多项肿瘤标记物联合影像学检查在胰腺癌诊断中的价值

目的探讨糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原242(CA242)联合B超、增强CT、MRI在胰腺癌诊断中的价值。方法对84例经过手术确诊的胰腺癌患者进行回顾性分析,所有患者均检测血清肿瘤标记物CA199、CA125、CA242,行B超、增强CT和MRI单项或多项检查,对检查结果进行相关分析。结果联合检测CA199、CA125、CA242特异性和敏感性高于检测单一指标(P0.05)。肿瘤标记物联合增强CT/MRI检查优于单独做B超、CT或者MRI检查(P0.05)。结论多项肿瘤标志物同时联合影像学检查可提高胰腺癌的诊断率。     

后侧经椎板及关节突入路治疗胸椎间盘突出症16例

胸椎间盘突出症比较少见,仅占所有椎间盘突出的0．25％～0．75％。随着MRI、CT等影像学诊断技术的日益广泛应用,近年来对于本病的临床报道逐渐增多。自2004年4月至2008年10月,我们采用后侧经椎板及关节突入路治疗胸椎间盘突出症患者16例,疗效满意,现报告如下。     

肝移植术后胆管狭窄介入治疗的疗效评价

目的 评价原位肝移植（OLT）术后胆管狭窄（BS）介入治疗的疗效。方法 回顾分析2003年10月至2006年1月本中心53例OLT术后BS介入治疗的疗效。53例BS患者共接受经十二指肠镜逆行胆管造影（ERC）介入治疗107次，包括鼻胆管引流术68次、球囊扩张及胆管内支架术26次和胆管造影术13次。其中9例患者接受经皮肝穿刺胆管造影（PTC）介入治疗11次，包括PTC2次、PTCD7次、球囊扩张术3次及胆管内支架术1次。1例行经“T”管置管引流术。结果 ERC手术成功率为88、8％（95／107），鼻胆管引流术成功率为94％（64／68），胆管内支架术的成功率为88．5％（23／26）。PTC手术成功率为81．8％（9／11），PTCD成功率为100％（7／7），胆管支架术成功率为100％（1／1）。53例BS的介入治疗治愈率为28，3％（15／53），好转率为41、5％（22／53）。吻合口型、肝外型、肝内型、肝门型及弥漫型BS介入治疗的治愈率分别为66．7（4／6）、66．7％（10／15）、50％（1／2）、0（0／7）及0（0／22）。结论 目前OLT术后BS介入治疗的疗效尚不理想。介入治疗的疗效与BS类型密切相关，吻合口狭窄、肝外型和肝内单发型BS的疗效较好，肝门型和弥漫型BS的疗效较差。     

内窥镜下保留黄韧带的腰椎间盘摘除术(附65例临床报道)

目的：探讨内窥镜下腰椎间盘摘除术中保留腰椎黄韧带的可行性和临床效果。方法：对65例腰椎间盘突出症患者(L4／5 39例，L5／S1 26例)在常规内窥镜操作下显露腰椎板间隙，用微型手术刀切开并剥离黄韧带。将黄韧带向中线卷曲剥离成上、外、下三面游离的黄韧带瓣，椎间盘切除后再将黄韧带进行复位。结果：65例患者手术切口均一期愈合，无神经根损伤、椎间隙感染和脑脊液漏等并发症。随访6～24个月，平均14．5个月，疗效评定按Nakai标准，优42例，良18例，可3例，差2例。2例差者行开放手术翻修术。翻修术中见保留的黄韧带与椎管外疤痕粘连明显，但与椎管内的粘连较轻。结论：内窥镜下保留腰椎黄韧带不但技术操作可行。而且能降低术后腰椎管外瘢痕向腰椎管内长入，是非常好的天然屏障。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗(附250例次临床资料分析)

目的 总结经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）诊断和内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验。方法 回顾性分析139例原位肝移植术后合并胆道并发症行ERCP资料,通过ERCP发现10种胆道并发症,发生部位包括移植肝、吻合口和受体胆管、十二指肠乳头等,其中常见的并发症为胆管、吻合口狭窄（102/139,73.4%）,胆管炎（94/139,67.6%）,胆总管和肝内胆管胆泥、胆结石形成（75/139,54.0%）,十二指肠乳头功能紊乱（20/139,14.4%）,胆漏（17/139,12.2%）,T管相关的并发症（4/139,2.9%）等。少见的有十二指肠乳头狭窄（1/139,0.7%）,介入治疗相关的并发症（2/139,1.4%）,胆道出血（3/139,2.2%）,胆管过长、扭曲（4/139,2.9%）等。治疗方法：EST（112/139,80.6%）,扩张管和气囊扩张器扩张（157/250,62.8%）,塑料内支架（139/250,55.6%）,鼻胆管引流、冲洗（87/250,34.8%）,取石（27/250,10.8%）等。结果 本组139例共行250次ERCP,插管成功率达99.2%（248/250）,总治愈率达70.5%（98/139）,好转率为18.7%（26/139）,总有效率为89.2%（124/139）,中转手术9例（9/139,6.5%）,无效4例（4/139,2.9%）,放弃或失访2例。术后并发症主要包括：胆道感染37例,ENBD管滑脱26例,胆泥、胆结石形成18例。结论 内镜是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的主要方法。     

60例非体外循环冠状动脉旁路移植术临床总结

非体外循环冠状动脉旁路移植术 (off -pumpcoronaryarterybypassgrafting ,OPCAB)是当今微创心脏外科的热点术式 ,2 0 0 1-0 5～ 2 0 0 3 -0 5我们共实施OPCAB手术 60例 ,现报道如下。1　临床资料　　 60例OPCAB占同期冠心病手术的 75% ,年龄 3 6～ 76岁 ,平均 (62 .5± 7.0 )岁 ,其中 40 %小于 60岁 (2 4例 ) ,60～ 70岁 47% (2 8例 ) ,70岁以上 13 % (8例 )。男 47例 ,女 13例 ,有心肌梗塞病史者 13例 ,不稳定心绞痛 3 2例 ,高血压病史 2 7例 ,糖尿病史 14例 ,高血脂 9例 ,双支病变 7例 ,三支病变 3 9例 ,四支病变 12例 ,五支病变 …     

腹腔镜脾切除术44例临床分析

目的：总结腹腔镜脾切除术的经验体会。方法：2006年9月至2009年10月行腹腔镜脾切除术44例,其中外伤性脾破裂出血6例,特发性血小板减少性紫癜3例,自身免疫性溶血性贫血1例,脾囊肿4例,脾血管瘤2例,脾淋巴管瘤1例,脾错构瘤2例,肝硬化门脉高压脾功能亢进25例。均采用二级脾蒂离断法。结果：43例成功完成腹腔镜手术,1例行开腹手术。手术时间55~240min,平均（126.40±52.43）min,术中出血30~1 000ml,平均（221.7±214.43）ml,术后住院5~15d,平均6.5d,1例脾错构瘤由于术后短时间引流量多,引流液色红而再次行腹腔镜探查,发现为取脾时意外撕裂大网膜导致出血,腹腔镜下成功止血。术后无死亡病例。结论：腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创、经济。     

促血管生成素在肝癌组织中的表达与肝癌新生血管形成及转移的关系

目的　观察促血管生成素 (angiopoietin)在肝细胞癌组织中的表达 ,探讨其临床意义。方法　采用原位分子杂交和免疫组织化学染色方法检测两种促血管生成素Angiopoietin 1(Ang 1)、Angiopoietin 2 (Ang 2 )以及血管平滑肌激动蛋白 (α smoothmuscleactin ,α SMA)在正常肝脏组织和肝细胞癌组织中的表达。结果　Ang 1mRNA在正常肝脏和肝癌组织中都有表达 ,肝癌组织和癌旁组织 (5 6± 6 /HP)以及正常肝脏 (6 7± 11/HP)之间差异没有显著意义 (t=3 2 14 ,P =0 12 6 )。Ang 2mRNA在正常肝脏不表达 ,肝癌组织中阳性表达 (阳性细胞数为 32± 8/HP)。Ang 2集中于癌灶边缘、血管周围。肝癌组织中微血管密度 (15± 2 /HP)和新生血管的数量 (9± 3/HP)明显高于正常肝脏(分别为 5± 1/HP和阴性 ) ,Ang 2的表达随肝癌组织的病理学分级、有无转移以及新生血管数和微血管密度而增加 (t=2 714 ,P =0 0 31)。结论　促血管生成素在肝癌的新生血管形成和转移过程中可能起到一定作用。Ang 2可能参与了肝癌的新生血管形成。     

老年肥胖者高三酰甘油血症与胰岛素抵抗

目的 测定老年单纯肥胖者、肥胖和糖耐量受损(IGT)患者、肥胖和2型糖尿病(T2DM)患者及健康人外周血三酰甘油(TG)水平变化,探讨高TG血症在胰岛素抵抗中的作用.方法 将82名受试对象分为单纯肥胖组、IGT肥胖组、T2DM肥胖组与健康对照组.测身高、体质量、血压、空腹血糖(FPG)、血TG、血胆固醇(TC);采用放射免疫法(RIA)测定空腹胰岛素水平(FPI),并计算稳态模型评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR). 结果单纯肥胖组、IGT肥胖组、T2DM肥胖组血TG明显高于健康对照组[分别为(1.3±0.6)、(1.9±0.9)、(2.1±0.7)mmol/L与(1.0±0.2)mmol/L,均P<0.05],且肥胖程度相同的IGT肥胖组、T2DM肥胖组比单纯肥胖组TG水平明显升高[分别为(1.9±0.9)、(2.1±0.7)mmol/L与(1.3±0.6)mmol/L,均P<0.05],FPG、FPI、HOMA-IR、收缩压水平亦明显升高(均P<0.05).线性相关分析表明TG水平和体质指数(BMI)、FPG、HOMA-IR、TC、收缩压呈正相关(r值分别为0.363、0.392、0.387、0.287、0.268,均P<0.05).多元线性回归分析结果亦显示,FPG和HOMA-IR是影响TG水平的独立相关因素(b=0.244,b=0.082,均P<0.05). 结论 高TG血症可能在胰岛素抵抗发生中起重要作用.     

经内镜逆行胆胰管造影在肝移植术后远期怀疑胆道并发症的应用

目的 探讨肝移植术后远期尽早应用经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)技术在诊断与治疗胆道远期并发症中的应用价值.方法 收集2004年12月～2006年5月间12例肝移植术后远期临床上怀疑胆道并发症而未明确诊断的病例,对其临床资料、ERCP的应用进行回顾分析.结果 12例肝移植术后远期临床上怀疑胆道并发症患者,首选行ERCP,均明确诊断为胆道并发症;12例患者共行ERCP 21例次,肝内胆管狭窄2例,1例伴胆泥形成;肝外胆管狭窄4例,2例伴胆泥与胆石形成;吻合口狭窄6例,1例伴胆泥形成,2例伴胆石形成.针对不同的诊断结果,采取不同的治疗方式,12例均治疗成功,仅1例出现淀粉酶升高.结论 肝移植术后远期临床上怀疑胆道并发症的患者应尽早行ERCP;ERCP对胆道远期并发症诊断与治疗有效且安全.