新生儿Kasabach-Merritt综合征1例并文献复习

患儿男,生后1天,出生即发现右侧大腿有一巨大暗红色包块,实验室检查提示血小板减少、低纤维蛋白原血症,彩超提示血管性病变,诊断为Kasabach-Merritt综合征。急性期静脉应用糖皮质激素、长春新碱,后期辅以静滴、局部注射干扰素的序贯内科治疗,治疗2周后血小板及凝血功能恢复正常,总疗程1年4个月,瘤体全部消失,目前遗留皮肤松弛、色素沉着。     

超前镇痛治疗鼻腔手术后头痛的临床观察

目的观察超前镇痛对鼻腔手术后头痛的镇痛效果及安全性。方法116例患者随机分为三组：A组35例术后口服尼美舒利片100mg,每日2次;B组43例在手术开始前0．5～1．0h静脉注射芬太尼1别kg为负荷量,随后使用病人自控静脉镇痛泵,药物为芬太尼1．0mg、氟哌利多5mg加生理盐水至100ml,背景量1．0ml／h,单次追加量0．5ml,锁定时间为15min,维持48h;C组38例在手术结束时使用病人自控静脉镇痛泵,用药与参数同B组。结果镇痛优良率A组26％,B组86％,12组74％,B、C组与A组比较差异非常显著（P〈0．01）,B、C两组比较差异无显著性（P〉0．05）,B组用药量明显少于C组（P〈0．05）。不良反应B组与C组差异无显著性（P〉0．05）。结论在鼻腔手术应用超前镇痛与术后再应用病人自控静脉镇痛的镇痛效果均良好,组间比较差异虽无显著性,但超前镇痛的用药总量明显减少．使用较为安全。     

课程思政在超声医学科实习教学中的实践探索

在高校开展课程思政实践已成为迫在眉睫、势在必行的任务,医学生的政治素养和道德修养与人民群众的生活水平和健康状况息息相关。在开展思政课程和课程思政协同育人的教学研究和实践中,如何在实习阶段开展思政育人是重点也是难点。笔者通过分析医学生实习阶段中教与学双方的特点,针对当前课程思政教学非常依赖教师个人能力和意愿的实际情况,结合超声医学科实习课程的培养目标并抓住课程思政实施的关键环节即教师的教学能力和课堂实践,以此为着眼点和突破点实施课程思政。采用深化课程思政内涵、丰富教学手段和方法、建设专业课程思政案例集等方法可提升带教老师开展课程思政的能力,同时将课程思政纳入学业评价和教学能力评价中,促进超声医学科毕业实习课程思政的开展。     

新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素分析

目的:探讨机械通气新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP) 的临床特点及其病原菌防治措施。方法: 分析21例新生儿VAP诊治情况及痰培养结果, 同时对VAP发生率与胎龄、体重、机械通气持续时间等相关因素进行分析。结果: 感染率为70%, 机械通气时间越长, 感染率越高, 以肺炎克雷伯杆菌, 鲍曼不动杆菌和绿脓假单胞菌为主要致病菌, 耐药率高, 对泰能敏感。结论: 感染率与出生体重和机械通气持续时间有关, 革兰阴性杆菌是新生儿VAP主要病原菌, 耐药率高, 应积极防治。     

腔镜甲状腺术后的体位护理

腔镜甲状腺手术是近几年来发展起来的一种新的手术方法,由于腔镜甲状腺手术所需的手术操作空间的建立及维持一般是应用CO2灌注,所以常发生脑循环紊乱综合征.     

6岁以下儿童死亡64例原因分析

目的:探讨我镇6岁以下儿童死因及危险因素,提出预防措施。方法:对具有本镇户口的1996~2005年的64例6岁以下儿童死因进行回顾性分析。结果:男43例,女21例,男女之比为2∶1,年龄<1岁23例,1~3岁25例,4~6岁16例,死亡高峰年龄为3岁以下,死因依次为溺水25.0%、先天畸形25.0%、感染性疾病18.8%、白血病9.4%、外伤7.8%,其它14.0%。结论:小儿意外及先天畸形是导致死亡的主要原因,增强安全意识,加强安全措施,普及卫生健康教育是降低6岁以下儿童死亡率的关键。     

昆明地区正常新生儿及窒息儿神经元特异性烯醇化酶的临床研究

目的为建立昆明地区正常新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）参考值范围提供依据;了解围产高危因素对NSE浓度的影响;NSE浓度变化与新生儿窒息发生率及严重程度的相关性。方法用免疫放射法对100例正常新生儿和100例存在围产高危因素新生儿的羊水、脐动脉血及生后3d,5d血清中NSE测定,对30例窒息儿生后1d,3d,5d及14d的血清进行NSE测定。结果正常组脐血、3d和5d血清NSE值分别为（22.2±10.9）ng·ml^-1,（25.3±12.3）ng·ml^-1和（18.3±8.7）ng·ml^-1,三者间差异无显著性（P〉0.05）;正常、高危组均提示羊水NSE均数代表性差;围产高危因素组生后3d血清NSE均数比较该组与窒息组间的差异有显著性（P〈0.05）,与正常组间差异无显著性（P〉0.05）;围产高危因素中羊水污染组与窒息组及正常组间差异有显著性（P〈0.05）;窒息组NSE浓度高,病情好转随之下降,第1d与第5d,14d比较以及第3d与14d血清NSE均数间比较差异有显著性（P〈0.05）;窒息儿中67%NSE浓度高于正常组,而且窒息程度越重浓度越高。结论要建立昆明地区正常新生儿血清NSE参考值范围还应进行更大样本的调查;围产高危因素中羊水污染与窒息及缺血缺氧性脑损伤关系密切;NSE与缺血缺氧性脑损伤病程相符,与病情严重程度呈正相关;NSE与窒息发生率及窒息的严重程度有较密切的相关性。     

TGF-β1及其受体在PCOS大鼠卵巢中的表达及作用

目的 探讨TGF-β1及其受体TGF-β1受体-Ⅰ(TGF-beta type I receptors，TβRⅠ)和受体-Ⅱ(TGF-beta type II receptors，TβRⅡ)mRNA在PCOS大鼠卵巢中的表达及作用。方法 采用皮下注射脱氢表雄酮的方法建立PCOS动物模型,运用免疫组化方法检测卵巢中TGF-β1蛋白表达，并进行图像分析；采用RT-PCR方法检测TGF-β1受体TβRⅠ和TβRⅡmRNA在卵巢中的表达。结果 与对照组相比，TGF-β1在PCOS各阶段卵泡卵母细胞、颗粒细胞的表达强度差异无统计学意义（P>0.05）。而在PCOS间质细胞、窦状卵泡膜细胞的表达显著高于对照组 (P<0.05，P<0.01)。凝胶图像分析显示TβRⅠ和TβRⅡmRNA相对含量显著高于对照组( P <0.05)。结论 PCOS组TGF-β1表达异常是导致卵巢间质纤维化，包膜增厚的主要原因；TGF-β1也参与PCOS卵泡发育、闭锁的调控。PCOS大鼠TGF-β1受体表达上调，是使TGF-β1致纤维化功能增强的原因之一。     

尼卡地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压患者的临床研究

目的观察尼卡地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效及安全性。方法将142例妊娠期高血压患者随机分为对照组和试验组,每组71例。对照组给予拉贝洛尔0. 2 mg·min^-1,持续静脉滴注,血压平稳后口服拉贝洛尔片100 mg,每8 h给药1次。试验组在对照组治疗的基础上,给予尼卡地平0. 2μg·kg^-1·min^-1,持续静脉滴注,血压平稳后口服尼卡地平片20 mg,每12 h给药1次。比较2组患者的临床疗效、血压、胎盘组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、水通道蛋白-9(AQP-9)和药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为94. 37%(67例/71例)和77. 46%(55例/71例),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,试验组和对照组舒张压(DBP)分别为(82. 21±6. 68)和(90. 63±8. 74) mm Hg,收缩压(SBP)分别为(120. 48±9. 48)和(131. 59±11. 39) mm Hg,MMP-9分别为(4. 51±0. 67)和(5. 80±0. 96)ng·L^-1,AQP-9分别为(3. 92±0. 57)和(5. 14±0. 70) ng·L^-1,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。对照组的药物不良反应主要为晕厥、嗜睡、头晕和头痛;试验组的药物不良反应主要为心悸、潮热、头晕和头痛,对照组和试验组的药物不良反应发生率分别为23. 94%(17例/71例)和32. 39%(23例/71例),差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论尼卡地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效较好,能够调节胎盘组织MMP-9及AQP-9表达,且不增加药物不良反应发生率。     

超前镇痛对鼻腔手术后头痛的干预效应

目的:观察超前镇痛用于鼻腔手术后头痛的镇痛效果,探讨其临床应用的可行性。方法:将2003-06/2004-12连云港市第一人民医院收治的需行鼻腔手术患者116例,随机分为3组:对照组35例术后口服尼美舒利片100mg,2次/d;超前镇痛组43例在手术开始前0.5～1.0h静脉注射芬太尼1μg/kg为负荷量,随后使用患者自控静脉镇痛输液泵,药物为芬太尼1.0mg、氟哌利多5mg加生理盐水至100mL,背景量1.0mL/h,单次追加量0.5mL,锁定时间为15min,维持48h;术后镇痛组38例在手术结束时使用自控静脉镇痛输液泵,用药与参数同超前镇痛组。观察各组术后镇痛效果、用药量及不良反应。疼痛采用目测类比评分法评估,0分代表无痛,10分代表极痛;综合术后2d结果评价镇痛效果:0～2分为优,3～4分为良,5～6为一般,7分以上为差,计算3组的优良率。结果:116例患者均进入结果分析。镇痛优良率:超前镇痛组和术后镇痛组显著高于对照组[86%(37/43),74%(28/38),26%(9/35),χ2=16.773～29.028,P<0.01],超前镇痛组和术后镇痛组两组比较无显著差异(χ2=1.945,P>0.05)。用药量:超前镇痛组明显少于术后镇痛组[(67.9±6.9),(84.3±5.7)mL,t=11.549,P<0.01]。不良反应:超前镇痛组与术后镇痛组无显著性差异(χ2=0.152～0.711,P>0.05)。结论:在鼻腔手术应用超前镇痛与术后再应用自控静脉镇痛的镇痛效果均良好,因超前镇痛的用药总量明显减少,故使用较为安全,值得临床应用。