25例缩窄性心包炎手术的麻醉体会

慢性缩窄性心包炎可引起机体一系列病理生理改变 ,施行手术时麻醉难度较大。我院 1989- 12～ 2 0 0 0 - 10共施行缩窄性心包炎手术 2 5例 ,现将麻醉处理体会报告如下。1　临床资料2 5例中男 15例 ,女 10例。年龄 9～ 5 6岁 ,平均 (38 40± 9 2 1)岁。体重 2 8～ 75ｋｇ ,平均 (5 1 2 7± 8 30 )ｋｇ。术前有心慌、气短者 2 3例 ,血压偏低、脉压变窄、心率增快者 2 1例。肝脾肿大伴胸、腹水者 12例。全组病人均有颈静脉充盈或怒张 ,外周静脉压显著增高 (肘静脉压 >2ｋＰａ)。实验室检查全组病人血红蛋白和血浆蛋白均低于正常。胸部Ｘ线片见心…     

经心肌激光打孔血运重建术与麻醉

经心肌激光打孔血运重建术(TMLR)是一种新兴的治疗冠状动脉疾病的外科方法,具有手术时间短,创伤小,出血少等优点。要求麻醉维持平稳,术后早清醒,早拔管等。本文对TMLR的概况及麻醉处理等做一综述。     

金铁锁总皂苷抗类风湿性关节炎作用及其作用机制研究

目的:考察金铁锁总皂苷(TSPT)抗类风湿性关节炎(RA)的药理作用及作用机制。方法:建立佐剂性关节炎(AA)动物模型,观察TSPT对AA大鼠足肿胀、关节炎指数及炎性组织液中促炎细胞因子IL-1β,TNF-α水平的影响。结果:TSPT能有效抑制关节肿胀率及关节指数,降低AA大鼠炎性组织液中促炎细胞因子L-1β,TNF-α的水平。结论:TSPT具有良好的抗RA作用,其作用机制与抑制促炎细胞因子L-1β,TNF-α的水平有关。     

吉祥草总皂苷对非胰岛素依赖性糖尿病模型大鼠肌糖原、肝糖原及糖代谢的影响

 目的 观察吉祥草总皂苷对非胰岛素依赖性糖尿病模型大鼠肝糖原、肌糖原的影响,探讨其改善胰岛素抵抗的机制.方法 采用腹腔注射STZ(链脲佐菌素)30mg/kg 并灌胃高脂乳剂10 ml/kg 的饮食办法建立动物模型.动物分为模型组、吉祥草总皂苷皮下注射治疗组、阳性药物组和正常对照组.糖尿病吉祥草总皂苷皮下注射治疗组大鼠治疗2周,检测各不同处理组空腹血糖、葡萄糖耐量、肝糖原、肌糖原的水平.结果 吉祥草总皂苷皮下注射治疗组大鼠的血糖值亦显著降低(P＜0.01),肝糖原、肌糖原与糖尿病组模型大鼠相比明显增加(P＜0.01).结论 吉祥草总皂苷皮下注射治疗组可以增加非胰岛素依赖性糖尿病模型大鼠肝糖原、肌糖原储存量,从而提高外周组织对葡萄糖的利用,改善非胰岛素依赖性糖尿病模型大鼠的胰岛素抵抗.     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术对患者血流动力学的影响

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术是一种新术式，可避免体外循环带来的不良后果。但是手术过程中需要搬动心脏，可引起患者血流动力学的变化。我们观察了31例行本术式患者围术期血流动力学变化，现将结果报告如下。     

小儿动脉导管结扎手术后苏醒期躁动的药物治疗观察

目的:比较七氟烷和七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼麻醉,用于小儿动脉导管结扎手术,观察术后苏醒期躁动的发生情况。方法:将60例美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,择期行动脉导管结扎术的小儿随机分成三组,七氟烷组(F组),七氟烷复合瑞芬太尼组(R组)和七氟烷复合舒芬太尼组(S组)。术中监测平均动脉压(MAP)、HR、Sp O2。记录患儿麻醉时间、术后清醒时间和拔管时间。观察术后即刻(T0)、5分钟(T1)、10分钟(T2)、20分钟(T3)、30分钟(T4)及60分钟(T5)的躁动评分及平均动脉压(MAP)、HR和Sp O2。记录拔管后Ramsay镇静评分、镇痛评分及不良反应。结果:三组患儿在年龄、体质量、麻醉时间、清醒时间和拔管时间上差异无统计学意义(P0.05)。术后血流动力学指标:R组、S组患儿术后各点平均动脉压(MAP)、HR明显低于F组(P﹤0.05),而Sp O2差异无统计学意义。R组与S组比较,除T1、T2两时间点差异无统计学意义,S组MAP和HR均明显低于R组(P﹤0.05)。三组患儿术后躁动的情况:与F组比较,R组与S组的躁动评分明显降低(P0.05),与R组比较,除T1外,其余各时间点,S组躁动评分均明显低于R组(P0.05)。术后镇静、镇痛评分及不良事件发生情况:F组、R组和S组镇静满意率分别为30%、65%和90%,R组、S组的镇静满意率明显高于F组,而R组、S组两组相比,镇静满意率无明显差异。同F组相比,R组、S组的镇痛评分5分需术后疼痛治疗的比例明显下降,而R组、S组两组相比,5分的比例S组明显低于R组(P0.05)。三组中仅F组有2例恶心呕吐。结论:七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼麻醉效果优于单纯七氟烷吸入麻醉,可减轻苏醒期躁动。而舒芬太尼复合七氟烷麻醉对小儿动脉导管结扎术的血流动力学更稳定,手术结束后苏醒快,术后镇痛效果更好。     

激光心肌血运重建术围术期血液动力学和氧代谢的变化

目前心肌血运重建术(TMLR)对于晚期冠状动脉硬化患者的治疗已逐渐开展,但对TMLR围术期血液动力学和氧代谢的研究报道较少,本研究拟对TMLR围术期血液动力学和氧代谢指标进行监测,以了解TMLR围术期对机体氧供给和氧消耗的影响及预后的关系。     

非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉管理

本院自1997年2月～2001年2月对265例冠状动脉粥样硬化心脏病,在非体外循环下实施冠状动脉搭桥术。本文总结了此类冠状动脉搭桥术的麻醉管理经验,现报告如下。资料与方法265例冠心病病人,男209例,女56例,年龄29～79岁,ASAⅡ级180例、Ⅲ级85例。术前诊断冠状动脉粥样硬化心脏病。劳力性心绞痛98例、不稳定心绞痛167例、伴有陈旧性心肌梗死120例。左心室射血分数40％～60％213     

挤压伤手指再植16例临床分析

挤压伤导致手指离断,因离断手指远端挫伤严重,使皮下静脉网破坏,毛细血管床、指动脉均广泛损害,再植后不容易成活,或者短期成活后再坏死,再植失败.另外因软组织损伤严重,再植后功能恢复不良,因此临床上对此类损伤是否适合再植有一定的争议.我们以往对此类损伤不积极主张进行再植.但此类损伤往往是多手指离断.而且伴有拇指及食指等重要手指损伤,如果不进行修复对患者手功能影响很大,严重影响患者的工作和生活.根据这种情况,2001～2002年我们在临床及解剖观察的基础上,对挤压伤导致手指离断的16例患者共37指进行了再植,临床取得了满意的效果.     

非体外循环冠状动脉旁路血管移植术围术期死亡危险因素分析

目的分析非体外循环冠状动脉旁路血管移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)围术期死亡的危险因素。方法采用麻醉科OPCABG围术期数据库,回顾性分析了首都医科大学附属北京安贞医院自2007年11月至2009年2月2 379例OPCABG患者围术期资料,将与术中及术后10 d内死亡有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析。结果全组围术期死亡患者32例,病死率为1.3%。单因素分析表明术后应用透析(P<0.01,OR=23.791)、术前射血分数(ejectionfraction,EF)<40%(P<0.001,OR=6.903)、术中室颤(P<0.025,OR=5.292)、急诊手术(P=0.009,OR=4.539)、术中应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)(P=0.009,OR=4.488)、性别(P=0.018,OR=2.312)、术前心肌梗死史(P=0.025,OR=2.180)与年龄(P=0.027)为围术期死亡的危险因素,女性病死率高于男性(男性19/1 830,女性13/549)。Logistic回归分析显示术后应用透析(P<0.001,OR=26.141)、术前射血分数<40%(P<0.001,OR=8.436)、急诊手术(P=0.003,OR=5.039)与性别(P=0.026,OR=0.418)为围术期死亡的独立危险因素。结论术后应用透析治疗、性别、术前EF<40%和急诊手术是OPCABG患者围术期死亡的独立危险因素。加强围术期肾保护、积极维护心功能、提高急诊和女性OPCABG患者围术期处理水平,有利于控制OPCABG围术期病死率。