军医大学野战内科学发展的回顾分析和若干对策

介绍笔者所在学校野战内科学经过40多年的发展取得的成绩，包括构建了合理全面的野战内科学学科体系，组建了一支师资力量雄厚、学科齐全的野战内科学专业技术队伍，建设了合理的野战内科学专业课程体系，构建了野战内科学学科网站和网上虚拟课堂教学内容等，这些成绩的取得主要由于野战内科学机构的正式纳编、预研基金的设立、专项经费和人才培养计划的建立，以及野战内科学学科体系和课题体系工作组的组建等有力措施。为了使野战内科学能够更好更快的发展，本文也提出了一些新的改进措施。     

临床医学博士学位论文质量分析与思考

博士学位论文反映了博士生所接受的教育水平和独立研究能力，是博士生培养质量的基本标志。近几年来，我国研究生招生规模不断扩大，一定程度上造成了博士生教育水平的下降和学术质量的滑坡。为了深入了解和评估笔者所在研究所博士生教育质量状况，配合国家和军队管理部门的相关要求，随机抽取笔者所在研究所（来自UMI博士论文全文中国集团）与美国、加拿大（来自Proquest Information and Learning）20年来部分呼吸专业的临床医学博士论文进行对比分析，寻找问题并提出相应措施，将下作中心转移到重视素质、提高质量上来。     

促进白细胞介素诱导平滑肌细胞产生一氧化氮的物质

白细胞介素１（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１，ＩＬ－１）是一类具有广泛生物活性的物质，可以诱导血管平滑肌细胞（ｖａｓｃｕｌａｒｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｃｅｌ，ＶＳＭＣ）产生一氧化氮（ｎｉｔｒｏｏｘｉｄｅ，ＮＯ），而ＮＯ在生物体内发挥多种作用。尽管其作用广...     

高原适应者返平原后脱适应期心脏超声变化的初步探讨

目的对短期驻训高原官兵返平原后行心脏超声检查,初步探讨其脱适应期间心脏形态、血流及心功能的变化。方法采用便携式超声诊断仪对驻训海拔3900 m高原地区7个月的官兵急进返回平原(200 m)后第2天、第30天及第120天行心脏超声检查,并对所采集数据行统计学分析。结果与第2天超声检测结果比较,第30天心脏超声显示肺动脉和右室流出道内径减小,肺动脉收缩期流速、心率、左室Tei指数及平均肺动脉压降低,左室舒张期E、A峰流速增快;第120天左室舒张期E、A峰流速增快,肺动脉收缩期流速降低,右房收缩期横径、上下径,右室舒张期横径、肺动脉及右室流出道内径减小,心率、左室Tei指数及平均肺动脉压降低,左室缩短分数和射血分数升高。结论高原适应者返平原后脱适应期间心脏发生系列变化,其中心功能变化较心脏形态改善较早,需设置合理作训计划以促进身体恢复。     

高原适应者返回平原后肺通气功能血象及心肌酶学的变化

目的观察高原适应者返回平原后120d内肺通气功能、血象、心肌酶学的变化,探讨高原脱适应症的变化规律。方法20例年龄18—25岁,健康男性,在西藏日喀则（海拔3650m）驻训7个月后,返回重庆（海拔300m）驻地,并分别检测受试者返回第2天（baseline）、返回第30天（D30）和返回第120天（D120）时肺通气功能、血象、心肌酶学变化情况;检测20例重庆驻地18～25岁健康男性血象、心肌酶学和心功能,设为健康对照组。结果受试者返回第2天,用力肺活量（FVC）、第1S用力肺活量（FEV1）、血象、心肌酶学均高于健康对照组;返回第30天,中性粒百分比（Neu％）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞压积（Hct）、血小板压积（PLT）、肌酸激酶同工酶（CK．MB）、乳酸脱氢酶（LDH）仍高于健康对照组;但红细胞数目（RBC）、血红蛋白（Hb）、Hct、CK．MB、LDH显著低于返回第2天;返回第120天Hct、PLT以及CK．MB、LDH显著高于健康对照组,除PLT外,其余各项指标均显著低于返回第2天,除RBC和PLT外,其余各项指标均显著低于返回第30天。结论高原适应者返回平原后,肺通气功能血常规,心功能均有所恢复,肺通气功能恢复较快,而心功能恢复较为缓慢,其机制尚需进一步研究。     

高原驻训人员返回平原前后体内氧代谢和SHH信号通路的变化及意义

目的研究平原部队官兵在高原驻训6个月后返回平原的过程中,体内氧代谢与SHH信号通路的变化情况。方法选择从平原(海拔200m)进入高原(海拔3960m)驻训的男性官兵80人,年龄20~30(22.3±2.9)岁,在高原驻训6个月后返回平原。在进驻高原前、高原居留6个月及返回平原后第2天,采集空腹静脉血标本,采用分光光度比色法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)的含量,采用ELISA法检测血清SHH的含量,实时定量PCR检测外周血白细胞中SHH mRNA的转录水平,Western blotting检测细胞内SMO和细胞核蛋白GLI2的表达。结果进驻高原后,血清SOD活性显著降低(P<0.05),MDA含量显著升高(P<0.05)。外周血SHH蛋白和mRNA表达水平,以及外周血白细胞SMO和细胞核GLI2表达水平在高原驻训时显著高于进驻高原前和返回平原后,但返回平原后仍显著高于进驻高原之前(P<0.01)。结论高原暴露对体内氧代谢及SHH信号通路具有明显影响,高原低氧环境是激活SHH信号通路的原因之一。     

高原移居人群返回平原后高原脱适应症的诊断标准:多中心、随机对照研究

目的探讨高原脱适应症的诊断方法,制定高原脱适应症的诊断标准。方法采用流行病学调查和临床多中心随机对照相结合的方法,对由高原返回低海拔地区的3011人的一般健康状况、血尿便常规、心肌酶谱、肝肾功能、神经功能、性激素、尿微量蛋白、心电图、心脏彩超、肺功能以及血液流变学指标等进行检测,并与同一地区、同一海拔高度、相同年龄梯度的健康人群进行比较,找出高原脱适应症的规律和发病特点,并依据此特点制定高原脱适应症的诊断标准。结果高原返回内地人群中有脱适应症状者占84.36%,其中60%为轻度反应,30%为中度反应,重度患者仅占10%。返回地的海拔越低、高原居住时间越长、高原劳动强度越大者的高原脱适应症发病率越高。高原脱适应症患者不仅存在血液学指标异常,也常有左、右心功能的异常,尤以右心室的舒张功能恢复最慢,一般需1～5年。长期高原暴露人群的心脏形态学改变明显,表现为左、右心室增大,尤以右心室增大明显。此外高原脱适应症患者血压测定以低血压和低脉压多见,尿中可见微量蛋白,少数患者粪便潜血阳性。因此诊断高原脱适应症必须具备以下条件:患者近期从高原返回平原,出现头昏、乏力、嗜睡、胸闷、浮肿、记忆力减退等脱适应症状和体征,经短期休整或对症治疗无明显好转,同时须排除其他心、肺、脑、肾等器质性病变。结论高原脱适应症必须结合临床症状和体征进行全面分析和综合评价。     

大规模网络开放课程教学模式的赏识

作为互联网时代的产物,大规模网络开放课程（MOOC）是以针对广泛人群的在线课程为主要形式的新型教学模式,其以大规模、多样性、交互性、开放性作为主要特征.从2007年至今,Coursera、Udacity和edx三大MOCC发布平台与全球众多知名大学联手,将MOOC通过互联网推广至全球各个角落.它的迅速崛起对传统教学模式、高校及高校教师产生了巨大的冲击.MOOC以教学理论不同分为三类,以通联主义学习理论为基础的cMOOC;以行为主义学习理论为基础的xMOOC;以构建主义学习理论为基础的tMOOC.这三种MOOC模式在教学形式、目的 等方面存在一定的差异.MOOC作为新型教学模式,其具有以学生为中心、内容精英式、促进相互交流、教师素质的提高等优点,有利于创新型人才培养,提高外语能力、促进教师素质和教学质量提升以及高校的发展.但在习惯于传统模式的学习者应用MOOC时,仍暴露出许多的不足.     

脂多糖对复合培养的肺微血管内皮细胞表达IL-6的影响

以脂多糖（LPS）处理与大鼠肺动脉平滑肌细胞复合培养的肺微血管内皮细胞，测定两种细胞培养上清中白细胞介素6（IL-6）的活性，采用RT-PCR方法检测单独培养和复合培养的肺微血管内此细胞正常组以及LPS2h、6h、12h组IL-6基因的表达水平。结果发现，LPS刺激单独培养和复合培养2h组肺微血管内皮细胞和肺动脉平滑肌细胞上清中IL-6的活性均明显增强，8h组两种细胞上清中IL-6的活性均最强，16h组的活性均减弱，24h组的活性低于2h组；两种细胞单独培养组的活性明显强于复合培养组；LPS刺激单独培养和复合培养2h组肺微血管内皮细胞中IL-6mRNA表达水平升高，8h达最高，16h有所降低，但仍高于正常组；单独培养组的IL-6mRNA表达水平明显高于复合培养组。说明LPS可促进单独培养和复合培养的两种细胞培养上清中IL-6活性升高，增强单独培养和复合培养的肺微血管内皮细胞中IL-6基因的表达，复合培养可使IL-6活性和基因水平降低。     

血小板源生长因子及其对血管平滑肌细胞作用的研…

血小板源生长因子在血管平滑肌细胞的增殖过程中有重要作用。ＰＤＧＦ的生物效 应通过与靶细胞上相应受体结构而发挥，ＰＤＧＦ及其受体均受多种因素影响。目前认为ＰＤＧＦ与ＳＭＣ上相应受体结合后，通过四个方面的机制促使有丝分裂信号向胞内传递。