门静脉压力动态监测对肝癌上消化道出血的预报价值

目的 评价直接动态监测自由门静脉压力（ＦＰＰ）对肝癌术后上消化道出血的预报价值。方法 剖腹手术肝癌患者９７例，术中经胃网膜右静脉插管至门静脉主干，将导管与埋置式给药装置（ＩＤＤＳ０联接后埋置于腹壁皮下，术后定期经ＩＤＤＳ测量ＦＰＰ与上消化道出血之间的联系。结果 共完成ＦＰＰ测量１２７０例次，其中２３例ＦＰＰ≥３５ｃｍＨ２Ｏ的患者中有１６例并发上消化道出血，而另外７４例ＦＰＰ〈３５ｃｍＨ２Ｏ病例无出     

巨大肝尾叶癌切除后无瘤生存超过6年1例

目前 ,有关肝尾叶癌手术切除后长期生存的报道尚未见到。作者曾手术切除并配合术后综合手段治疗伴有慢性活动性肝炎的巨大肝尾叶癌 1例 ,目前该患者已健康无瘤生存超过 6年 ,现报告如下。患者 ,男 ,33岁 ,干部。因发现肝尾叶肿块 5ｄ于 1995年10月 12日入院。 2 0年前体检曾发现为“乙肝病毒携带者” ,之后一直坚持定期复查 ,入院前 5ｄＢ超检查时发现肝尾叶实质性占位。患者一般情况好 ,营养中等 ,慢性肝病容 ,轻度黄疸 ,肝掌 (+) ,未见蜘蛛痣。腹平软 ,肝脾未扪及 ,移浊征(- )。双下肢不肿。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ(+) ;肝功能 :Ｔ Ｂｉｌ…     

经埋植式给药装置肝动脉门静脉输注自体LAK细胞及化疗药物治疗中晚期肝癌

目的探讨肝动脉门静脉输注自体ＬＡＫ细胞在肝癌肝脏灌注化疗中的临床价值。方法病理证实的原发性肝癌患者９２例，１４例肝动脉门静脉输注自体ＬＡＫ细胞及化疗药物，７８例肝动脉门静脉输注化疗药物作为对照。结果自体ＬＡＫ细胞加化疗组ＣＲ６例，ＰＲ６例，有效率８５．７％；对照组ＣＲ１７例，ＰＲ２８例，有效率５７．７％；两组间疗效有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论肝动脉门静脉输注自体ＬＡＫ细胞可以提高肝癌肝脏灌注化疗的效果，经埋植式给药装置肝动脉门静脉输注自体ＬＡＫ细胞及化疗药物治疗中晚期肝癌的研究具有实际临床意义。     

肝脏移植治疗肝细胞癌(附三例报告)

目的　探讨肝脏移植治疗肝细胞癌的治疗选择。方法　回顾性分析 3例因肝细胞癌接受肝脏移植病人的临床资料。结果　 3例手术均获得成功。 2例晚期肝癌者术后生活质量明显提高 ,其中 ,1例术后 15月死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 17月死于脑转移。 1例早期肝癌者术后 3月恢复工作 ,现在随访中。结论　肝脏移植术可以提高晚期肝癌病人的生活质量并延长生存期 ,经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。     

抗菌药物在胆汁中药物代谢动力学特点的实验研究及杀菌效力评价

目的 探讨6种抗菌药物在胆汁中的药物代谢动力学特点,并评估其杀菌效力.方法 实验用健康家兔36只,随机分为6组,每组6只.行胆总管造瘘术后,分别静脉注射头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、左氧氟沙星、甲硝唑,于注射后不同时间收集家兔胆汁标本,采用高效液相色谱法测定各抗菌药物的浓度,并计算出药物代谢动力学参数.结合最低抑菌浓度(MIC)评估各抗菌药物在胆汁中的杀菌效力.结果 各抗菌药物在胆汁中的峰浓度和半衰期分别为:哌拉西林(7 950 ±3 023) mg/L和(1.97±1.23)h,头孢曲松(1 104±248) mg/L和(3.14±0.57)h,头孢哌酮(5 215 ±2 225) mg/L和(0.89 ±0.13)h,美罗培南(31.97 ±12.44) mg/L和(0.36±0.11)h,左氧氟沙星(66.3±36.9) mg/L和(3.32±2.57)h,甲硝唑(28.2±10.2) mg/L和(0.81 ±0.33)h.哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的杀菌指数最大,分别为(62.1±23.6) ～(993.8±377.9)和(164.8 ±69.0) ～ (659.3 ±275.9),其药物浓度持续在MIC以上的时间(T＞MIC)最长,两药的T＞MIC分别为(6.00±2.53)～(8.00±0.00)h和(6.33±1.97) ～ (8.00±0.00)h;左氧氟沙星的杀菌指数[(2.1±1.2)～(8.3±4.6)]和T＞MIC[(0.54±0.25)～(2.67±1.03)h]最小,头孢曲松和美罗培南居中,其杀菌指数和T＞MIC分别为(4.3±1.0) ～ (69.2±15.5)、(1.42±0.65)～(8.00±0.00)h和(2.0±0.8)～(1 031.3 ±401.4)、(0.29 ±0.10) ～ (1.83 ±0.26)h.甲硝唑对厌氧菌的杀菌指数和T＞MIC分别为7.4 ～294.9和1.88 ～5.00 h.结论 6种抗菌药物均可在胆汁中达到有效杀菌浓度,哌拉西林、头孢哌酮、美罗培南、甲硝唑在家兔胆汁中呈一房室模型,头孢曲松、左氧氟沙星为二房室模型分布.哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦杀菌效力最强,甲硝唑对厌氧菌有较强的杀菌力,肝胆系统感染应结合临床选用杀菌效力强的抗菌药物.     

第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中及肝左静脉损伤的预防与处理

目的探讨及总结第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中静脉及肝左静脉主干损伤的预防和处理经验。方法回顾性分析1996年8月至2008年12月47例第Ⅳa肝段肿瘤切除合并肝中静脉及肝左静脉主干损伤患者的临床资料。切除术式包括：Ⅳa肝段肿瘤局部切除12例、Ⅳa＋部分Ⅳb肝段切除（左内叶切除）10例、Ⅳa＋部分Ⅳb＋Ⅱ＋Ⅲ肝段切除（左半肝切除）25例。结果全部病例手术切除及术中止血均获成功,均涉及肝中（左）静脉主干的处理。行肝左静脉主干结扎者27例,肝左静脉主干修,b8例;肝中静脉主干结扎者4例,肝中静脉修补者16例。通过术前CT或MRI评估,肝中静脉或肝左静脉损伤发生的符合率97．2％（35,36）。术后并发症发生率10．6％（5／47）,其中活动性出血再手术1例,胆汁瘘并膈下感染2例,肝功能代偿不全2例。无围手术期死亡。结论第Ⅳa肝段肿瘤是可以安全切除的。肝中静脉及肝左静脉损伤的预防和处理是手术的重点与难点,损伤处理的具体措施包括肝中静脉及肝左静脉结扎和（或）修补术。术前CT或MRI可以较准确判断术中肝中静脉及肝左静脉损伤发生的可能性。     

肝细胞性肝癌门静脉侵犯的相关因素

肝细胞性肝癌外科治疗病人的长期预后仍令人失望，其主要原因是肝切除术后肝内复发率甚高。肿瘤大小、门静脉受癌侵犯、肝内转移被认为是导致复发的最主要因素。为了判断肝细性肝癌自身的潜在恶性程度，作者分析了作为肿瘤侵袭性直接证据的门静脉侵犯相关危险因素。作者将日本Kyushu大学附属医院第二外科1976年3月～1992年12月术前未经任何治疗而接受治愈性肝切除的232例病人进行了病理学和统计学研究。单变量分析发现，肿瘤大于3cm、组织学级别（Ⅲ或Ⅳ级）、纤维包膜的存在、肿瘤巨细胞的出现、紫癜样变、肿瘤坏死、10个高倍镜视野肿瘤细…     

进展期胃肠道癌根治术后腹腔低渗高温化疗

为了评价腹腔化疗对进展期胃肠癌根治术后腹腔内复发和肝转移的预防价值,我院对1996-02/1998-02经手术及病理证实的98例进展期胃肠道癌患者进行了腹腔化疗和静脉化疗的对比研究,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料 将1996-02/1998-02接受根治性切除手术(D2)并经病理证实侵及浆膜或浆膜外的进展期胃肠癌98例作为研究对象,随机将其分为腹腔化疗组(50例)和静脉化疗组(48例)。腹腔化疗组平均年龄48岁,男32例,女18例,肿瘤位于胃处16例,大肠处34例,高分化腺癌34例,低分化腺癌10例,粘液腺癌11例,胃癌按国际分期16例均为Ⅲ期,大肠癌按Dukes'分期34例均为D期。静脉化疗组平均年龄51岁,男33例,女15例,肿瘤位于胃处14例,大肠处34例,高分化腺癌31例,低分化腺癌9例,粘液腺癌8例,胃癌按国际分期14例,大肠癌按     

门静脉留置IDDS诊治肝癌的特殊临床价值

目的探讨门静脉留置全埋植式给药装置（ＩＤＤＳ）在肝癌诊治中的特殊临床价值．方法剖腹手术肝癌患者４０例，术中经胃网膜右静脉插管至门静脉主干，导管与埋植于腹壁皮下的注药盒连接，术后经其进行自由门静脉压（ＦＰＰ）的直接动态观察、门静脉造影及保肝治疗．结果２４例肝癌患者伴有门静脉高压（ＦＰＰ≥２４５ｋＰａ），８例ＦＰＰ≥３４３ｋＰａ者术后全部发生上消化道出血，而３２例ＦＰＰ＜３４３ｋＰａ者均未发生出血．肝癌切除、肝动脉栓塞化疗均造成ＦＰＰ升高．门静脉显影良好，显影率分别为Ⅰ级０％，Ⅱ级２０％，Ⅲ级５２５％，Ⅳ级２７５％，尚发现门静脉主干癌栓６例，门静脉逆肝血流８例．门静脉注射地塞米松组２６例中仅２例发生肝切除后肝衰，而历史对照组４０例中发生１１例（Ｐ＜００５）．结论肝癌术中门静脉留置ＩＤＤＳ，对于术后门静脉血流动力学研究及上消化道出血和肝衰的防治，都具有特殊临床价值．