抗炎因子及全身炎症反应评分在心脏手术围术期变化规律及蛋白酶抑制剂的影响

目的探讨白细胞介素-10（IL-10）、外周血单核细胞及全身炎症反应综合征（SIRS）评分在体外循环心脏手术围术期的变化规律以及蛋白酶抑制剂的影响。方法 300例择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者,随机分为试验组与对照组各150例。试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后,分别给予乌司他丁各100万单位,对照组则给予等量生理盐水。两组分别于手术开始前（T1）、手术结束即刻（T2）、术后8 h（T3）、术后16 h（T4）、术后24 h（T5）、术后48 h（T6）和术后72 h（T7）使用ELISA方法检验血浆IL-10浓度、白细胞计数和单核细胞百分比并评估患者SIRS评分。结果IL-10浓度T2时开始显著降低。试验组最低值出现在T2,在T6恢复术前值;对照组最低值出现在T5,至T7时仍未恢复。T3～T7时试验组IL-10浓度均显著高于对照组（P〈0.01）。SIRS评分T2时开始升高,T3时达到峰值后逐渐下降。T7时SIRS评分仍显著高于术前水平（P〈0.01）。T3～T6时试验组SIRS评分始终显著低于对照组（P〈0.01）。白细胞计数T2时即显著升高,T3时达到峰值,随后逐渐下降。T3～T6试验组白细胞计数显著低于对照组（P〈0.01）。单核细胞比例T2时即显著降低,T7时恢复术前水平。T3时试验组单核细胞百分比显著高于对照组（P〈0.01）。结论乌司他丁可保护体外循环心脏手术围术期IL-10的浓度、增加单核细胞百分比、降低SIRS评分和白细胞计数。     

罗哌卡因复合地塞米松用于胸椎旁阻滞对乳腺癌根治术术后镇痛效果的影响

目的 观察罗哌卡因复合地塞米松用于超声引导下胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)对乳腺癌根治术术后镇痛效果的影响.方法 选取2020年6-10月首都医科大学附属北京同仁医院择期行单侧乳腺癌根治术的女性患者56例,采用随机数字表法分为对照组(单纯全身麻醉组)和试验组(TPVB复合全身麻醉组),每组28例.所有患者接受喉罩通气的全静脉麻醉,术后给予患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).记录两组术后首次开始疼痛时间和首次要求镇痛时间,患者在麻醉后监护室(post anaesthesia care unit,PACU),术后4h、8h、12h、24h及48 h静息时的疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分,记录术中瑞芬太尼总消耗量、术后24 h舒芬太尼总消耗量,记录术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)等不良反应的发生情况.结果 试验组首次开始疼痛时间与首次要求镇痛时间明显长于对照组[(18.44±9.94)h比(0.22±0.09)h、(31.40±16.57)h比(0.70±0.36)h],差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组在PACU,术后4h、8h、12 h和24h静息时的NRS评分均明显低于对照组[(0.26±0.65)分比(4.45±1.96)分、(0.79±1.36)分比(3.15±1.42)分、(1.00±1.45)分比(2.70±0.92)分、(1.26±1.37)分比(2.75±0.91)分、(1.68±1.42)分比(2.45±0.76)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组术中瑞芬太尼总消耗量与术后24 h舒芬太尼总消耗量显著少于对照组[(431.83±187.10)μg比(579.45±225.16)μg、(13.62±3.34)μg比(18.08±6.80) μg],差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组均未出现血肿、气胸、全脊麻等穿刺并发症,头晕、PONV情况少于对照组.结论 罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁阻滞能为乳腺癌根治术患者提供良好的术后镇痛效果,且减少术后镇痛相关的不良反应发生.     

不同麻醉方式对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果的研究

目的 探讨不同麻醉方式对乳腺癌根治术患者术后的镇痛效果.方法 选取2021年2—5月首都医科大学附属北京同仁医院收治的90例择期进行乳腺癌根治术的患者为研究对象,根据麻醉方式不同将研究对象分为胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)组(30例)、前锯肌平面阻滞(serratu...     

体外循环心脏手术中蛋白酶抑制剂对围术期IL-8、SIRS评分及白细胞的影响

目的探讨体外循环心脏手术中蛋白酶抑制剂对围术期白细胞介素-8（IL-8）、全身炎症反应综合征（SIRS）评分及白细胞计数和分类的影响。方法 300例择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者,随机分为2组各150例。试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后,分别给予乌司他丁各100万单位,对照组则给予等量生理盐水。2组分别于手术开始前（T1）、手术结束即刻（T2）、术后8 h（T3）、术后16 h（T4）、术后24 h（T5）、术后48 h（T6）和术后72 h（T7）使用ELISA方法检验血浆IL-8浓度、评估患者SIRS评分并检验白细胞计数和中性粒细胞百分比。结果 IL-8浓度自T2即开始显著升高。在2组中的达峰时间分别为T4和T5。至术后72 h,试验组IL-8浓度降至术前水平,对照组IL-8浓度仍显著高于术前水平。自T3至T7试验组IL-8浓度均显著低于对照组。SIRS评分自T2开始升高,至T3达到峰值后逐渐下降。至T7,SIRS评分仍显著高于术前水平。自T3至T6,试验组SIRS评分始终显著低于对照组。白细胞计数自T2即显著升高,至T3达到峰值,随后逐渐下降。中性粒细胞比例自T2即显著升高,且持续至T7未有显著下降。自T3至T6,试验组白细胞计数显著低于对照组,自T3至T7,试验组中性粒细胞百分比显著低于对照组。结论乌司他丁可显著降低体外循环心脏手术围术期IL-8浓度、SIRS评分及白细胞计数和中性粒细胞比例。     

乌司他丁对体外循环下心脏手术围术期炎症反应的影响

目的:探讨体外循环心脏手术中胰蛋白酶抑制剂乌司他丁对围术期体温、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比的影响。方法:300例择期体外循环冠状动脉(冠脉)旁路移植术或瓣膜置换术患者,随机分为实验组与对照组各150例。实验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后,分别给予乌司他丁各100万单位,对照组则给予等量生理盐水。2组分别于手术开始前、手术结束即刻、术后8 h、16 h、24 h、48 h和72 h记录体温(膀胱温)、评估SIRS评分、采集静脉血行血常规检查。结果:两组体温、SIRS评分和白细胞计数均在术后8小时达到高峰,随后逐渐下降,但至术后72 h仍显著高于手术前水平(P<0.01);中性粒细胞百分比自手术结束即刻显著上升,至术后72小时仍未有下降趋势,显著高于手术前水平(P<0.01)。在术后8 h、16 h、24 h、72 h四个时间点,实验组体温显著低于对照组(P<0.01);在术后8 h、16 h、24 h、48 h四个时间点,实验组SIRS评分、白细胞计数和中性粒细胞百分比显著低于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。并发症发生率与死亡率在两组间没有统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁可显著降低体外循环心脏手术围术期体温、SIRS评分、外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比。     

麻醉相关感染控制应关注的问题：新型冠状病毒肺炎疫情带来的启示

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的暴发引起麻醉医师对医院感染控制和职业防护的强烈关注,随着疫情防控形势的好转,全国各地择期手术将逐渐恢复。如何做好非湖北地区医院择期手术麻醉相关的感染控制和防护工作,避免交叉感染,是当前面临的重要问题,这不仅关系到患者的健康,更关系到包括麻醉医师在内的每位医务人员的安全。本文根据医院相关法规和规范要求,结合麻醉科工作特点,指出在麻醉诊疗过程中,与之相关感染控制方面容易被忽视的细节问题,并提出指导建议,具体包括:(1)在标准预防和手卫生方面的细节问题与建议;(2)在清洁、消毒方面的细节问题与建议;(3)关于人工鼻应用的建议。     

七氟烷后处理对小鼠脑缺血/再灌注损伤的作用及影响机制研究

目的探讨七氟烷后处理对小鼠脑缺血/再灌注损伤的作用和影响机制。方法选取首都医科大学动物中心健康雄性BALB/c小鼠,随机数字表法分为5组,每组15只,假手术组(Sham组)、缺血/再灌注组(ischemia/reperfusion,I/R组)、I/R+七氟烷组(I/R+Sev组)、I/R+鞘氨醇激酶-2(sphingosine kinase 2, Sphk2)选择性抑制剂ABC294640组(I/R+ABC组)和I/R+七氟烷+Sphk2选择性抑制剂ABC294640组(I/R+Sev+ABC组)。采用大脑中动脉阻塞法(middle cerebral artery occlusion, MCAO)造成脑缺血损伤,缺血60 min后恢复脑灌注24 h,建立I/R模型。Sev(3%,2 L/min)均于再灌注开始即刻给予,持续吸入1 h;ABC294640均于脑缺血模型制备前从侧脑室注入,剂量为8μl(15 nmol)。缺血再灌注24 h,进行神经行为学评分。随后处死小鼠,各组取5只小鼠分别测脑含水量、缺血半影区细胞凋亡数,并采用Western blot方法检测缺血半影区Sphk2、活化c...     

术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期肺功能的影响

目的 评价术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围术期肺功能的影响.方法 择期OPCABG患者24例,NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～75岁,随机分为对照组(C组,n=12)和乌司他丁组(U组,n=12).U组于气管插管后经30 min静脉输注乌司他丁6 000 U/kg,随后以1 000 U·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.分别于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)和20 h(T5)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)浓度、中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、血清一氧化氮(NO)浓度,并行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]和呼吸指数(RI);记录重症监护室期间机械通气时间.结果 与T1时比较,C组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、P(A-a)O2和RI升高,血清NO浓度降低,U组T2～5时P(A-a)O2和RI升高(P<0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P<0.05);与C组比较,U组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、T2.3时RI和P(A-a)O2降低,T2.3时血清NO浓度升高(P<0.05或0.01);C组重症监护室期间机械通气时间长于U组(P<0.05).结论 术中静脉输注乌司他丁可改善OPCABG患者围术期肺功能,其机制可能与降低全身炎性反应有关.     

非体外循环冠状动脉搭桥术后早期SIRS发生的危险因素

目的 分析非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者术后早期全身炎性反应综合征(SIRS)发生的危险因素.方法 择期OPCABG患者60例,年龄46-73岁,NYHA I或Ⅱ级,体重54-110kg.于术后4 h时采用ELISA法测定血浆IL-6及IL-10浓度;术后24 h内进行SIRS评分,根据SIRS评分.分为2组,SIRS组(S组,SIRS评分≥2分)和非SIRS组(U组,SIRS评分<2分).采用logistic回归分析,筛选SIRS发生的危险因素.结果 术前单核细胞百分比、血红蛋白浓度及术后血浆IL-6、IL-10浓度与术后早期SIRS的发生有关(P<0.05),回归方程为:Y=0.155+0.52X1+0.39X2+0.76X,-0.79X..结论 术前单核细胞百分比、血红蛋白浓度及术后血浆IL6浓度、IL-10浓度是OPt:ABG患者术后早期SIRS发生的危险因素.     

心脏手术脑损伤与脑保护

心脏术后脑损伤主要表现为中风．病理性脑病和神经认知功能障碍。脑栓塞和／或脑低灌注是围术期脑损伤的主要原因。本文从以下几个方面对心脏手术的脑保护进行综述：体外循环装置,升主动脉粥样硬化的管理。减少栓子的措施,体外循环期间血压,血糖．温度的管理,输血指征,药物脑保护和脑监测措施等。