肺大疱致自发性气胸的外科治疗

肺大疱作为自发性气胸的主要病因是大家认同的,而对其进行外科治疗也得到了广泛的共识。然而如何根据肺大疱的分型来选择最佳的手术方案是各家探索的要点。我院自1987年7月至2000年7月共为182例肺大疱致自发性气胸患者施行了外科手术,现将我们在此方面的经验和体会交流如下。 临床资料 182例患者,男,170例,女,12例,年龄15个月～68岁,平均28.8岁。病变位于右侧83例,左侧87例,双侧12例。根据病变部位不同,我们将肺大疱分为肺尖型、肺叶型、弥漫型和双侧型。本组肺尖型123例,其中血气胸病例47例;肺叶型28例;弥漫型19例;双侧型12例。血气胸患者的出血量自200～3 000 ml不等,平均出血量在1 096 ml,休克患者13例。1987年7月～1996年4月我们采用标准剖胸切口（后外侧切口或前外侧切口）对肺大疱行缝扎术或切除加缝扎术。1996年5月～1999年8月我们在标准切口的基础上使用医用OB胶行肺大疱腔内注射治疗自发性气胸。1999年9月～2000年6月我们用腋下小切口加医用OB胶进行手术均获得满意效果。全组无手术死亡和重大并发症发生,气胸复发2例,一例保守治疗,一例再次手术,证实非原位复发。自1993年6月起我们几乎对所有自发性气胸患者行术前CT常规检查,以明确病变部位,决定手术方案。     

自发性食管破裂4例的早期诊断和治疗

食管自发性破裂是一个比较罕见的胸部外科急症,其救治成功的关键是早期诊断。我们从 １９９６年～ ２０００年共收治自发性食管破裂４例,全部得到了早期诊断和治疗,而且效果满意。现就我们在工作中的点滴体会总结如下：１ 病例介绍 例１,男５５岁,住院号４１９７７。因过量食用咸粥后胸部不适３小时于 １９９６年 １月 ２８日住院,门诊摄片示左侧胸腔积液,钡剂造影发现食管破裂,立即作左侧剖胸术,发现食管下段破口４ｃｍ,胸腔内有３０００ｍｌ含有食物残渣的渗出液。行创面清创后,胸腔经生理盐水反复冲洗及 ０．２５％碘伏溶液浸…     

改良新式剖宫产术后新生儿窒息的抢救与护理

目的探讨改良新式剖宫产手术后新生儿窒息的抢救配合及复苏后护理.方法根据窒息程度分为轻度窒息(指新生儿出生1min Apgar评分4～7 分)22例,重度窒息(指新生儿出生1min Apgar评分0～3 分)4例,按复苏方案对窒息的新生儿进行急救复苏及护理.结果重度窒息4例,在手术室行复苏术后转儿科治疗,5～7 分22例,复苏后直接送产科病房.26例全部治愈.结论改良新式剖宫产术后新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因,新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术及复苏后的护理,这样才能确保新生儿的治愈率,降低死亡率,减少并发症,提高新生儿的生存质量.     

实时荧光定量PCR检测MT2-MMP在肺癌中的表达及其临床相关性

目的建立实时荧光定量PCR检测肺癌组织中膜型基质金属蛋白酶2(MT2-MMP)基因表达的方法,并探讨MT2-MMP的临床相关性。方法肺癌组织及癌旁正常组织取自21例非小细胞肺癌手术患者。设计人MT2-MMP、内参照β-actin基因的引物及Taq Man探针,将MT2-MMP及β-actin基因扩增片段纯化后分别构建重组质粒,制备标准品。检测肺癌及癌旁正常组织中MT2-MMP及β-actin的基因表达水平,并分析其临床相关性。结果经测序验证,PCR扩增产物为MT2-MMP及β-actin基因的特异片段。MT2-MMP、β-actin基因表达灵敏度分别为600拷贝/ml、300拷贝/ml,线性范围分别为6×102~6×107拷贝/ml、3×102~3×107拷贝/ml,相关系数均为1.000,扩增效率分别为88.1%、86.2%,批间变异系数分别为0.40%~1.55%、0.59%~3.98%。MT2-MMP在肺癌组织中的基因表达水平显著高于癌旁正常组织(P<0.05),但与患者临床病理参数无相关性。结论成功构建了检测人MT2-MMP的实时荧光定量PCR方法,该法特异性好,灵敏度高;MT2-MMP可能参与肺癌的...     

"双孔"技术应用于二尖瓣关闭不全的治疗进展

二尖瓣关闭不全(MI)的常见原因是二尖瓣脱垂，多因退行性变、粘液样变、先天性缺损、风湿性病变、缺血、外伤或感染等，致腱索过长、断裂或缺如而发生瓣叶脱垂并MI。     

优质护理服务示范工程在核磁室的应用

目的:观察优质护理服务示范工程在核磁室的应用效果。方法:示范活动前后对核磁室接受检查的患者进行问卷调查,对结果进行统计处理。结果:通过优质护理服务示范工程,核磁室护士整体素质和人性化服务水平有了较大提高,患者满意度明显提高,与活动前比较差异具有统计学意义(P0.01或0.05)。结论:优质护理服务示范工程的开展,有助于提高护理质量,确保了患者的安全性和舒适性。     

二尖瓣闭式分离术后瓣膜置换术19例报告

<正>上世纪80年代至90年代初,二尖瓣闭式分离技术在我国得到广泛开展,在此期间曾行二尖瓣闭式分离术的病人中,大部分再次出现二尖瓣狭窄,我院自2003年3月—2009年5月共收治此类病人19例,行瓣膜置换手术,其中     

开胸和腔内修复术治疗外伤性主动脉破裂

目的 总结外伤性主动脉破裂的救治经验.方法 2001年7月-2008年12月共收治17例外伤性主动脉破裂患者.其中1例因入院后1 h死于失血性休克未行手术治疗;9例施行开胸手术,在全身麻醉下双腔气管插管,体外循环采用股动静脉插管、心脏不停跳部分转流,转流时间35～139 min,主动脉阻断时间25～87 min.7例手术成功者中1例行主动脉直接修补,6例行人工血管置换.其余7例施行腔内修复术,在全身麻醉或局部麻醉下经右侧股总动脉入路将覆膜支架置放于主动脉破裂处.结果 1例未手术者死于失血性休克.开胸手术组7例治愈,2例死亡;手术时间100～180 min;7例治愈者均获得随访,随访时间2～6年,随访期内无死亡.腔内修复组7例全部治愈,手术时间50～70 min;7例均获得随访,随访时间3～14个月,随访期内无死亡.6例术后2～5个月复查CT见主动脉周围无造影剂外溢,主动脉周围血肿消失.结论腔内修复术治疗外伤性主动脉破裂安全、简单、效果明确.但选择开胸手术还是腔内修复术要根据患者合并多发伤的情况、医院的设备条件及术者的技术熟练程度来决定.     

9例外伤性胸主动脉破裂的救治

2002年至2006年，我们抢救9例急性外伤性胸主动脉破裂病人，7例成功，现总结报道如下。     

Emergent treatment of patients with traumatic aorta ruptures

Objective ： To discuss our experience on the diagnosis and treatment of thoracic aorta rupture （TAR） that is one of the main common causes of death in the victims under blunt chest trauma. Methods： Between July 2001 and March 2006, 9 patients （6 men and 3 women, aged from 20 to 54 years ） suffering from acute traumatic aorta rupture after motor vehicle accidents received emergent surgical treatments in our hospital. Based on our experience in the rescue of the first TAR patient we introduced a practical procedure on the diagnosis and treatment of TAR in our department. All the other patients generally followed this procedure. Eight patients received contrast material enhanced helical computerized tomography scan before the operation. The leakage of coustrast medium from the aorta isthmus was found, and diagnosis of TAR was confirmed. Seven patients underwent immediate operation within 14 hours after accidents. One patient was treated on the 5th day of the accident because of delayed diagnosis of aortic rupture. All patients received general anesthesia with double lumen endotracheal tube and normothermic femoro-femoral partial cardiopulmonary bypass, with beating heart and aortic clamping. One patient received simple repair, and others received partial replacement of thoracic aorta with artificial vascular graft. Results： Seven TAR patients were successfully salvaged. Three patients combined brain injury as well as extremitiy hemiplegia before operation. After treatments one was fully and two partially recovered without paraplegia. Conclusions： Proper practical protocol is emphasized for the surgical repair of TAR because it will reduce the mortality of severe blunt chest injury.