氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用

目的 评价氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人260例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数16～22 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=130):对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).麻醉诱导后T组经30 min静脉输注氨甲环酸1 g,然后以400 mg/h的速率持续输注至术毕;C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前、术毕和术后24 h时,取中心静脉血样,测定Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值.于术后6和24 h时记录胸管引流量.记录术后异体红细胞和血浆的使用情况.记录住院期间死亡和并发症的发生情况.结果 两组各时点Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,T组术后胸管引流量、异体红细胞和血浆的使用率均降低(P＜0.05或0.01).两组未见住院期间死亡和术后并发症的发生.结论 氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人具有血液保护作用.

Abstract：

Objective To investigate the blood-saving effect of tranexamic acid in off-pump coronary artery bypass (OPCAB). Methods Two hundred and sixty ASA Ⅰ- Ⅲ and NYHA Ⅰ- Ⅲ patients of both sexes,aged 18-64 yr, with body mass index 16-22 kg/m2 , undergoing OPCAB, were randomly divided into 2 groups (n = 130 each): control group (group C) and tranexamic acid group (group T) . Anesthesia was induced with iv injection of midazolam 0.1 mg/kg, fentanyl 5-10μg/kg and pipecuronium 0.1 mg/kg. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. PEr CO2 was maintained at 35-45 mm Hg. A bolus of tranexamic acid 1 g was infused intravenously within 30 min after indution followed by continuous infusion at 400 mg/h until the end of operation in group T. While equal volume of normal saline was given in control group. Anesthesia was maintained with inhalation of isoflurane and intermittent iv injection of fentanyl and pipecuronium. Venous blood samples were taken before induction, at the end of operation and at 24 h after operation for determination of Hb, platelet count (P1t), prothrombin time (PT) and international normalized ratio (INR). The volume of chest tube drainage was collected and recorded at 6 and 24 h after operation. The requirement for transfusion of allogeneic red blood cells and fresh frozen plasma was also recorded. Results There was no significant difference in Hb, Plt, PTand INR at each time point between the two groups ( P ＞ 0.05). The requirement for transfusion of allogeneic red blood cells and fresh frozen plasma was significantly reduced in group T as compared with group C ( P ＜ 0.05 or 0.01 ). No deaths and complications occurred during hospital stay in the two groups. Conclusion Tranexamic acid exerts the blood-saving effect in OPCAB.     

瑞马唑仑用于五官科手术患者喉罩全身麻醉的效果

目的 评价瑞马唑仑用于五官科手术患者喉罩全麻诱导与维持的效果,探索可安全用于日间手术的全身麻醉新模式。方法 选取2021年4月至2022年2月北京同仁医院收治的择期行喉罩全身麻醉的眼、耳、鼻科手术患者114例,采用随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组,每组57例。诱导开始静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2 mg/kg,瑞马唑仑组静脉输注瑞马唑仑0.3 mg/kg,待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,行喉罩置入。丙泊酚组静脉输注丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞马唑仑组静脉输注瑞马唑仑1～3 mg/(kg·h)维持麻醉。术中维持脑电双频指数(BIS)值40～60。记录镇静诱导时间、意识恢复时间、喉罩拔除时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间,记录诱导前(T₀)、喉罩置入前(T₁)、喉罩置入后(T₂)、手术开始前(T₃)、停药时(T₄)和喉罩拔除时(T₅)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录麻醉诱导时注射痛、...     

抗击新型冠状病毒肺炎疫情：麻醉相关感染控制的改良

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情引起包括中国在内的全世界各国人民密切关注。面对疫情,麻醉医师对于标准预防、消毒隔离、手卫生、环境物表卫生、无菌操作、职业防护等感染控制方面的专业知识和实践操作有待提高和规范。本文结合新冠肺炎疫情,针对中国麻醉感染控制存在的主要问题,梳理了相关的法律、法规、规范要求,提出如下建议。(1)在标准预防方面,在诊治疑似或确诊患者时,麻醉科医护人员应按照三级防护措施进行穿戴防护用具,包括戴N95医用防护口罩,护目镜或面屏,穿防护服等。(2)在手卫生方面,对新冠肺炎确诊或疑似病例进行麻醉时,应严格按照手卫生的规范要求进行洗手或卫生手消毒。在实施各类操作时,麻醉医师应戴双层手套;接触患者后,如需要碰触麻醉机等或其他区域,应脱掉并丢弃外层手套。(3)在环境物表卫生方面,对新冠肺炎疑似或确诊病例手术时,麻醉医师要对发生小面积的患者血液等污染及时清洁和消毒。手术后,严格执行《医疗机构消毒技术规范》,做好手术室(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒,严格终末消毒,尤其不能忽略手频繁接触的物表。(4)在麻醉机消毒方面,面对新冠肺炎疫情,建议联合使用麻醉内回路...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后全身炎性反应综合征评分与白细胞介素-6、白细胞介素-10比值动态变化的关系

目的:评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者全身炎性反应综合征(SIRS)评分与白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-1O)比值动态变化的关系. 方法:择期OPCABG患者24例,年龄55～64岁,纽约心脏协会心功能Ⅰ或Ⅱ级,体重66～87 kg,于麻醉诱导前即刻(基础值)、术毕即刻、术后4 h、8 h、20 h及24 h时记录SIRS评分,同时采集静脉血样酶联免疫吸附法测定血浆白细胞介素-6及白细胞介素-1O浓度,计算血浆白细胞介素-6与白细胞介素-10浓度比值(R)及其动态变化程度(D,D=R_(各时点)/R_(基础值)),计算SIRS评分与D的自然对数的绝对值|LnD|的相关性. 结果:与麻醉诱导前即刻比较,术后4 h、8 h血浆白细胞介素-6浓度升高,术后4 h、术后20 h血浆白细胞介素-10浓度升高(P<0.05或0.01);SIRS评分与|LnD|在一定范围内呈正相关(r=0.43,P<0.01). 结论:OPCABG患者术后SIRS严重程度与血浆白细胞介素-6与自细胞介素-10比值动态变化在一定范围内存在明显正相关.     

贺斯对血流动力学及凝血功能的影响

目的　探讨贺斯 (HES)在体外循环 (CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响 ,明确HES在心血管手术中的应用价值。方法　选择 4 0例行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 ,随机分为HES组和佳乐施 (GEL)组。HES组 :在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充 ;GEL组 :作对照 ,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充。观察给药前 ,给药后 10min ,停机后 1h、4h和 2 4h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标。结果　两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　HES适用于CPB手术 ,对血流动力学和凝血功能均无明显影响。     

术前自体血小板分离在心脏手术中的血液保护作用

大部分心脏手术需要在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下进行,CPB期间血小板数量的减少和功能的下降是术后凝血功能障碍和异常出血的重要原因之一。CPB前,利用自体血小板分离技术将部分血小板从患者全血中分离出来制成富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP),在CPB结束鱼精蛋白中和后再回输入病人体内,以减少围术期的出血量和血液制品输注量。PRP是一种可行的血液保护方法。     

减少鼻内镜手术术中出血的麻醉管理策略

鼻内镜手术作为微创手术方式临床应用广泛,但如果术中出血控制不佳,常会使手术视野受限、解剖结构不清,导致手术时间延长、并发症发生风险增加。鼻内镜手术应用全身麻醉时,精细的麻醉管理在减少术中出血、改善手术视野方面起着重要的作用。本文对目前所采用的减少鼻内镜手术术中出血的方法及技术进行概述,并对相关的机制、效果及安全性研究进行探讨。     

成人房间隔缺损麻醉后多次心跳骤停抢救成功一例

患者男 ,4 9岁 ,5 3ｋｇ ,因活动后心悸 2年入院。术前心率 6 3次 /分 ,血压 130 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。心电图示窦性心律 ,Ⅰ度房室传导阻滞 ,不完全性右束支传导阻滞 ,右室肥厚 ,ＳＴ Ｔ改变。超声心动图示房间隔缺2 1ｍｍ(Ⅱ孔型 ) ,左向右分流 ,肺动脉高压。诊断为先天性心脏病 ,房间隔缺损 ,肺动脉高压。拟在低温心肺转流下行房间隔修补术。病人入手术室后 ,局麻下行桡动脉穿刺测压 ,给予丙泊酚 5 0ｍｇ、依托咪酯 6ｍｇ、维库溴铵 8ｍｇ、芬太尼 0 4ｍｇ静脉注射诱导 ,气管插管顺利。诱导期间出现频发房早 ,心率5 0…     

羟考酮和舒芬太尼在后巩膜加固日间手术中的应用比较

目的比较羟考酮和舒芬太尼在后巩膜加固日间手术中的应用效果。方法前瞻性选取2018年5月至2019年5月首都医科大学附属北京同仁医院收治的在全麻下行后巩膜加固日间手术的患者60例,采用随机数字表法分为两组:羟考酮组和舒芬太尼组,每组各30例。羟考酮组患者于诱导期予以0. 1 mg/kg羟考酮,舒芬太尼组组患者于诱导期静脉予以0. 1μg/kg舒芬太尼。两组患者术中均行丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉。观察两组患者的以下指标:①不同时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);②苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)留观时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)以及镇痛药的使用情况;③苏醒期恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果两组患者MAP及HR波动情况比较,差异无统计学意义(P0. 05);羟考酮组患者的苏醒时间、拔管时间及PACU留观时间分别为(8. 6±3. 7) min、(10. 6±2. 9) min、(31. 5±7. 1) min,与舒芬太尼组[(8. 3±3. 2) min、(10. 4±3. 3) min、(30. 6±8. 3) min]比较,差异无统计学意义(P 0. 05);羟考酮组患者的术后恶心呕吐发生率为10%(3/30),比较舒芬太尼组13. 3%(4/30)差异无统计学意义(P0. 05);两组头晕发生率比较,羟考酮组3. 3%(1/30),舒芬太尼组6. 7%(2/30),未见统计学差异(P 0. 05);两组均未发生嗜睡和呼吸抑制;羟考酮组患者的疼痛VAS评分(2. 1±0. 7)分明显低于舒芬太尼组(3. 5±0. 9)分,差异具有统计学意义(P 0. 05);羟考酮组患者的术后镇痛药物使用率(6. 7%)低于舒芬太尼组(33. 3%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论羟考酮能较好地满足后巩膜加固日间手术的镇痛要求,且不影响患者的苏醒时间及各种不良反应的发生率。