“学为主体,知行结合”的中医内科学临床教学思考

正中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律,并采用中药治疗为主的具有很强实践性的一门临床学科。临床教学是中医人才培养的关键环节,然目前中医内科学教学模式仍习惯于灌输式教学方法,学生难以形成主动学习的习惯,缺乏自主学习的兴趣,教学效果欠佳;进入临床学习后,不能学以致用,局限于书本知识,理论与实践相脱节,影响学生实践能力的发展。现代教育的核心理念是素质教育,促进个人的全面发展,如何培养高素质的中医临床人     

曲安奈德辅助玻璃体切除取出眼内异物的疗效观察

目的观察和分析曲安奈德辅助玻璃体切除取出眼内异物的临床疗效。方法选择伴有视网膜损伤且行玻璃体手术的眼内异物伤患者23例(23只眼),玻璃体切除手术中辅助应用曲安奈德染色玻璃体。结合高负压人工玻璃体后脱离法,尽可能切除全玻璃体,同时处理损伤的视网膜,必要时眼内填充C3F8或硅油。结果所有患者异物均一次性取出,15例成功实施玻璃体后脱离,术后视网膜脱离3例。结论玻璃体切除治疗眼内异物伤,术中辅助应用曲安奈德染色,有利于充分切除玻璃体,降低术后视网膜脱离的发生率。     

犬壁冠状动脉及心肌桥的形态观测

目的探讨犬壁冠状动脉和心肌桥的形态学特点,为比较解剖学提供依据。方法犬心41例,10%的甲醛溶液固定,大体解剖显示犬心冠状动脉及其分支,观测心肌桥及壁冠状动脉的出现率。结果41例犬中,29例(70.7%)出现冠状动脉心肌桥,多出现于前室间支(79.3%)、后室间支、左室前支,心肌桥厚度为0.56±0.61 mm。前室间支冠状动脉前段内径1.64±0.46 mm,厚度0.18±0.06 mm;壁冠状动脉内径1.35±0.46 mm,厚度0.13±0.04 mm。心肌桥近段距第一对角支距离为19.78±8.20 mm,距前室间支起始部距离为24.49±12.37 mm,距右冠起始部距离为24.21±5.80 mm。心肌桥纤维走向与壁冠状动脉夹角为68.94±14.38度。结论犬冠状动脉心肌桥出现率及位置与人相似,可作为心脏实验动物模型。     

OCT、IVUS、冠脉造影对评价斑块及是否行支架手术治疗的优势分析

目的评价OCT、IVUS、冠脉造影在冠状动脉硬化诊断中的应用优势。方法选取30例冠状动脉硬化患者,分别对其进行OCT、IVUS、冠脉造影检查,通过上述成像技术对患者冠脉血管的LA、参考血管和病变血管的EMA、EI、RI、PA以及CD进行测量与计算,将各组间数据进行差异性分析,评价其测定精度。结果在冠脉血管参数的测定以及支架手术可行性评价方面,OCT的精度与优势最为明显,IVUS次之,冠脉造影最差。结论 OCT、IVUS、冠脉造影这3种技术相比,OCT对冠脉支架手术的临床可行性评价优势最为明显,IVUS次之,冠脉造影最差。     

老年患者冠状动脉慢性完全闭塞病变正向技术开通的影响因素

目的探讨老年患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变应用正向技术开通成功的相关因素。方法回顾性收集2013年1月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科采用正向技术经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠状动脉CTO患者301例。根据手术是否成功将患者分为PCI成功组250例及PCI失败组51例。收集并比较入选患者的基本资料、临床特征及住院期间不良事件发生情况。采用SPSS 21. 0软件进行统计学分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。二元logistic回归分析影响老年冠状动脉CTO病变开通成功的相关因素。结果入选患者手术总体成功率83. 1%(250/301)。2组患者在体质量、体质量指数、收缩压、糖尿病、吸烟、纽约心脏病学会(NYHA)分级、闭塞段扭曲、桥状侧支、闭塞时间分级和CTO靶血管等方面比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。成功组和失败组在住院期间死亡率[0. 8%(2/250) vs1. 9%(1/51)]、心力衰竭[4. 4%(11/250) vs 3. 9%(2/51)]、术后出血[3. 2%(8/250) vs 3. 9%(2/51)]、脑卒中[0%(0/250)vs 0%(0/51)]及围手术期心肌梗死[4. 0%(10/250) vs 3. 9%(2/51)]发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。二元logistic回归分析显示,女性(OR=5. 608,95%CI 1. 650~19. 069,P=0. 006)、高收缩压(OR=1. 034,95%CI 1. 004~1. 064,P=0. 024)、急性心肌梗死(AMI)史(OR=7. 213,95%CI 1. 070~48. 645,P=0. 042)、靶血管为左前降支(LAD)(OR=2. 943,95%CI 1. 085~7. 984,P=0. 034)及首先选用Fielder XT导丝(OR=2. 570,95%CI 1. 049~6. 296,P=0. 039)是增加正向技术开通老年冠状动脉CTO病变成功率的有利因素;糖尿病(OR=0. 219,95%CI 0. 086~0. 562,P=0. 002)、既往肾功能不全(OR=0. 336,95%CI 0. 117~0. 967,P=0. 043)、NYHA分级较高(OR=0. 238,95%CI 0. 110~0. 515,P=0. 000)、闭塞段扭曲(OR=0. 130,95%CI 0. 017~0. 969,P=0. 047)及桥状侧支(OR=0. 171,95%CI 0. 046~0. 634,P=0. 008)是降低正向导丝开通老年冠状动脉CTO病变成功率的不利因素。结论既往有AMI史、靶血管为LAD的高收缩压老年女性患者首先选用Fielder XT导丝可增大正向技术开通冠状动脉CTO病变的成功率,具有重要的临床参考价值。     

动脉灌注蟾酥、丹参、苦参碱联合TACE对肝癌患者免疫功能的影响

目的观察动脉灌注蟾酥、丹参、苦参碱联合TACE对原发性肝癌患者免疫功能的影响。方法对48例经影像学及病理学确诊的肝癌患者随机分为两组:研究组和对照组,研究组行经肝动脉灌注蟾酥、丹参、苦参碱联合TACE治疗,对照组予以单纯TACE治疗,比较两组治疗前后T细胞亚群的变化。结果同治疗前相比,动脉灌注蟾酥、丹参、苦参碱联合TACE治疗组CD3+、CD4+轻度下降(P>0.05)、CD8+轻度升高(P>0.05),单纯TACE治疗组CD3+、CD4+明显下降(P<0.01)、CD8+升高(P<0.01),研究治疗组与对照治疗组比较,治疗后的CD3+、CD4+、CD8+改变差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE治疗可引起肝癌患者免疫功能的下降,联合动脉灌注蟾酥、丹参、苦参碱可有效保护TACE引起的肝癌患者免疫功能的下降。     

参七虫草胶囊治疗肺间质纤维化临床研究

目的:观察参七虫草胶囊治疗肺纤维化的疗效。方法:38例肺纤维化患者分为参七虫草胶囊治疗组及强的松口服对照组,疗程为3个月。结果:在临床总疗效、免疫蛋白系列指标、血液流变性指标方面,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。结论:参七虫草胶囊对治疗肺纤维化有较好的疗效。     

阳和汤配合介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用

目的:探讨阳和汤配合介入治疗对下肢动脉硬化闭塞症的临床价值。方法:34例下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为治疗组(17例)和对照组(17例),对照组给予基础治疗和介入治疗,治疗组在对照组治疗方案基础上加用阳和汤口服;治疗时间均为介入术后3个月;2组于治疗前及治疗后3个月测踝肱指数(ankle/brachial index,ABI),治疗后3个月随访2组临床症状体征改善情况,并比较有效率。结果:与治疗前相比,介入治疗后3个月2组ABI均明显增加,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组增加程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后3个月2组间治疗有效率及间歇性跛行、静息痛治疗有效率差异无统计学意义(P0.05)。治疗组皮肤苍白、皮肤温度改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:阳和汤可增加下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后ABI,改善临床症状体征,是介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的有力补充。     

正向技术开通冠状动脉慢性完全闭塞病变相关因素分析

正冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉在动脉粥样硬化病变基础上管腔完全闭塞,侵入性造影证实绝对没有前向血流通过闭塞病变(TIMI0级),且通过以前的造影或临床资料证实闭塞时间≥3个月的病变~([1])。本研究通过回顾性分析采用正向技术行PCI治疗的冠脉CTO病变的患者资料,探讨正向技术成功开通冠状动脉CTO病变的影响因素,为介入医生选择合适的CTO患者提供参考。     

MR弥散成像及波谱在肝豆状核变性诊断中的应用

目的:探讨磁共振弥散成像(DWI)及磁共振波谱(MRS)在肝豆状核变性(HLD)诊断中的临床价值。方法:对43例临床确诊HLD患者行颅脑常规MRI检查,20例长T1长T2信号组行DWI检查,8例行MRS检查。分析HLD病变的表观扩散值(ADC)及脑代谢物NAA/Cr、Cho/Cr的变化,探讨病变不同时期出现的病理改变与MR功能成像改变之间的关系。结果:根据DWI信号,分为高信号、低信号两组,ADC值差异有统计学意义,DWI呈高信号的ADC值降低,DWI呈低信号的ADC值升高,基底节区脑代谢物NAA/Cr、Cho/Cr比值较正常对照组减低,差异有统计学意义,基底节区与丘脑区病变脑代谢物NAA/Cr、Cho/Cr比值无统计学差异。结论:DWI及MRS在HLD诊断中具有明显的价值,ADC值增高可以反映出铜沉积后局部结构疏松,海绵状变性和坏死伴随的髓鞘脱失引起的水分子扩散加快。MRS可以反映脑代谢物的异常。DWI及MRS可以在一定程度上评价HLD的铜沉积过程中的微观结构和代谢变化,弥补常规MRI检查对于代谢观察的不足,从而为临床监测治疗效果和病程预后提供一种可行的观察方法。