瑞替普酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死28例临床观察

目的观察瑞替普酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法AMI患者28例，在常规治疗基础上给予瑞替普酶静脉溶栓治疗，观察其治疗效果。结果28例溶栓后2h临床指标再通23例，再通率82．1％；死亡2例，病死率为7.14％。结论瑞替普酶联合低分子肝素治疗AMI疗效确切．不良反应少，值得临床推广应用。     

急性心肌梗死后不同Killip分级患者直接冠状动脉介入治疗与溶栓治疗临床疗效的对比研究

目的对比研究直接经皮冠状动脉介入(PCI)和溶栓这两种不同的血运重建治疗方法对急性心肌梗死(AMI)后不同心功能状态患者心室功能以及远期预后的影响。方法首次AMI患者166例,KillipⅡ～Ⅲ级组79例,其中43例行直接PCI治疗,36例予溶栓治疗;KillipⅠ级组87例,其中39例行直接PCI治疗,48例予溶栓治疗。观察所有入选患者AMI后1～2周主要心血管事件发生情况,并行ERNA检查。随访24周观察主要心血管事件发生情况,并于24周时复查ERNA。结果①与溶栓组相比,KillipⅡ～Ⅲ级AMI患者直接PCI组1～2周、24周时心室功能指标均明显改善;KillipⅠ级AMI患者直接PCI组心室功能指标略优于溶栓组,但差异无统计学意义。②KillipⅡ～Ⅲ级AMI患者住院1～2周、24周时再缺血事件发生率分别为9．3% vs 25．0%、18．6% vs 41．7%,直接PCI组较溶栓组显著降低(P＜0．05);KillipⅠ级AMI患者住院1～2周、24周时再缺血事件发生率分别为7．7% vs 12．5%、12．8% vs 22．9%,直接PCI组较溶栓组显著降低(P＜0．05)。结论KillipⅡ～Ⅲ级AMI患者直接PCI较溶栓治疗能更好地改善心室功能,而KillipⅠ级AMI患者直接PCI和溶栓治疗疗效相近。直接PCI术后再缺血血管事件发生率明显低于溶栓治疗。     

瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构及心功能的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）后心室重构及心功能的影响。方法 74例未行冠状动脉介入治疗、血脂正常的AMI患者,随机分为治疗组41例和对照组33例。治疗组于常规治疗基础上加服瑞舒伐他汀10mg,睡前服用,1次/d,对照组仅给予常规治疗。于治疗后2周、12周检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）。结果治疗组治疗12周hs-CRP、LVEDV、LVESV均较治疗2周和对照组均降低,LVEF升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,对照组治疗12周与治疗2周比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论瑞舒伐他汀具有抗动脉粥样硬化及逆转作用,可有效抑制心室重构,从而改善患者心功能及远期预后。     

HO-1减轻吸烟大鼠血清引起的HUVEC氧化损伤

目的 探讨血红素氧化酶-1(HO-1)是否能够减轻吸烟大鼠血清引起的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)的氧化损伤.方法 15只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、吸烟组、吸烟并注射锌原卟啉(ZnPP)组.建立大鼠吸烟模型.Western blot检测各组大鼠颈动脉中HO-1的表达.体外培养HUVEC,分为加入正常大鼠血清、吸烟大鼠血清和吸烟并注射ZnPP大鼠血清.Western blot检测各组HO-1的表达.将吸烟大鼠血清加入HO-1过表达及HO-1低表达的HUVEC中,应用二氢溴化乙啶检测各组活性氧的含量.结果 吸烟可以明显诱导大鼠颈动脉中HO-1的表达(P＜0.01).吸烟大鼠血清及吸烟并注射ZnPP大鼠血清均可诱导HUVEC中HO-1的表达,但后者作用更强(P＜0.01).吸烟大鼠血清能使HUVEC内活性氧含量增多(P＜0.01),HO-1能减轻此氧化损伤(P＜0.01).结论 吸烟大鼠血清可以造成HUVEC的氧化损伤,H0-1能够减轻此氧化损伤作用.     

房室结1∶2传导诱发阵发性室上性心动过速1例报告

患者男,69岁,主因阵发性心悸30余年入院。既往高血压病史10余年,最高170／90 mmHg,平素口服波依定等药物治疗,血压控制在140／80 mmHg左右;30年前患者无明显诱因出现心慌,自觉脉率快,约110次／min,无头晕、黑蒙、晕厥,无胸闷、胸痛及上肢放射痛,多持续1h左右自行缓解,为突发突止。之后症状间断发作,近年来发作次数逐渐增多,每月发作7～8次,性质、程度较前无明显变化。入院后查血尿便常规,肾功能、血脂、电解质均在正常范围;24 h动态心电图显示：连发房性期前收缩,继之出现频率95～120次／min的室上性心动过速;可见第二个房性期前收缩后连续出现两次心室激动,第二个心室激动前未发现心房波,考虑1∶2房室传导,可能存在房室结双径路（插页Ⅰ图5）。拟行电生理检查及射频消融。电生理检查S1 S2700／380 ms出现明显跳跃延长达473 ms并稳定诱发心动过速,证实为典型房室结双径路（插页Ⅰ图6）。继续行电生理检查未发现多径传导。诊断慢快型房室结双径路伴房室结折返性心动过速,中下位法5～35 W慢径消融治疗成功。     

冠心病患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变程度及临床特征的相关性研究

目的探讨胰岛素抵抗在冠心病发生发展过程中所起的作用。方法选择我院157例行冠状动脉造影（CAG）的患者，冠心病（CHD）的诊断标准为经CAG证实至少有1支血管狭窄≥50％，根据造影结果将其分为对照组（A组）和CHD组（B组），B组患者再据其自我平衡模型分析法（HOMA）指数由低到高均分为B1、B2和B3组。检测空腹12h血糖（FBG）、胰岛素（FIS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、反应蛋白（hs-CRP）、血脂及其他各项指标，并进行相关分析。结果CHD组（B组）患者的HOMA指数高于对照组（P〈0．05），HOMA指数与病变冠脉计分、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、三酰甘由、低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白呈明显正相关（P〈0．05）。结论IR在CHD的发生发展过程中起着重要影响，亦为CHD的危险因素之一。     

肉苁蓉帮助提高血液透析充分性的临床观察

目的：采用随机对照及自身对照观察方法观察肉苁蓉显著提高血液透析患者透析充分性。方法：采用随机对照方法将符合条件的189例患者分为对照组和治疗组。对照组仅予规律血液透析;治疗组在规律透析基础上给予每日肉苁蓉20g煎煮至100mL频饮。记录各组在治疗前及治疗期间每月月末透析周中的透析间隔为24h的24h尿量及透析前血尿素氮（BUN）、血磷（P）,每月的平均干体重、平均超滤量及血流速度,同时记录各组治疗前后的营养及炎性指标即每月透析后血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、超敏C反应蛋白,记录治疗期间退出病例数及透析不耐受人次。结果：对照组治疗前后每月的平均干体重、平均超滤量及平均血流速度、24h尿量及透析前血尿素氮、血磷中的各指标差异无显著性（P〉0.05）,而治疗组各指标较前有明显改善;随着时间推移两组营养指标均有改善,然对照组不显著,治疗组治疗2月后明显改善（P〈0.05）,作用稳定;对炎性指标而言,对照组无明显改善,治疗组明显改善（P〈0.05）;治疗后两组发生透析不耐受次数经χ2检验差异有显著性（P〈0.05）;治疗组无新发腹泻、腹胀患者,无服药后呕吐、恶心不适反应。结论：肉苁蓉有助于残余肾功能的保护,进而显著增加透析充分性,能提高透析耐受性。     

原发性肝内胆管结石发病及治疗现况

原发性肝内胆管结石仅指原发于肝内各级胆管的结石,不包括并存肝外胆管结石者,是我国的常见病和多发病.在我国、东南亚地区为高发区,西方国家少见.它虽然是一种良性疾病,但由于没有相对统一,疗效可靠的外科治疗方法,且病因复杂多样,无法达到一级有效预防,疾病早期无法得到有效根治,使得病情反复发作,常可导致化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、感染性休克,甚至胆汁淤积性肝硬化、继发肝内胆管癌等严重并发症而影响生活质量,甚至危及生命.     

人脑利钠肽与硝普钠在治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭中的疗效对比研究

目的对比研究重组人脑利钠肽(rhBNP)和硝普钠对急性心肌梗死(AMI)合并急性心力衰竭(AHF)的临床疗效。方法选择AMI并AHF、心功能KillipⅢ级并排除心源性休克患者56例,随机分为rhBNP组和硝普钠组,在标准抗缺血治疗和静脉应用呋塞米针剂治疗心力衰竭基础上,分别加用rhBNP和硝普钠,观测两组患者用药24小时后液体出入量,用药72小时后血清脑钠肽(BNP)水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。结果 rhBNP组用药24小时后排尿量及液体出入量差值明显高于硝普钠组,排尿量(1 628.5±210.3)mlvs(1 394.6±187.2)ml(P<0.01),液体出入量差值(454.1±153.8)ml vs(204.9±122.6)ml(P<0.01);72小时后两组患者BNP水平、LVEDD均较治疗前明显下降,LVEF均有明显上升(P<0.05或<0.01),但rhBNP组降低和升高的幅度比硝普纳组高,用药后rhBNP组和硝普钠组BNP(446.7±104.8)ng/L vs(524.7±106.2)ng/L(P<0.01),LVEDD(51.2±6.4)mm vs(61.9±7.0)mm(P<0.01),LVEF(46.1±3.6)%vs(41.7±2.9)%(P<0.01)。结论与硝普钠比较,rhBNP能更明显改善AMI并AHF患者的血流动力学和临床症状,疗效确切。