第1讲 腹胀、间断腹痛伴停止排气10天病例临床解析

1病例摘要 患者女,45岁,主因“腹胀伴间断腹痛,停止排气10天”于2009年3月24日就诊于本院急诊科。现病史：患者10天前无明显诱因出现腹胀,伴有间断腹痛、恶心、呕吐胃内容物,含胆汁,无咖啡样物以及血凝块。     

脑利钠肽、肌钙蛋白T和I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义

目的 比较重症脓毒症和脓毒症休克时脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(TnT)及肌钙蛋白I (TnI)水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义.方法 回顾性分析2005年至2010年在北京首都医科大学附属北京友谊医院住院诊断为重症脓毒症和脓毒症休克的患者共98例,住院期间行超声心动图检查,住院第1、3、7天检测BNP,TnT及TnI.其中重症脓毒症患者57例,脓毒症休克患者41例.重症脓毒症组(S)分为心功能正常组(Sn)、心功能异常组(Sa)、死亡组(Sd)和存活组(Ss)四个亚组,脓毒症休克组(SS)分为心功能正常组(SSn)、心功能异常组(SSa)、死亡组(SSd)及存活组(SSs)四个亚组.x2检验判断各组病死率的是否存在统计学差异,SNK-q比较各组间血浆BNP、TnT、TnI水平是否具有统计学差异,以直线相关判断上述指标与EF值的相关性,受试者工作曲线(ROC)评估上述指标与预后的关系.结果 (1)S组和SS组的BNP和TnI水平差异无统计学意义,但SS组的TnT水平明显高于S组(P=0.001);(2) Sa组BNP、TnT及TnI显著高于Sn组,Sd组BNP明显高于Ss组(P=0.001); (3) SSa组BNP、TnT及TnI明显高于SSn组,SSd组BNP明显高于SSs组(第1天P=0.001,第3天P＝0.001,第7天P=0.016);(4) SSn组的TnT、TnI显著高于Sn组,且SSn组第1、3、7天的BNP均明显高于Sn组(第1天P=0.006,第3天P=0.006,第1天P=0.001); (5) Sd及SSd组的BNP均明显高于Ss组和SSs组;(6)S组与SS组中心功能异常组的病死率更高,差异具有统计学意义(Sa与Sn组比较,P＜0.05,SSa与SSn组比较,P＜0.05);(7) Sd和SSd患者入院时的EF值和BNP水平呈负相关(r=-0.603,P＜0.01),入院72 h内BNP水平＞0.39 ng/ml可作为预测死亡的临界点,其敏感度92.9％,特异性80.8％.结论 血浆BNP、TnT及TnI水平可在一定程度上反应患者心脏损伤的严重程度,BNP、TnT及TnI水平明显升高者预后较差;BNP可作为预测脓毒症心脏损伤患者预后的指标.     

血清心肌酶异常的临床解读

血清心肌酶是指一组特异性反应心肌损伤的酶学指标,包括心肌酶、肌红蛋白（myoglobin,Mb）及心脏特异性肌钙蛋白（cTn）。在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）时心肌细胞缺血坏死,大量血清酶被释放到血液循环中,通过检测上述指标可判定急性心肌梗死的发生并评估治疗效果。但上述酶学指标升高并非ACS所独有,故在临床工作中需加以鉴别。     

中度高原与南京足月胎盘X细胞计量研究

胎盘的生理性衰老在足月时加剧,其组织学改变常见被纤维蛋白包埋的绒毛内有大量X细胞,据推测这种改变可能是绒毛缺血所致。X细胞可能分泌某种物质与抑制临产发动有关。为了探讨中度高原地区在低压低氧自然条件下,对足月妊娠胎盘的X细胞是否有影响,我们对西宁(中度高原、海拔2260m)和南京(海拔12m)两地足月妊娠胎盘的X细胞进行了计量、比较和统计学分析。1 材料和方法 10例胎盘均选择20～28岁无烟酒嗜好青年健康产妇,末次月经日期明确,月经周期规律,孕期为40～40~( 6)周分娩者,其中西宁地区6例,南京地区4例,胎盘     

急性胆管炎患者临床特征及死亡预警因子分析

目的:总结急性胆管炎患者的临床特征,分析判断患者死亡的预警因子。方法:前瞻性选择2019年5月1日至2020年12月5日于北京友谊医院急诊科就诊的急性胆管炎患者的临床资料,分析患者年龄、性别、就诊时生命体征、基础疾病、炎症指标、脏器功能指标、凝血指标、胆管炎病因、急诊引流情况、预后,了解急性胆管炎的临床特点,找出患者2...     

房间隔起搏对心房激动时间的影响

目的:研究房间隔起搏方式下心房电活动的变化。方法:对52例置入DDD永久起搏器并以房间隔部位起搏心房患者,进行起搏前、后体表12导联心电图的描记,测量右心耳及房间隔起搏前后最长P波时相(Pmax)及P波离散度(Pd)。结果:房间隔起搏后Pmax及Pd较起搏前显著减少(均P<0.05)。结论:房间隔起搏方式使心房电活动稳定,有助于预防房性心律失常。     

血管紧张素1-7对雨蛙素诱导的胰腺腺泡细胞Toll样受体4/核因子-κB通路的影响

目的探讨血管紧张素1-7[Ang(1-7)]对雨蛙素诱导的胰腺腺泡细胞AR42J中Toll样受体(TLR)4/核因子(NF)-κB通路的影响。方法 AR42J细胞随机分为4组:对照组、模型组(10 nmol/L雨蛙素刺激)、Ang(1-7)组(10-7mol/L、10-6mol/L、10-5mol/L Ang(1-7)+10 nmol/L雨蛙素)及Ang(1-7)受体抑制剂A779组(10-7mol/L、10-6mol/L、10-5mol/L A779+10 nmol/L雨蛙素)。对照组为正常生长的AR42J细胞,模型组用10 nmol/L的雨蛙素刺激AR42J分别于15 min、30 min、2 h、6 h、12 h及24 h收集细胞,Ang(1-7)组为不同浓度Ang(1-7)作用30 min后再用雨蛙素刺激12 h收集细胞,A779组为不同浓度A779作用30 min后再用雨蛙素刺激12 h收集细胞。免疫荧光技术检测TLR4及NF-κB在AR42J中的表达部位,Western Blot技术检测各组细胞中TLR4及NF-κB的蛋白表达水平。计量资料组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 AR42J细胞中可见TLR4及NF-κB均于细胞胞浆中表达。与对照组相比,模型组TLR4随雨蛙素造模时间呈先增高后减少的动态变化:在造模后30 min、2 h及6 h显著升高,12 h显示降低,差异均有统计学意义(P值均0.05);NF-κB随雨蛙素造模时间呈现逐渐升高的动态变化:在造模后30 min、2 h、6 h、12 h及24 h显著升高,差异均有统计学意义(P值均0.05)。Ang(1-7)浓度为10-5mol/L时TLR4及NF-κB蛋白表达下降,与模型组比较差异均有统计学意义(0.570±0.046 vs 0.893±0.057,0.520±0.071 vs 0.750±0.057,P值均0.05)。A779浓度为10-5mol/L时TLR4及NF-κB蛋白表达升高,与模型组比较差异均有统计学意义(0.680±0.045 vs 0.563±0.088,0.617±0.071 vs 0.453±0.054,P值均0.05)。结论雨蛙素刺激的AR42J细胞中,Ang(1-7)能够下调TLR4,抑制NF-κB激活发挥作用。     

17例脊柱源性腹痛的治疗体会

我科自１９９８１～２０００年６月共诊治１７例脊柱源性腹痛,现总结报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料：１７例中男１０例,女７例,年龄２０～６３岁。病程２５小时～３年。急性腰腹痛就诊１４例,慢性腰腹痛就诊３例。有腰部外伤史１１例。Ｌ１、Ｌ２横突压痛各３例,Ｌ３横空压痛１０例,Ｌ４横突压痛１例。单例压痛１１例,双侧压痛６例。腰椎正、侧位片和ＣＴ示,Ｌ１压缩骨折６例,Ｌ２压缩骨折４例,椎体前缘明显骨质增生７例。１．２治疗方法：１．２．１ 局部痛点注药：０．７５％利多卡因１０ｍｌ加地塞米松５ｍｇ加维生素…     

芬太尼含化在人工流产术中的镇痛效果观察

在人工流产术中芬太尼静脉注射的镇痛作用已肯定,但易出现呼吸抑制等副作用,而且需在麻醉医师监护下进行,故难以普及.本院妇产科采用芬太尼含化用于人工流产术,取得良好的镇痛效果.现报道如下. 　　……     

治疗骨不连的恒定直流电刺激器

骨折后的断端不能正常愈合和牢固连接,一般称为骨不连。用恒定直流电刺激法治疗骨不连症,有较好的疗效。这种方法简便易行,设备便于自制,副作用也比较小。方法将一根针体涂复绝缘材料而两端裸露的不锈钢克氏针,插入骨折断端作为阴极,另取一块不锈钢板做阳极,由非金属导电物质与断骨附近的皮肤保持良好接触,在线路中