非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床应用

目的分析非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)的优点及疗效。方法对2002年2月~2005年6月所行33例OPCABG患者的临床资料进行总结,患者术前心功能Ⅱ~Ⅲ级,左室射血分数34%~68%,均在非体外循环、心脏跳动状态下完成冠状动脉搭桥术。结果手术患者无一例死亡,术后心绞痛症状均消失,心功能得到不同程度改善。结论OPCABG是一种安全可行、效果良好的治疗冠心病的方法。     

静脉注射毒品致感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结静脉注射毒品所致感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法15例静脉注射毒品患者,均有心脏瓣膜赘生物,其中三尖瓣赘生物并关闭不全14例,二尖瓣赘生物并关闭不全合并室间隔缺损1例,术前血培养阳性8例。行三尖瓣置换术6例,三尖瓣成形术8例,二尖瓣置换同期行室间隔缺损修补术1例。结果均手术治愈,心功能明显改善,2例有轻度三尖瓣关闭不全。术后均获随访,平均时间(46.8±22.3)月。随访期间抗凝不当致大咯血1例,予维生素K1治疗后痊愈,三尖瓣重度关闭不全1例,予强心利尿等内科处理维持。结论外科手术修复受累瓣膜或置换瓣膜是治疗静脉注射毒品致感染性心内膜炎的有效手段。     

胸腔镜下三种手术方式对手汗症疗效的影响

目的评价电视胸腔镜下三种手术方式治疗手汗症的疗效及并发症。方法回顾性分析2000年2月至2006年10月80例手汗症的外科治疗临床资料,Ⅰ组胸交感神经干T2~T4段切除术21例,Ⅱ组胸交感神经干T2、T3、T4切断术25例,Ⅲ组胸交感神经T3、T4切断 两侧3 cm范围的分支切断术34例,比较3组手术前后的掌温变化、手术效果和躯干代偿性多汗的发生率。结果3组病人全部在胸腔镜下完成,3组病人术后掌温比术前上升1~4℃(掌温差P<0.01),手术疗效相同(有效率均为100%),术后住院时间1~4 d,平均2.3 d;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组术后躯干代偿性多汗发生率分别为33.3%(7/21)、32.0%(8/25)和5.9%(2/34),Ⅲ组低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ与Ⅱ组统计学上无差异(P>0.05),3组均无发生严重手术并发症,无住院死亡,术后未见复发。结论三种手术方式都能有效治疗手汗症,安全可靠,但胸交感神经T3、T4切断 两侧3 cm范围的分支切断术可有效降低躯干代偿性多汗的发生率,是手汗症较为理想的手术方式。     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效

目的:总结胸腔镜肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和应用价值.方法:2005年3月至2009年3月间我院胸外科为44例COPD患者在胸腔镜下行LVRS,其中单侧LVRS(ULVRS)32例,双侧同期LVRS(BLVRS)12例,采用胸腔镜辅助小切口手术,胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气的肺组织,对比两组患者手术前后肺功能指标的变化.结果:两组患者均无死亡,并发急性呼吸衰竭5例(5/44,11.3%);肺部感染8例(8/44,18.1%);持续漏气>7 d 10例(10/44,22.7%);术后出血(>300mL)7例(7/32,15.9%);BLVRS术后并发症比ULVRS多.患者术后的呼吸指标较术前明显改善,1 s肺活量(FEV1)增加46.1%,肺总量(TLC)下降25.1%、残气量(RV)下降37.6%,6 min步行距离(6-MWD)增加105%.结论:ULVRS与BLVRS可同样改善COPD患者的临床症状和肺功能状况,且单侧手术更安全,具长期效果有待观察.     

深低温间断停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术

目的 探讨深低温间断停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的临床效果。方法6例患者均在深低温分次停循环下经主肺动脉及左、右肺动脉切开行肺动脉血栓内膜剥脱术,手术清除段肺动脉开口以上视野可及范围内全部血栓内膜。结果 1例因术后急性灌注性肺水肿死亡,5例术后存活。肺动脉收缩压由术前的88～110 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）下降至42～52 mmHg,同位素扫描肺血流灌注明显改善,肺动脉栓塞症状消失,心功能恢复至1级。结论 深低温间断停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的手术有效方法。     

老年低射血分数冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术的应用

目的 评价非体外循环冠状动脉搭桥术对60岁以上老年低射血分数冠心病患者的治疗效果.方法 回顾性分析35例老年低射血分数冠心病患者行非体外循环冠状动脉搭桥术的临床资料,记录手术前射血分数、左心室收缩末内径、左心室舒张末内径与术后1周和3个月复查结果 并进行比较.结果 全组无死亡;术后出现并发症4例(11.4%),均经治疗后痊愈出院.术后1周左心室舒张末内径与术前比较明显缩小(P＜0.05);术后3个月射血分数明显提高(P＜0.05),左心室舒张末内径减小(P＜0.05);30例(85.7%)心功能NYHA分级较术前有1～2级不同程度的改善.结论 60岁以上老年低射血分数冠心病患者实施非体外循环冠状动脉搭桥术安全、可靠,减少了手术创伤、体外循环并发症及缺血再灌注损伤,有良好的可行性和近期效果,远期效果仍有待进一步观察.