蛋白酶抑制剂对体外循环心脏手术围术期白细胞介素-6、体温和SIRS评分的影响

目的探讨体外循环心脏手术中蛋白酶抑制剂对围术期白介素-6、体温和SIRS评分的影响。方法 ：300例择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者,随机分为试验组与对照组各150例。试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后,分别给予乌司他丁各100万单位,对照组则给予等量生理盐水。2组分别于手术开始前（T1）、手术结束即刻（T2）、术后8小时（T3）、术后16小时（T4）、术后24小时（T5）、术后48小时（T6）和术后72小时（T7）使用ELISA方法检验血浆白介素-6浓度、记录膀胱温、评估患者SIRS评分。结果 ：白介素-6浓度自T2即开始显著升高（p〈0.01）,于T4达峰,随后逐渐下降。至术后72小时,白介素-6浓度在试验组恢复基础值,而在对照组仍然显著高于术前基础值（p〈0.01）。自T2-T6,试验组白介素-6浓度始终显著低于对照组（p〈0.01）。2组体温和SIRS评分于T3显著升高（p〈0.01）,随后开始下降,至T7仍未恢复术前水平（p〈0.01）。试验组T3-T6体温和SIRS评分显著低于对照组（p〈0.01）。结论 ：蛋白酶抑制剂可显著降低体外循环心脏手术围术期白介素-6浓度、体温和SIRS评分。     

应用零平衡超滤对患者围术期影响的荟萃分析

目的希望能够通过系统评价的方式对零平衡超滤(Z-BUF)随机对照研究进行临床效果分析。方法由三人广泛检索成人和小儿Z-BUF相关随机对照研究,检索了英文数据库(PubMed,Embase,the Cochrane Library,Google scholar)和中文数据库(中国知网、万方、维普)。采用RevMan5.1软件进行Meta分析,对不能合并的研究进行描述性分析。结果一共入选6项研究。成人组中,Z-BUF组和非超滤组在机械通气时间和ICU时间上并无统计学差异。小儿组中仅入选一篇文献,显示Z-BUF组可以减少机械通气时间和ICU时间。入选的6篇文献中1篇文献报道有1例死亡病例。结论分析结果认为Z-BUF临床应用的优势并不明显,仍需要进一步研究。     

右美托咪定对全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术围术期的心肌保护作用

目的观察右美托咪定对全麻低温心肺转流(CPB)下冠状动脉旁路移植术患者围术期的心肌保护作用。方法择期行全麻低温CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例,男67例,女13例。随机均分为右美托咪定组(A组)和对照组(C组)。在中心静脉置管后,A组静脉泵注右美托咪定4μg·kg-1·h-1持续15min后调节维持剂量0.7μg·kg-1·h-1直到手术结束,C组用同样方案静注等容量生理盐水。记录入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、切皮时(T2)、CPB终止时(T3)和手术结束时(T4)的HR、SBP、DBP和血管活性药物用量。测定T1~T4、术后6h(T5)和术后24h(T6)血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP和DBP明显降低(P0.05)。与T1、T2时比较,T3~T6时两组CK-MB、cTnT、E浓度明显升高(P0.05),T3~T5时A组NE浓度明显下降(P0.05),T6时明显升高(P0.05)。T3~T6时A组CK-MB和cTnT浓度明显低于C组(P0.05)。T3~T5时A组E和NE浓度明显低于C组(P0.05)。两组在围术期均未出现严重不良反应。结论右美托咪定能降低全麻低温CPB下冠状动脉旁路移植术围术期心肌缺血的发生,达到围术期心肌保护的作用。     

声带手术患者全麻恢复期肌松残余的临床观察

目的　观察全麻声带手术患者在麻醉后恢复室中肌松残余情况。方法　选取2020年7月～2021年3月行声带手术的患者,运用肌松监测观察患者到达恢复室时四个成串比值（a train-of -four rate,TOFr）,根据肌松残余程度分3组,Ⅰ组：TOFr<0.7（严重肌松残余）,Ⅱ组：0.7≤TOFr<0.9（轻度肌松残余）,Ⅲ组：TOFr≥0.9（无肌松残余）,对三组患者均给予严密护理并记录,每隔5分钟循环一次,直至TOFr≥0.9,且Aldrete评分>9,达到离开恢复室标准方可送返病房。结果　258例患者中,Ⅰ组患者96例,Ⅱ组患者137例,Ⅲ组患者25例。Ⅰ组顺式阿曲库铵应用比例高于其他两组,差异有统计学意义（P <0.01）,其余麻醉用药及方式差异无统计学意义。Ⅰ组患者在恢复室血氧饱和度偏低、睁眼抬头能力差、需辅助通气发生率高、恢复室停留时间长,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论　声带手术患者术后肌松残余发生率为90.3%,严重肌松残余为37.2%;在恢复室中应用肌松监测可及时发现肌松残余,对患者安全有重要作用;与米库氯铵及罗库溴铵相比,顺式阿曲库铵术后肌松残余发生率更高。     

全胸腔镜下房颤射频消融术的麻醉和围术期管理

目的回顾性分析、总结全胸腔镜下射频消融术治疗非瓣膜性房颤的麻醉和围术期管理重点。方法我院2010年9月至2011年12月,20例患者在全胸腔镜下采用左房后壁隔离法行射频消融术治疗非瓣膜性房颤。手术在双腔气管插管全凭静脉麻醉下进行。术后随访24小时动态心电图(Holter)。结果 20例患者心房颤动病史(6.2±4.0)年,左房前后径(40.9±5.6)mm,术后机械通气时间(11.5±2.1)h,术后平均住院时间(7.0±1.5)天,均痊愈出院,无并发症。术后随访期间,Holter检查显示20例患者均恢复窦性心律。结论全胸腔镜下房颤射频消融术中需加强双腔气管插管时呼吸管理,维持血流动力学稳定,正确使用抗心律失常药物,以保证围术期安全。     

肺动脉栓塞内膜剥脱术病人的麻醉处理

肺动脉栓塞是指肺动脉管腔的机械性阻塞,90％由肢体深静脉血栓脱落所致。慢性者因血栓机化需在全麻深低温体外循环下行肺动脉内膜剥脱术以解除肺血管阻塞,增加肺血流量,降低肺动脉压,改善右心功能。国外报道1990年前该手术的死亡率为12.6％～37.5％,1990年后为5.4％～20％。我院1998年9月～2002年3月行该手术13例,术后无一例死亡,均恢复良好,现报告如下。     

术后手术部位感染的影响因素及预防措施

术后手术部位感染(SSI)可导致患者不良临床预后,延长住院时间,增加医疗费用,给患者和社会造成严重的经济负担,同时还可能造成院内交叉感染。因此引起了医务工作者的高度重视。SSI的发生与多种因素密切相关,包括患者因素,如血糖、吸烟、全身应用类固醇药物、肥胖与营养不良;围术期相关因素,如患者术前住院时间过长、术前皮肤准备、...     

球后阻滞操作应用的专家共识

球后阻滞是将局部麻醉药注入眼球后方的肌锥内,通过阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节,达到镇痛,限制眼球运动和降低眼内压的作用。现代球后阻滞技术是内眼手术眼球制动与麻醉的“金标准”,也是最常用的眼部区域阻滞方式。虽然与该技术相关的并发症少见,但可危害视力甚至危及生命。本专家共识介绍了球后阻滞的应用范围,系统描述了支配眼球运动与感觉的神经解剖、球后阻滞的安全性、操作方法、常用药物、禁忌证和并发症的处理等,为此技术的临床应用提供指导。     

两种预处理方法对手术器械的清洗效果比较

目的比较采用泡沫多酶预处理剂与自动超声机结合全效型多酶清洗剂两种预处理方法对手术器械的清洗效果,为手术器械预处理工作提供依据。方法以使用后2-4小时内有肉眼可见的血液类污物的手术器械60件作为样本,随机分为两组,实验组使用泡沫多酶预处理剂预处理,对照组采用自动超声机结合全效型多酶清洗剂预处理,用ATP生物荧光检测法检测两组预处理结果,进行比较。经清洗机清洗后,再次使用ATP生物荧光检测法检测,比较两组最终的清洗效果。结果经两种方法预处理后,实验组与对照组相比,预处理效果无统计学差异(P0.05)。经清洗机清洗后两组合格率均为100%,两组清洗效果无差异(P0.05)。结论泡沫多酶预处理剂和自动超声机结合全效型多酶清洗剂两种预处理方法能达到相同的预处理效果。     

瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻恢复质量的影响

目的 比较瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻术后恢复质量的影响。方法选取择期接受喉罩全麻行眼底日间手术的老年患者110例,随机分成两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组）。R组予瑞马唑仑、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,瑞马唑仑和瑞芬太尼麻醉维持。P组予丙泊酚、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持。以脑电双频指数（BIS）监测镇静水平。R组术毕予氟马西尼0.3 mg拮抗,P组等待自然苏醒。记录术前及术后3 d患者的恢复质量,采用恢复质量-15(the quality of recovery, QoR-15)量表评分;记录术中血流动力学数据,诱导期注射痛发生率,术中瑞芬太尼用量及液体入量;诱导期意识消失及术毕苏醒时间,喉罩拔除时间及入麻醉后监护病房（post anesthesia care unit, PACU）后不良事件的发生率等。结果 R组术后24 h的QoR-15评分与P组相当[（133.3±11.1 vs.135.0±10.3）;平均差异（95%CI）1.7（-3.9,7.2）;非劣效性成立]。两组在术前及术后第2、3天QoR-15评分比较,差异无统计学意义（P&g...