低蛋白饮食对腹膜透析患者氮平衡的影响

Objective To observe the influence of different dietary protein intake (DPI) on nitrogen balance and nutritional indices in peritoneal dialysis (PD) patients, and explore the minimal DPI to maintain nitrogen balance. Methods Thirty-four PD patients were randomly divided into group A, B and C with DPI as 1.2, 0.9 and 0.6 g·kg-1·d-1 respectively. All the patients admitted into our hospital and completed a 10-day assessment for nitrogen balance, as well as nutritional status including serum albumin (Alb), pre-albumin at baseline, the 7th and 10th day. Results The DPI of group A, B and C was (1.18±0.05), (0.87±0.02), (0.66±0.03) g·kg-1·d-1, whose differences were significant (P<0.01). The dietary energy intake (DEI) was 129.29 (117.57-133.89), 111.71 (100.42-133.47), 146.86 (128.03-163.18) kJ·kg-1·d-1 respectively. Nitrogen balance was positive in group A, B, C [2.99 (2.15-4.72) g, 1.20(0.59-1.89) g, 0.24 (-0.87-1.27) g]. The BUN decreased at the 7th and 10th day (P<0.01) in group C. The BUN and phosphorus in group A increased, but without significant difference as compared to baseline. No significant differences of nutritional status were found among three groups throughout the trial. Conclusion Minimal DPI 0.65 g·kg-1·d-1 plus the supplement of protein loss in dialysate can maintain the nitrogen balance in peritoneal dialysis patients.     

高糖刺激人肾脏成纤维细胞肝细胞生长因子和c-met的表达及其意义

目的 在体外高糖刺激人肾脏间质成纤维细胞时观察其肝细胞生长因子（HGF）和c-met的表达。方法 将人肾脏间质成纤维细胞分别培养于不同浓度的葡萄糖中，于24h后用RT－PCR方法检测HGF、c-met和1型纤溶酶原激活物抑制物（PAI－1）mRNA的转录水平，用不同浓度的HGF刺激细胞来观察PAI－1mRNA的表达。结果 高浓度葡萄糖培养的细胞早期就有HGF、c-met表达，之后表达逐渐下降，而PAI－1在此之后出现表达上升。同时外源性HGF可以抑制PAI－1mRNA的表达。结论 HGF在肾脏中是潜在的一种抗纤维化的细胞因子，可以通过降低PAI－1的表达，从而促进细胞外基质的降解。     

上海市某公立医院人员流失现状调查与思考

对某院1年内主动流失人员的离职原因、影响因素以及离职规律等进行分析,人员主动流失原因有3类,按主次排序为：个人原因、单位原因及社会原因.并指出可从晋升机制、精神激励、物质激励、科学管理等4方面综合调控以降低人员主动流失率.     

院内慢性肾脏病基础上急性肾损伤207例临床调查

目的了解医院内慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A-on-C)发生情况及与其预后有关的危险因素。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的A-on-C患者的临床资料,对其病因、基础肾脏疾病、预后及其影响因素等进行分析。结果 5年间共收治肾功能不全患者2045例,其中A-on-C患者207例。在207例A-on-C患者中,男121例,女86例;平均年龄(63.13±17.39)岁。住院患者中A-on-C发生率占同期住院急性肾损伤(AKI)患者的33.17%。这些患者发生A-on-C病因复杂,往往受到多重因素影响。A-on-C患者病死率达11.59%。74.88%的患者肾功能不能恢复至原来的水平,其中35.48%的患者最终只能接受永久的肾脏替代治疗。这些患者年龄偏高、伴随多种合并症且存在营养状态差、炎症状态的情况。结论住院患者中A-on-C发生率高,病因复杂,预后差,应该予以高度重视。     

尿肝型脂肪酸结合蛋白预测慢性肾小球肾炎进展的价值

目的 评估尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)预测慢性肾小球肾炎(CGN)病情进展的临床价值.方法 前瞻性入选2004年1月至2005年12月期间在我院行肾穿刺活检明确病理诊断的原发性CGN患者123例为对象,另选28例年龄、性别匹配的健康志愿者为对照.用酶联免疫吸附法检测肾穿刺前新鲜尿液L-FABP含量,同时常规检测各项血液及尿液指标.对所有患者进行5年随访,每3个月随访1次,在随访结束时分为疾病进展组和非进展组,评估影响CGN进展的危险因素.结果 与对照组相比,CGN患者尿L-FABP均值明显升高(P＜0.01).尿L-FABP与估计肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(r=-0.565,P＜0.01);与尿蛋白量(r=0.501,P＜0.01)和Scr(r=0.601,P＜0.01)呈正相关.Kaplan-Meier分析显示,尿L-FABP＞76.58 μg/g·cr的CGN患者的预后显著变差.尿L-FABP预测CGN进展的ROC曲线下面积(AUC)为0.95.尿L-FABP为119.8 μg/g·cr时,其敏感性为87.5％,特异性为90.5％.结论 尿L-FABP可作为监测慢性肾小球肾炎疾病进展的新生物学标记物.     

免疫法粪便隐血试验预测慢性肾脏病患者预后的意义

目的 探讨免疫法粪便隐血试验(IFOBT)在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义及作为慢性肾脏病患者预后指标的临床价值.方法 前瞻性纳入176例慢性肾脏病(CKD)患者和180例健康人作为对照.使用免疫法粪便隐血试验进行检测,比较两组粪便隐血阳性发生率.同时对CKD患者随访4.5年,分析各项临床、生化指标,并以患者接受肾脏替代治疗或死亡为终点事件.采用Logistic回归进行危险因素分析,采用Kaplan-Meier分析和COX回归模型进行生存分析.结果 176例CKD患者IFOBT阳性率17％,高于健康对照组5.3％(x2=13.236,P＜ 0.01).与IFOBT阴性的CKD患者相比,IFOBT阳性的CKD患者年龄较大[(62.030±15.544)岁比(48.660±19.018)岁,P＜0.01]、红细胞沉降率明显升高[(71.800±31.657) mm/h比(57.210±32.712) mm/h,P＜0.05]、C反应蛋白明显升高[6.230 (3.000～14.148) mg/L比3.000(3.000 ～6.833)mg/L,P＜0.05]、Scr明显升高[419.100(103.200～546.625) μmol/L比175.100 (68.150～462.950) μmol/L,P＜0.05],而血红蛋白[(97.970±20.590 )g/L比(107.170±27.988)g/L,P＜0.05]及肾小球滤过率(eGFR)[11.400 (8.671～53.544) ml· min-1· (1.73 m2)-1比35.274(10.961～82.145)ml·min-1.(1.73 m2)-1,P＜0.01]显著降低.相关法分析显示CKD患者IFOBT检测值与eGFR(r=-0.20,P＜0.01)呈负相关;与Scr呈正相关(r=0.171,P＜0.05);与年龄呈正相关(r=0.175,P＜0.05).Logistic回归和COX回归分析结果显示IFOBT检测值、eGFR和红细胞沉降率是CKD患者预后的重要影响因素.Kaplan-Meier分析显示IFOBT检测值＞100 μg/L是影响CKD患者生存率的重要因素.结论 慢性肾脏病患者易发生结直肠出血性疾病,粪便隐血阳性是影响CKD患者预后的重要危险因素,而免疫法粪便隐血试验是可行有效的检测方法,对于CKD患者结直肠病变的预测具有重要的临床意义.     

罗格列酮通过下调糖尿病大鼠肾血管生成素-2表达发挥肾保护作用

目的:探讨血管生成素(angiopoietins,Ang)及其受体Tie-2和血管内皮生长因子(VEGF)在糖尿病大鼠肾组织中的表达以及罗格列酮对其表达的影响。方法:18只SD大鼠随机分为正常对照组(C组)、糖尿病组(D组)和糖尿病罗格列酮治疗组(R组)。实时定量RT-PCR和免疫组化方法分别检测3组大鼠肾组织中Ang-1、Ang-2、Tie-2和VEGF的表达;Western印迹法检测3组大鼠肾组织中Ang-2的蛋白表达。结果:实时定量RT-PCR和与Western印迹法结果显示,Ang-2糖尿病组[(80.88±28.30)&(0.76±0.19)]表达,较对照组[(47.81±20.50)&(0.28±0.07)]明显升高(P<0.05);经罗格列酮治疗后,Ang-2表达[(52.35±8.50)&(0.45±0.04)]显著下调(P<0.05)。相关分析显示,Ang-2mRNA水平与尿蛋白/肌酐值(Upro/Ucr)、平均肾小球体积(VG)和肾小球细胞外基质相对含量(RM)呈显著正相关(r=0.505,P=0.027;r=0.490,P=0.033;r=0.471,P=0.042)。结论:Ang-2的异常表达可能在早期糖尿病肾病的发病机制中起了重要的作用。罗格列酮可能通过下调糖尿病大鼠肾组织Ang-2的表达而发挥肾保护作用。     

以器官系统为中心的教学方法与传统教学的比较研究——以在泌尿系统临床实习教学中的应用为例

目的：开展器官系统为中心的泌尿系统实习教学,并与传统医学教学相比较。方法：对两组学生教学结束后开展问卷调查和出科考试成绩的比较分析。结果：整合式实习教学学生对课程认可度高、教学启发性及临床分析能力有显著性提高,实习出科成绩整合式教学组优于传统教学组。结论：以器官系统为中心的实习教学能提高医学生的实践能力。     

联合应用降压药物防治高血压及其并发症的临床疗效观察

目的 探讨联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂对防治高血压及其并发症产生的影响。方法 临床选取80例高血压患者，随机分为单独用药组和联合用药组，观察对血压、肝肾功能、血脂、血糖、肾小球滤过率等的影响。结果 联合用药组用药后降压效果显著，分别与单独用药组相对存在显著差异（P〈0．05）。而联合用药对肝肾功能、血脂、血糖等没有产生显著影响，但联合用药后血肌酐较用药前有显著改善（P〈0．05），而且与单独用药组相比，对GFR有显著升高的作用（P〈0．05）。结论 治疗高血压以血管紧张素转换酶抑制剂为首选；联合应用钙通道阻滞剂，治疗疗效十分理想，对靶器官具有较为理想的保护作用。     

黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床研究

目的：探讨黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床疗效,为治疗该症寻找最佳途径。方法：采用单中心、前瞻性、随机对照研究。将符合纳入标准的96例患者,随机分为对照组和黄芪治疗组,对照组予口服包醛氧化淀粉,碳酸氢钠,生理盐水静脉滴注治疗;黄芪治疗组在常规治疗的基础上,生理盐水加黄芪注射液20ml静脉滴注治疗,每日液体量与对照组相同,维持治疗28d。观察治疗前后肾功能、尿蛋白、血常规、血脂、C反应蛋白、尿微量蛋白等变化,对比两组患者临床短期预后。结果：两组患者基础的24h尿蛋白、尿NAG、血清白蛋白、血脂、血红蛋白、eGFR等指标差异无统计学意义;治疗后,黄芪治疗组血清肌酐、血胱抑素C、C反应蛋白、尿白蛋白和尿IgG较对照组显著降低（P〈0.01）。且黄芪治疗组治疗后血清肌酐、血胱抑素C、C反应蛋白、尿白蛋白和尿IgG均显著低于治疗前基础值（P〈0.01）。而对照组治疗前后各指标差异无统计学意义。结论：在基础治疗上加用黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤疗效显著,值得临床推广使用。