超声应变率成像评估急性胰腺炎患者左心收缩功能及其与CTSI的相关性

目的运用超声应变率成像技术(strain rate imaging,SRI)评估急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的左心收缩功能,并探讨其与CT严重度指数(computed tomography severity index,CTSI)评分的相关性.方法选取浙江医院收治的74例AP患者作为研究对象,根据不同严重程度分为:水肿型AP组(A组,43例)和出血坏死型AP组(B组,31例),另选45例健康体检者作为正常组.所有研究对象均接受SRI检查、CT检查及血浆脑钠肽前体(brain natriuretic peptide precursor,BNP-pro)水平测定,记录相关参数作比较分析.结果B组CTSI评分明显高于A组,差异有统计学意义(P0.05);B组血浆BNP-pro水平明显高于A组及正常组,而左心射血分数(left ventricular ejective fraction,LVEF)、二尖瓣口水平舒张期血流频谱E峰与A峰比值(mitral e peak and a peak ratio,E/A)、左心室平均收缩期峰值应变率(mean of systolic strain rate peak,mSRs)均明显低于A组及正常组,差异均有统计学意义(均P0.05);A组血浆BNP-pro水平明显高于正常组,而mSRs明显低于正常组,差异均有统计学意义(均P0.05);AP患者的mSRs分别与血浆BNP-pro水平、CTSI评分呈负相关性(r=-0.825,r=-0.775,均P0.05).结论SRI能准确评估AP患者左心收缩功能变化,且与CTSI具有良好相关性,有助于评估患者的病情严重程度,为临床治疗提供参考.     

多次大剂量贝伐单抗结膜下注射抗兔眼小梁切除术后瘢痕化研究

背景贝伐单抗是第一个完整长度的人抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体,已作为抑制新生血管的药物而广泛用于眼科临床。然而,作为小梁切除术后抑制伤口及滤过泡的纤维化及抗血管生成的药物,贝伐单抗多次大剂量使用的安全性和有效性尚待评估。目的评估大剂量贝伐单抗结膜下多次注射抗小梁切除滤过术后滤过泡瘢痕化的安全性及有效性。方法采用自身双眼配对的研究设计。对新西兰白兔18只36只眼行小梁切除术滤过手术,动物左眼在术后即刻及术后第3、5、7天于滤过泡结膜下注射25g／L贝伐单抗0．1ml,右眼术后不进行注射作为对照眼。术后间隔2d裂隙灯下观察滤过泡形态并根据Moorefield滤过泡分级系统进行分级。分别于术后第10、20、30天各摘除12只眼球行苏木精一伊红染色评估细胞的性质,用Masson染色评估成纤维细胞化程度,并以抗血管性血友病因子（anti-vWf）免疫组织化学染色评估每组兔眼的血管化程度。结果与对照组相比,贝伐单抗治疗眼的滤过泡大且更为弥漫,术后第7天贝伐单抗治疗组与自身对照组眼滤过泡面积分别为（2．48±0．22）cm。和（1．73±0．27）em。,差异有统计学意义（t=5．194,P〈0．05）。贝伐单抗治疗眼的滤过泡生存天数（21．O¨0±1．56）d与对照组（12．50±1．97）d相比明显延长,差异有统计学意义（P=0．005）。组织学及免疫组织化学分析证实,与对照组相比,在术后20d时,贝伐单抗治疗眼的滤过泡及邻近组织结膜的血管化程度明显减少,2组间vWf阳性染色吸光度值的平均差值为14320．7±4134．9,差异有统计学意义（t=12．275,P〈0．05）;而术后30d时贝伐单抗治疗眼的成纤维细胞沉积明显减少,2组间成纤维细胞阳性染色面积的平均差值为0．27±0．03,差异有统计学意义（t=15．980,P〈0．05）。结论兔眼小梁切除术后多次结膜下注射贝伐单抗可有效地延长滤过泡的生存时间,在术后30d贝伐单抗能减轻滤过泡和邻近结膜组织的血管化程度。此外,贝伐单抗在术后滤过泡及邻近组织血管化的末期可显著抑制成纤维细胞介导的组织增生。     

盐亭县和清镇市农村居民对食管癌高危饮食生活方式及防治认知现状调查

目的比较盐亭县和清镇市两地农村居民饮食状况及对食管癌认知的异同,为食管癌早诊、早治及预防提供依据。 方法入户调查食管癌高发区四川省盐亭县和非高发区贵州省清镇市农村居民饮食状况及对食管癌的认知情况,并对调查结果进行统计学分析。 结果盐亭县两河镇居民共200人,其中男性103人(51.5%),女性97人(48.5%)。清镇市麦格乡农村居民165人,其中男性83人(50.3%),女性82人(49.7%)。高发区与非高发区农村居民的年龄和性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。两地居民饮水来源比较有统计学差异(P<0.05),食管癌非高发区居民自来水使用率明显高于高发区居民。两地居民2016年及近10年(2006—2016年)饮食状况比较差异均有统计学意义(P<0.05 )。在食管癌认知调查方面,食管癌高发区、非高发区居民了解和清楚食管癌疾病、常见诱因等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论食管癌高发区农村居民的饮食结构有所改善,对食管癌的认知情况比非高发区居民好,但食管癌防治知识的普及度仍较低。     

盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效分析

目的探讨盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效及安全性。方法本科在2011年9月～2013年6月收治输尿管下段结石患者96例,将患者随机分成两组：A组50例,采用盐酸坦索罗辛0.2 mg,q.d.,尿石通4 g,b.i.d.治疗,B组46例单用尿石通4 g b.i.d.治疗,观察结石排出率、结石排出时间、止痛药物使用率、止痛药总剂量、外科手术率及不良反应。结果 A组结石排出率、结石排出时间、止痛药使用率、止痛药总剂量及外科手术率均优于B组,≤6 mm的结石较〉6 mm的结石更容易排出,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石安全有效。     

增加输尿管硬镜手术难度和风险的病变分型

目的 总结引起输尿管硬镜术操作困难和不良事件的常见病变类型及其临床特征.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月行经尿道输尿管镜检查和(或)治疗输尿管病变317例患者的资料,其中手术操作困难60例.男34例,女26例;年龄18～71岁,平均37岁.按输尿管病变特征分为5型:Ⅰ型,结石性狭窄; Ⅱ型,肿瘤性狭窄;Ⅲ型,非先天性良性狭窄;Ⅳ型,先天性狭窄或纤细;Ⅴ型,扩张迂曲.统计手术时间、并发症、中转开放情况,分析相应的处理措施.结果 60例患者手术时间31～200 min,平均75 min.术中发生并发症9例,其中黏膜出血4例、输尿管穿孔3例、黏膜下假道2例.中转开放术式11例.5例因进镜困难仅放置双J管引流.55例获随访,随访时间3～110个月,平均17个月.治愈48例,好转5例,无效2例.结论 5种类型输尿管病变可增加输尿管硬镜操作难度和风险,手术操作需谨慎,必要时需终止手术或中转其他术式.

Abstract：

Objective To summarize the common types and clinical characteristics of ureter disease;which can increase manipulation difficulties and adverse events during rigid ureteroscopic procedures. Methods From Jan 2001 to Dec 2010,our team performed 317 rigid ureteroscopic Drocedures for ureteroscopic examination or treatment;including 60 difficult procedures(34 male and 26 female).The mean age of the patients was 37 years (range,18 to 71).The ureteral diseases were classifted into five types according to the pathological characteristics:Type Ⅰ calculous stenosis,Type Ⅱ neoplastic stenosis;Type Ⅲ non-congenital stenosis,Type Ⅳ congenital stenosis,Type Ⅴ expansion of tortuous ureters.The operative time,complications,and conversion to open surgery were evaluated,and the therapeutic methods were analyzed. Results Of the 60 difficuhly-manipulated procedures,the mean manipulated time was 75 min (range,31 to 200).Intra-operative complications occurred in 9 procedures,including 4 cases of mucosal bleeding,2 cases of submucosaI false passage and 3 cases of ureteral perforation.Eleven procedures were converted to open surgery. In five procedures only a double J tube was inserted for drainage due to the difficulty of entering the ureter.Fiftyfive patients were followed up for 17 months (range,3 to 110);48 patients were cured,5 patients improved and 2 patients were unchanged. Conclusions The five types of ureteral disease can increase operative difficulties and risks of rigid ureteroscopic procedures.We should be cautious during surgery and should stop manipulation or convert to other surgeries if necessary.     

经尿道前列腺电切术后低血压的原因分析及治疗体会

目的探讨经尿道前列腺电切术后低血压的可能原因及有效处理方法。方法回顾性分析本组四年来经尿道前列腺电切术共182例,其中发生术后低血压共20例。比较低血压组及非低血压组在年龄、手术出血量、手术时间、前列腺体积、体温、血钠、心血管疾病及其他基础疾病发生率方面的差别,评估低血压组经输血、扩容、药物升压、利尿、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等积极治疗后的病情改善情况。结果低血压组在手术出血量、手术时间、前列腺体积、体温下降值、血钠下降值及心血管疾病发生率方面均大于非低血压组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组的年龄及其他基础疾病发生率则无统计学差异(P>0.05)。低血压组患者经处理后生命体征恢复稳定。结论手术出血量、手术时间、前列腺体积、体温、血钠及心血管病病史是经尿道前列腺电切术后低血压风险的预测因素。术后低血压应引起重视,需及时、积极采取相应治疗措施,避免更严重并发症的发生。     

超声诊断触诊阴性BI-RADS 3类乳腺病变的恶性特征CSCD

目的分析超声诊断触诊阴性乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)3类乳腺病变的恶性影像学特征。方法本研究为回顾性病例对照研究。选取2016年2月至2018年2月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的触诊阴性乳腺病变(NPBL)、乳腺超声检查结果BI-RADS 3类的乳腺病变,行超声引导下空芯针穿刺活检和病理检查患者161例。以临床病理结果为金标准分为良性组153例、恶性组8例,根据一般特征及超声报告特点回顾性分析相关危险因素。采用Fisher精确概率法进行单因素比较。将存在相关关系的变量纳入二元logistic回归分析,寻找恶性特征的独立危险因素;有统计学意义的因素绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估诊断效果;曲线下面积(AUC)分析临界值、灵敏度和特异度。结果年龄≥45岁(OR=35.036,P=0.012)、病变最大径在1~1.3 cm(OR=25.047,P=0.008)和纵横比为0.56~0.72(OR=19.860,P=0.013)可显著影响病变良恶性,是独立危险因素。构建ROC曲线评估诊断价值的AUC分别是0.732、0.724和0.751;灵敏度为87.5%、62.5%和75%;特异度为58.8%、82.4%和75.2%;阳性预测值为10.0%、15.6%和13.6%;阴性预测值为98.9%、97.7%和98.3%。结论NPBL BI-RADS 3类乳腺病变中,年龄≥45岁、超声提示1~1.3 cm的病变最大径、0.56~0.72纵横比的病变恶性危险性高。