MMC在青光眼小梁切除联合白内障囊外摘除术中的应用效果

目的:探讨丝裂霉素C(MMC)在青光眼小梁切除联合白内障囊外摘除人工晶状体植入术中的应用效果。方法:选择32例合并有青光眼的硬核白内障患者,随机分为MMC组及对照组,行小梁切除联合白内障囊外摘除人工晶状体植入术。其中MMC组术中使用0.2g/LMMC3min。比较两组在术后12mo内的并发症、手术效果及术后视力。结果:术后两组发生浅前房的几率无显著性差异。术后12mo时MMC组的功能性滤过泡为对照组的2倍,且有显著性差异。术后12mo,MMC组手术失败显著少于对照组,两组最佳矫正视力无显著性差异,且需行Nd:YAG后囊膜激光截开术的患者比例也无显著性差异。两组在随访期均未发生滤过泡渗漏、恶性青光眼以及眼内炎等并发症。结论:MMC可在一定程度上增加青光眼滤过联合白内障囊外摘除人工晶状体植入三联手术的成功率,且没有增加并发症的发生率。     

小柴胡汤加减治疗囊痈11例

囊痈属现代医学之急性附睾炎、急性睾丸炎范畴，发病迅速。症见恶寒、发热，以患侧阴囊肿痛为主，严重者伴发全身症状，应及早治疗。近年来，笔者应用小柴胡汤加减治疗囊痈11例，收效显著。现报告如下。     

氯氮平合并无抽搐电痉挛与奥氮平治疗难治性精神分裂症对照研究

目的评价氯氮平和无抽搐电痉挛治疗难治性精神分裂症的疗效及安全性。方法将60例难治性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组。分别予以氯氮平合并无抽搐电痉挛（MECT）和奥氮平治疗8周，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）及副反应量表（111ss）评定疗效及安全性。结果氯氮平合并无抽搐电痉挛组治疗前后PANSS减分率为42．3％，有效率为82．5％；奥氮平组治疗前后PANSS减分率为39．3％，有效率为72．8％，两组均未见明显的不良反应。结论氯氮平合并无抽搐电痉挛与奥氮平治疗难治性精神分裂症均有良好效果。氯氮平合并无抽搐电痉挛治疗难治性精神分裂症，起效快，安全性高，经济可行性强。     

护理运用认知行为疗法对广泛性焦虑症患者干预的临床疗效比较

目的探讨护理运用认知行为疗法对广泛性焦虑症治疗效果的影响。方法将40例符合CCMD-3诊断标准的广泛性焦虑患者随机分为治疗组和对照组，治疗组接受药治疗，在此基础上运用认知行为疗法进行干预，对照组仅接受药物治疗。在干预前和干预后2月末，4月末对二组应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。焦虑自评量表（SAS）及社会功能缺陷量表（SDSS）进行评定。结果各项评分治疗组与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论护理运用认知行为疗法配合药物治疗广泛性焦虑，效果优于单纯药物治疗。     

森田活动对长期住院精神分裂症患者疗效观察

目的探讨森田活动对长期住院精神分裂症患者的疗效以及社会功能恢复的影响.方法选取符合精神分裂症诊断,且长期住院(6个月以上)的精神分裂症患者38例,药物治疗的同时开展系统的森田活动,并于研究开始前和研究开始后的第2、4、6、8、12、16周末评定BPRS量表、护士用住院病人观察量表(NOSIE),将第16周末两量表的总均分与研究开始前的总均分进行比较.结果治疗后16周末BPRS总均分明显下降,NOSIE积极因素总均分明显上升,消极因素总均分下降.结论森田活动合并抗精神病药物治疗精神分裂症优于单纯用抗精神病药物,并能提高患者的社会功能,缓减衰退的进程.     

梅核气的中医证治体会

梅核气，因如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下而名，现代医学称之为癔症，以咽喉中常有异物感，但不影响进食为特征的病证。梅核气临床症状自觉咽部常有异物感，其状诉说不一，多表现为树叶粘贴感、虫爬感、痰堵感、球状物感，欲吐不出，欲咽不下，或上下移动或固定不动，部位多在口咽与胸骨上窝之间，叫无疼痛，空吞咽时异物感尤为明显，进食时反而消失，无饮食障碍。     

高血糖对非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝脏超微结构及细胞凋亡的影响

目的探讨高血糖对非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD)大鼠肝脏超微结构及细胞凋亡的影响。方法将58只SPF级雄性大鼠采用随机数字表法分为正常组(n=10)、高血糖模型组(n=12)、复合模型组(高血糖合并NAFLD,n=12)、氨基胍组(n=12)、格列美脲组(n=12),检测各组血糖值,在电镜下观察肝脏超微结构,应用TUNEL染色法观察肝细胞凋亡情况,以酶联免疫吸附试验测定血浆基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)、晚期糖基化终产物(AGEs)水平。结果氨基胍组、格列美脲组大鼠血糖值低于高血糖模型组、复合模型组(P0.05),且氨基胍组血糖值高于正常组(P0.05),格列美脲组血糖值与正常组比较,差异无统计学意义(P0.05)。与正常组比较,高血糖模型组、复合模型组肝组织出现细胞超微结构改变,核周围存在脂滴,且肝细胞浆中线粒体、内质网变形;而与复合模型组比较,格列美脲组肝细胞超微结构较正常,可观察到核周围脂滴分布明显改善,线粒体及内质网形态趋于正常,而氨基胍组核周围脂滴分布、线粒体与内质网形态有所改善。肝细胞凋亡率大小:复合模型组高血糖模型组正常组,复合模型组、高血糖模型组格列美脲组(P0.05)。各组血浆TIMP-1、TGF-β1、AGEs水平排序均为:复合模型组高血糖模型组正常组,复合模型组氨基胍组、格列美脲组(P0.05)。结论高血糖可能会促进NAFLD大鼠肝纤维化、肝脏超微结构改变及肝细胞凋亡,降低血糖或减少TIMP-1、TGF-β1、AGEs,有助于减轻或抑制肝脏超微结构改变及肝细胞凋亡。     

术前NPRI水平对行腹腔镜结直肠癌根治术患者近期并发症发生的影响

［摘要］　目的　探讨术前中性粒细胞与前白蛋白比值（NPRI）水平对行腹腔镜结直肠癌根治术患者近期并发症发生的影响。方法　回顾性分析2015年6月至2017年6月南京医科大学附属泰州市人民医院收治的302例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料,根据患者术后近期并发症发生情况将其分为并发症组（n=49）和无并发症组（n=253）。通过多因素logistic回归分析影响患者术后近期并发症发生的因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析术前NPRI水平预测术后近期并发症发生的效能。分析患者术前NPRI水平与临床特征及术后并发症严重程度的关联性。结果　302例患者中有49例术后发生一种或多种并发症,共计59例次,根据Clavien-Dindo分级系统,发生Ⅰ级术后并发症27例次,Ⅱ级11例次,Ⅲa级6例次,Ⅲb级9例次,Ⅳ级6例次。多因素logistic回归分析结果显示,合并腹部手术史［OR(95%CI)=2.708(1.077～6.810)］、手术时间长［OR(95%CI)=1.060(1.037～1.084)］、CEA≥5 ng/mL［OR(95%CI)=3.245(1.395～7.549)］以及较高的术前NPRI水平［OR(95%CI)=1.530(1.230～1.904)］是结直肠癌腹腔镜根治术后患者发生近期并发症的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,术前NPRI水平能有效预测结直肠癌患者腹腔镜根治术后近期并发症的发生情况［AUC(95%CI)=0.781(0.700～0.848),P<0.001］,最佳截断值为3.94,其对应的灵敏度为59.20%,特异度为85.40%。与低NPRI组（<3.94）相比,高NPRI组（≥3.94）的年龄更大,术前血红蛋白水平更低,手术时间更长,肿瘤位于结肠、肿瘤最大直径≥5 cm、肿瘤病理分期为Ⅲ期的人数比例更大,差异有统计学意义（P<0.05）。与低NPRI组相比,高NPRI组术后并发症发生率更高（χ²=47.725,P<0.05）,严重并发症发生风险更大（χ²=4.639,P=0.031）。结论　较高的术前NPRI水平是行结直肠癌腹腔镜根治术患者发生近期并发症的危险因素,且与并发症的严重程度存在关联性。     

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的 探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法 2014年12月～2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例，术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估，术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术，同时联合多脏器切除漏。结果 所有病人均顺利完成手术，无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟，术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性，神经均受累，清扫淋巴结(23±6)枚，12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例，无B、C级胰漏，胃排空障碍1例，淋巴漏1例，粘连性肠梗阻1例，均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院，平均住院18.6天。结论 采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术，施行胰体尾癌联合多脏器切除，保证了肿瘤的根治性切除，术中出血少，安全可行。