低蛋白饮食对腹膜透析患者氮平衡的影响

Objective To observe the influence of different dietary protein intake (DPI) on nitrogen balance and nutritional indices in peritoneal dialysis (PD) patients, and explore the minimal DPI to maintain nitrogen balance. Methods Thirty-four PD patients were randomly divided into group A, B and C with DPI as 1.2, 0.9 and 0.6 g·kg-1·d-1 respectively. All the patients admitted into our hospital and completed a 10-day assessment for nitrogen balance, as well as nutritional status including serum albumin (Alb), pre-albumin at baseline, the 7th and 10th day. Results The DPI of group A, B and C was (1.18±0.05), (0.87±0.02), (0.66±0.03) g·kg-1·d-1, whose differences were significant (P<0.01). The dietary energy intake (DEI) was 129.29 (117.57-133.89), 111.71 (100.42-133.47), 146.86 (128.03-163.18) kJ·kg-1·d-1 respectively. Nitrogen balance was positive in group A, B, C [2.99 (2.15-4.72) g, 1.20(0.59-1.89) g, 0.24 (-0.87-1.27) g]. The BUN decreased at the 7th and 10th day (P<0.01) in group C. The BUN and phosphorus in group A increased, but without significant difference as compared to baseline. No significant differences of nutritional status were found among three groups throughout the trial. Conclusion Minimal DPI 0.65 g·kg-1·d-1 plus the supplement of protein loss in dialysate can maintain the nitrogen balance in peritoneal dialysis patients.     

狼疮性肾炎的发病机制与治疗

据临床统计 ,系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)约有 35 %～ 90 %出现肾炎症状 ,如蛋白尿、红细胞尿、管型尿及肾小球和肾小管功能的改变。病理检查发现 90 %患者可在光镜下出现异常。低发人群中 ,每年每 10万人中约有 6个新病人发生 ,在相对高发人群中每年每 10万人约有 35个新病人。Ｓ     

黄芪甲苷抑制转化生长因子β1诱导肾小管上皮细胞凋亡的实验研究

目的:探讨黄芪甲苷(AS-IV)抑制转化生长因子β1(TGF-β1)诱导肾小管上皮细胞凋亡的机制。方法:体外采用TGF-β1(10 ng/m1)刺激人近端小管上皮细胞(HK-2),采用不同浓度的AS-IV(50μg/rl、100μg/ml、200μg/ml)进行干预治疗24h收集细胞。体内建立小鼠单侧输尿管梗阻(UUO)模型,C57BL/6小鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(UUO组)和治疗组(AS-IV组)。采用单侧(右)输尿管结扎建立UUO模型,Sham组仅游离输尿管但不结扎,AS-IV组连续7天给予AS-Ⅳ[20mg/(kg·d)]灌胃,UUO组和Sham给予等剂量溶剂灌胃,术后第14天采集肾脏组织。TUNEL法检测凋亡,CCK法观察细胞活性,Western印迹检测TGF-β1和被切割的半胱氨酸蛋白酶3(cleaved-caspase 3)表达,并观察c-Jun氨基末端激酶(JNK)丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)磷酸化情况。结果:AS-Ⅳ改善UUO诱导的肾组织TGF-β1表达及细胞凋亡(P0.01),抑制TCF-β1诱导的HK-2细胞活性下降及细胞凋亡,200μg/mlAS-Ⅳ作用最明显(P0.01)。体内体外实验均可见,AS-IV减少caspase 3活化,抑制JNK MAPK磷酸化。结论:AS-IV可抑制TGF-β1的表达及其诱导的肾小管上皮细胞凋亡,其机制可能与JNK MAPK通路有关。     

黄芪注射液防治慢性肾脏病基础上急性肾损伤的疗效观察

目的：观察黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤（acute-on-chronic kidney injury,A-on-C）的疗效。方法：采用前瞻性、自身前后对照的方法。确诊A-on-C的患者中,在一般治疗的基础上加用黄芪注射液20ml静脉滴注,每日1次,共用14d。比较黄芪注射液治疗前和治疗后患者的尿蛋白、C反应蛋白（CRP）及肝、肾功能等指标变化。结果：共61例A-on-C患者参与本项研究,其中男37例,女24例,平均年龄（57.1±16.91）岁。患者肾功能有所改善,有效率达63.2%。血肌酐（Scr）治疗前为（330.61±186.58）μmol/L,治疗后为（303.26±184.64）μmol/L,差异有统计学意义（P〈0.05）;尿血酸（UA）治疗前治疗后分别为（497.34±120.81）μmol/L、（462.21±122.29）μmol/L,差异有统计学意义（P〈0.05）。但治疗前后血常规、电解质、尿蛋白、肝功能、血脂、CPR无明显改变（P〉0.05）。结论：在A-on-C的患者中黄芪注射液可能可以改善肾功能,延缓肾功能恶化。     

尿白细胞介素-18在慢性肾脏病基础上急性肾损伤诊断中的意义

目的：研究尿液白细胞介素-18（IL-18）在慢性肾脏病基础上急性肾损伤（AonC）诊断中的应用价值。方法：入选住院的AonC患者（AonC组）、稳定的慢性肾脏疾病（CKD对照组）患者及体检中心无CKD的体检者（正常对照组）各28例,分别收集各组的临床、实验室检查资料及尿液标本;采用ELISA方法检测尿IL-18水平,用比色法检测尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）水平,进行综合分析。结果：尿IL-18水平在AonC组、CKD对照组和正常对照组分别为343.10（230.76～721.78）ng/L、205.97（137.06～319.62）ng/L、44.44（12.42～107.19）ng/L。AonC组尿IL-18水平显著高于CKD对照组和正常对照组（P〈0.01）。相关性分析显示,AonC组尿IL-18水平与血清肌酐水平呈正相关（r=0.665,P〈0.01）。ROC曲线分析提示,尿IL-18在AonC诊断中特异性较高,曲线下面积为0.886,P〈0.01;当以212.4ng/L为截点时,其在诊断AonC时的敏感性和特异性分别为85.7%和76.8%。3组患者尿液NAG水平亦存在统计学意义（P〈0.01）,但尿NAG水平与Scr无显著性相关。ROC曲线分析显示,曲线下面积为0.67。当检测的截点为10.5U/L时,其诊断的敏感性和特异性分别为74.1%和58.9%。结论：尿IL-18水平在慢性肾脏病基础上急性肾损伤时明显上升,在慢性肾脏病基础上急性肾损伤诊断中的意义值得进一步研究。     

肾损伤分子1在急性肾损伤与修复中的作用研究进

1 Introduction Ac1ute kidney injury is very important in clinic [1,2].The primary etiologies of acute kidney injury and its severe condition,acute renal failure(ARF), are ischemia,sepsis and nephrotoxicity associated with therapeutic agents.In addition,nephrotoxicity is a central concern in pharmaceutical developmerit because of its implications for patient safety.     

慢性肾脏病患者肾性贫血机制与治疗展望

慢性肾脏病( CKD )的并发症之一贫血发病率高且早,然而治疗达标率远远不足,不仅影响生活质量和工作效率,而且与患者的急性住院、死亡和心血管事件等不良结局相关[1].因此,贫血的评估和治疗被认为是整个疾病阶段的CKD整体管理的关键内容之一.随着近年来肾脏病贫血领域新型治疗药物的不断出现,以及以脯氨酰羟化酶( PHD)为...     

高糖环境HGF和TGF-β表达对肾成纤维细胞周期的影响

目的探讨HGF和TGF-β对高糖作用下的肾间质成纤维细胞周期的影响,以及作用机理.方法取肾肿瘤切除的正常极肾脏组织,贴壁法培养肾间质成纤维细胞.细胞分别培养于不同的葡萄糖培养液中,另设相同渗透压的甘露醇组.采用流式细胞仪检测细胞周期,MTT方法检测细胞增殖,RT-PCR方法对细胞表达HGF和TGF-β进行检测.结果高浓度葡萄糖作用早期,细胞增殖旺盛,然而随着高糖的持续刺激,细胞增殖发生停滞,同时诱导细胞发生肥大反应.同时观察到高糖作用的早期HGF表达升高,随着作用的持续时间延长,其表达量下降,而TGF-β出现持续的高表达,同时外源加入HGF可以抑制TGF-β的表达.结论高糖作用下的肾间质成纤维细胞早期出现自限性增殖后细胞增殖停滞,出现肥大.这与HGF和TGF-β的表达差异相关.     

尿路感染的诊断和鉴别诊断

尿路感染 (简称尿感 )是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路某一部分的炎症 ,可以有或没有临床症状。尿感可分为上尿路感染 (主要是肾盂肾炎 )和下尿路感染 (主要是膀胱炎 )。尿感是最常见的泌尿系统疾病 ,是所有的细菌性感染疾病中最常见的一种 ,无论男女老少均可发病 ,特别以女性最常见。任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染 ,但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌 ,占 90 %以上 ,其中以大肠杆菌最为常见。绝大多数尿感是上行感染引起 ,即细菌经尿道上行至膀胱 ,再到肾盂引起感染。血行感染途径虽少见 ,但细菌从体内的感染灶侵入血流 ,到达肾脏…     

慢性肾脏病中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率

目的 调查我院慢性肾脏病（CKD）中、晚期非透析和透析患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率。 方法 选取503例CKD 3期以上的非透析和透析患者,通过问卷的形式,结合实验室检查了解患者对矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率。 结果 CKD中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱知识知晓率以血液透析患者最高,腹膜透析患者其次,非透析患者最低,差异有统计学意义（P < 0.01）。知识调查总得分显示,腹膜透析[11（9,12）]和血液透析[13（11,15）]患者显著高于非透析患者[6（5,8）]（P < 0.01）。相关知识的了解程度与年龄（r = -0.11,P < 0.05）呈负相关;与文化程度（r = 0.226,P < 0.01）、肾脏病病程（r = 0.597,P < 0.01）和透析龄（r = 0.366,P < 0.01）呈正相关。医护人员宣教是CKD中、晚期患者获取知识的主要渠道,在非透析、腹膜透析和血液透析患者中分别占94.0%、79.5%和69.4%。腹膜透析（88.6%）和血液透析（96.9%）患者的矿物质和骨代谢紊乱治疗率均显著高于非透析患者（58.2%）（均P < 0.01）。在控制率方面,以K/DOQI指南为标准,非透析患者血钙、血磷、钙磷乘积和甲状旁腺素（PTH）等的达标率明显优于透析患者;在各项指标的达标数量上也显著优于透析患者（均P < 0.01）。以KDIGO指南为标准,非透析（46.7%）和腹膜透析（36.9%）患者的血磷达标率均显著高于血液透析患者（23.6%）（均P < 0.01）。 结论 CKD中、晚期非透析患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率和治疗率较低,控制率较高;而透析患者的知晓率和治疗率较高,但控制率较低。