床表现和心功能各参数的变化。结果　应用硝普钠后 ,收缩功能不全为主组的总有效率和无效率分别为 86 .7%和 13% ,舒张功能不全为主组总有效率和无效率分别为 90 .9%和 9% ,两组比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,以收缩功能不全为主组用药后LVEF由 (37.5±4 .5 ) %上升至 (4 0 .7± 3.4 ) % ,LVDd由 (5 8± 4 .6 )mm降至 (5 5 .4± 4 .1)mm ,二者比较差异均有显著性 (P <0 .0 1) ,以舒张功能不全为主组用药后A/E由 (1.5 1± 0 .39)下降至 (1.16± 0 .2 9) ,二者比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　硝普钠能改善心脏的收缩功能和舒张功能。