新型冠状病毒肺炎疫情下临床治疗前列腺疾病的策略与建议

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)自爆发以来疫情严峻,对全国造成了较大影响[1]。国家卫生健康委于2020年1月20日将该病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,采取甲类传染病的防控措施进行管理[2]。2020年1月31日被世界卫生组织列为国际关注的突发公共卫生事件(public health emergency of international concern,PHEIC)[3]。     

泌尿外科微创新进展NOTES和LESS

泌尿外科的腔镜手术在过去的十年得到了飞速的发展，一般来说大多研究都一味地强调腔镜在泌尿外科手术应用中的获益，微创领域的最新进展致力于进一步减少手术相关的创伤。两项变革正在如火如荼的进行中：一个是经自然腔道的内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES），另一个单孔道腔镜手术（laparo—endoscopic single—site surgery，LESS）则是通过一个开口同时达到导入手术工具和获得标本的目的。     

pH敏感型热休克笼形蛋白纳米载体的构建及其理化性质评价

目的 设计并制备具有靶向肿瘤且pH敏感的热休克蛋白（heat shock proteins,HSP）笼形蛋白纳米递药系统,并对其理化性质进行表征。方法 采用基因全合成与蛋白质重组表达技术纯化HSP为母版,通过表面官能团功能化制备得到修饰穿膜肽Tat、聚乙二醇包衣的热休克笼形蛋白纳米载体（PT-HSP）。通过透射电镜、纳米粒度与Zeta电位测定仪对其形态、粒径及Zeta电位进行表征,并建立HPLC测定其载药量与包封率。考察载紫杉醇（paclitaxel,PTX）的PT-HSP在生理pH条件（pH 7.4）与肿瘤pH条件（pH 6.5）下的体外释药行为。结果 形态学结果表明,PT-HSP是呈现典型双层结构的均一球体,平均粒径为（154.4±23.6） nm,Zeta电位为（-2.6±0.7） mV。HPLC测得载PTX的PT-HSP的包封率为（75.3±3.6）%,载药量为（7.0±0.2）%。体外释药试验结果表明PT-HSP在pH 7.4条件下的释放速率显著慢于pH 6.5条件下的释放速率（P<0.01）。结论 本研究制备得到的pH敏感的HSP笼形蛋白智能纳米递药系统具有载药量高、稳定性强及智能靶向等优点,有望成为一种安全、有效、智能的抗肿瘤药物载体。     

玻璃体后脱离及其并发症的发病机制

在衰老过程中,玻璃体液化和玻璃体视网膜界面改变可诱发玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD).不完全PVD及异常PVD通过玻璃体视网膜牵拉作用以及容量和化学转移可引起视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、视网膜前膜、黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉综合征等一系列并发症.为防止这些并发症进一步加重,减轻疾病恶化的风险,可以提前诱导完全性PVD或者采用玻璃体切除手术.目前药物性玻璃体融解术已进入临床前期研究,非酶试剂等非侵入性的治疗方法也在探索阶段.     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

目的：旨在对比分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石与传统开放性手术治疗肾结石的手术效果。方法收集2009年1月-2014年1月来我院进行治疗的肾结石患者120例,所有患者均有完整的临床资料,其中60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术,设立为对照组,其余60例行微创经皮肾镜取石术,设立为微创组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间及并发症。结果微创组60例患者均一期穿刺成功并顺利碎石,取石成功58例,成功率96.7%（58/60）。术中未出现气胸、结肠损伤等并发症,一次清石率为80.0%（48/60）。术后生命体征平稳,无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严重并发症发生。4例泌尿系感染者术后出现持续高热,经抗感染治愈。对照组术中出现十二指肠损伤1例、腹膜损伤2例、术后出现高热2例、肠瘘1例,泌尿系感染8例。观察组与对照组的手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05或 P〈0.01）。结论微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少、并发症少等优点,且可缩短住院时间,值得推广和应用。     

单孔与传统腹腔镜下肾囊肿去顶术的对照研究

目的 比较单孔与传统腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的治疗效果.方法 单纯性肾囊肿患者共计40例.其中,男性22例,女性18例;平均年龄56.5岁(28～77岁).其中15例采用单孔腹腔镜行肾囊肿去顶减压术,25例采用传统腹腔镜肾囊肿去顶减压术.比较两组手术时间、术中出血量、平均住院时间及腹膜后引流管停留时间等数据.结果 全部肾囊肿去顶术均顺利完成,无中转开放,均无明显手术并发症.单孔组无病例需中转传统腹腔镜去顶术.单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组手术时间分别为(58.3±20.4)和(52.1±18.0)min(P＞0.05);出血量分别为(18.7±7.7)和(15.6±5.2)mL(P＞0.05);住院时间分别为(6.0±1.0)和(6.9±1.4)d(P＜0.05).结论 单孔与传统腹腔镜治疗单纯性肾囊肿具有相同的治疗效果,是可行有效的.     

老年高血压患者社会支持与生活质量的相关性研究

[目的]探讨老年高血压患者的生存质量与社会支持的相关性,为老年高血压的治疗提供依据。[方法]采用社会支持评定量表(SSRS)和生活质量综合评定量表(GQOLI-74)对52例老年高血压患者及47例健康老年体检者的生活质量及社会支持进行评定,并对两者的相关性进行分析。[结果]老年高血压患者的生活质量及社会支持评分均低于健康者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。社会支持与生活质量呈显著正相关(P﹤0.01)。[结论]社会支持可从心理层面影响老年高血压患者的生活质量,提高社区老年高血压人群的社会支持有助于促进其身心健康。     

血浆纤维蛋白原水平与前列腺癌临床病理特征的关系研究

目的分析血浆纤维蛋白原(FIB)与前列腺癌临床病理特征的关系,探讨FIB在前列腺癌患者病情评估中的临床价值。方法回顾性分析从2006年1月至2017年12月间珠江医院456例前列腺癌(PCa)患者及322例前列腺增生(BPH)患者的临床病理资料。分析前列腺癌患者术前血浆纤维蛋白原水平与纤维蛋白原(FIB)、Gleason评分、总前列腺特异抗原(tPSA)值、游离前列腺特异抗原(fPSA)值、游离前列腺特异抗原百分比(f/tPSA)、年龄、体质量指数(BMI)、临床T分期(cT)、有无淋巴结转移、有无骨转移、危险度分级之间的相关性。结果两组患者的术前血浆FIB中位水平分别为3.52(2.97~4.35)g/L、3.12(2.61~3.45)g/L。前列腺癌组显著高于前列腺增生组,差异有统计学意义(P<0.05)。前列腺癌患者术前血浆FIB水平与年龄、tPSA、Gleason评分、c T分期改变呈正相关性(P<0.05)。结论前列腺癌患者术前血浆纤维蛋白原水平与肿瘤病理评分、临床T分期以及相关血清指标有密切关系,可以联合相关影像及实验室检查结果预测患者疾病进展情况及其转归。     

采用SKATER导管行膀胱造瘘在高危前列腺电切术中的作用

目的：评价SKATER一步法膀胱造瘘管在经尿道前列腺电切术（TuRP）中的作用及临床意义。方法：收集接受TURP治疗的38例高危、大体积BPH患者临床资料,其中同时行SKATER一步法膀胱造瘘术18例、不行膀胱造瘘术20例。比较两组手术时间、切除组织量、出血量、术后拔尿管时间、住院时间等指标。结果：两组患者的TURP与膀胱造瘘术均顺利完成。膀胱造瘘组一步法膀胱穿刺造瘘手术时间（3．0±0．5）min。两组术中出血量、切除腺体体积相近（P〉0．05）,均无患者发生水中毒或其他前列腺电切综合征。膀胱造瘘组TURP手术时间、术后拔除尿管时间以及住院时间均比非膀胱造瘘组明显缩短（P均〈0．05）。术后随访3个月-2年患者恢复均较好,排尿均顺畅,无尿道狭窄,无尿失禁。结论：高危、大体积BPH患者在TURP术中应用一步法膀胱造瘘,效果良好,操作简便,术后恢复较快。     

卒中后抑郁大鼠认知功能障碍与Cx36表达的 相关性研究

目的 探讨卒中后抑郁（PSD）大鼠海马缝隙连接蛋白Cx36 与认知功能障碍的相关性,探 寻PSD认知功能障碍的潜在发病机制。方法 将42 只大鼠随机分为正常组、卒中组、抑郁组、PSD组、 生理盐水组、甘珀酸（CBX）组和全反式维甲酸（ATRA）组,每组6 只。抑郁组每天随机给予1 种慢性不可 预测的温和性刺激并孤养;向卒中组大鼠的运动皮层注射内皮素-1 制备局灶性缺血型大鼠模型,PSD 组、生理盐水组、CBX 组和ATRA 组在卒中组的基础上叠加抑郁刺激建立PSD 模型。在PSD 造模的同 时,PSD 组不进行干预;生理盐水组每天腹腔注射生理盐水1 ml;ATRA组每天腹腔注射浓度为1 mg/ml 的1 ml 乙醇和磷酸盐缓冲液（按1∶9 配置）;CBX 组按照20 mg/kg 的标准每天腹腔注射CBX。于卒中 术后28 d,采用糖水实验、水迷宫实验、穿梭实验检测大鼠的兴趣缺失感、空间记忆能力、学习记忆能 力,验证PSD认知障碍模型是否诱导成功;采用Real-time PCR检测大鼠海马Cx36 mRNA表达变化;采用 Western blotting 检测和免疫荧光检测大鼠海马Cx36 蛋白的表达量和平均荧光强度。结果 术后28 d, PSD 组大鼠体重［（257.05±4.74）g］低于正常组［（352.00±7.99）g］、卒中组［（303.95±4.63）g］,差异有 统计学意义（P＜0.05）;PSD组大鼠24 h糖水饮用率［（61.92±3.12）%］低于正常组［（83.40±5.38）%］、卒中 组［（88.03±3.65）%］、ATRA组［（71.15±4.55）%］,高于CBX组［（49.62±5.85）%］,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;PSD组大鼠水迷宫潜伏时间［（51.18±4.14）s］长于正常组［（9.05±2.22）s］、卒中组［（9.06±2.25）s］、 ATRA组［（32.92±2.29）s］,短于CBX 组［（91.13±3.27）s］,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;PSD组穿梭实验 主动逃避次数［（10.67±1.51）次］少于正常组［（18.00±2.10）次］、卒中组［（16.5±1.87）次］和ATRA 组 ［（13.83±1.17）次］,多于CBX 组［（7.00±1.26）次］,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。术后28 d,PSD组海马 区Cx36 mRNA 表达量（0.50±0.03）低于正常组（1.04±0.07）、卒中组（1.07±0.10）和ATRA组（0.76±0.11）, 高于CBX 组（0.20±0.06）,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;PSD组海马区Cx36 蛋白相对表达量（0.60±0.07） 低于正常组（0.86±0.05）、卒中组（0.88±0.03）和ATRA 组（0.77±0.07）,高于CBX 组（0.56±0.02）,差异 有统计学意义（P ＜ 0.05）;PSD 组海马区Cx36 蛋白平均荧光强度（0.36±0.03）低于正常组（1.00±0.03）、 卒中组（0.97±0.03）和ATRA 组（0.50±0.02）,高于CBX 组（0.21±0.03）,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 PSD 大鼠海马Cx36 蛋白水平降低,CBX 干预能降低Cx36 蛋白表达并且大鼠认知功能障碍加重, ATRA干预能增加Cx36 蛋白的表达并且大鼠认知功能障碍稍有好转。