颊脂垫瓣在覆盖颧骨内置牵张器中的临床应用

目的:探讨带蒂颊脂垫瓣在颧骨内置弧形牵张成骨术中,用于覆盖骨牵张器的临床应用可能性。方法:为1例行“右上颌骨全切术+左上颌骨次全切除术”的患者行颧骨内置弧形牵张成骨术,术中行带蒂颊脂垫瓣移植覆盖骨牵张器底面。术后延迟1周行骨牵引,共牵引3周,在此过程中观察颊脂垫瓣状况。结果:颧骨内置弧形骨牵张器被颊脂垫瓣及缺损区邻近剩余软组织完整覆盖,与口腔完全隔离。颊脂垫瓣术后状况良好,在牵引过程中,无破裂、感染,未见骨牵张器暴露及骨转移盘穿出。术后4周时,颊脂垫瓣表面实现上皮化,与正常黏膜难以区分。结论:带蒂颊脂垫瓣移植可以完成在颧骨内置弧形牵张成骨术中覆盖骨牵张器的任务,并具备简单、便捷、微创、效果可靠等优点,值得推广。     

内置式牵张成骨术在矫治火器伤性下颌骨畸形中的应用

目的:探讨内置式牵张成骨术矫治火器伤性下颌骨畸形临床应用的可行性。方法:为3例火器伤性下颌骨畸形患者延期(伤后2～3个月)行内置式牵张成骨术。术中常规截骨,制作骨转移盘,固定内置式骨牵张器,术后1周以每日1 mm的速度行骨牵引(8～22 mm)。固定期拍曲面断层片观察新骨生成及畸形矫治状况。结果:治疗按计划完成,无感染等并发症,骨牵引顺利完成;固定期3个月时,新生骨骨质、骨量良好,下颌骨畸形矫治效果满意,咬合关系良好。结论:在早期合理清创基础上,延期牵张成骨术可有效地矫治火器伤性下颌骨畸形,值得推广。     

骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损：一种新方法探讨

背景：上颌骨是面中部形态和功能基石,但由于结构复杂,上颌骨大型缺损的功能性修复极具挑战性. 目的：建立一种颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损新方法. 设计：病例观察. 单位：解放军二五二医院口腔科. 对象：选择于2005-12在河北省保定市解放军二五二医院收治的1例上颌肌上皮瘤需要手术的患者,男,42岁,该患者2年前曾因上颌骨肿物于本医院接受肿物及双侧上颌骨次全切除术,病理诊断为肌上皮瘤,1年后,肿物复发并占据全部右上颌.为彻底切除肿瘤需行右侧上颌骨全切术.作者为该患者设计了双侧颧骨牵张成骨及后期游离腓骨瓣移植联合修复上颌骨缺损的治疗方案,患者对手术方案知情同意. 方法：对患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨术及游离腓骨复合瓣移植.手术分两个阶段,第Ⅰ阶段：右上颌骨全切后行双侧颧骨牵张成骨术：首先,于双侧上颌骨缺损腔外侧剩余颧骨上以摆动锯及骨凿截骨制备长约10 mm骨转移盘并以多枚钛钉可靠固定颧骨内置弧形骨牵张器,为防止骨牵张器暴露于与口腔相通的缺损腔中,右侧以带蒂颊脂垫覆盖骨牵张器底面.左侧因上次行上颌骨次全切术时已行植皮术,成活良好,无需特殊处理.常规冲洗后,除加力端由颞部软组织穿出外,全层缝合关闭伤口.术后延迟1周后以0.2 mm/次,2次/d的速度行骨牵引,其中右侧共牵引21 d,左侧共牵引16 d.固定8个月.第Ⅱ阶段：沿面部原韦伯氏切口切开,暴露并卸下骨牵张器,见骨牵张区新骨生成良好,骨性支持在上颌骨底位建立,按照hidalgo和Peng的方法制备游离腓骨复合瓣,并于下颌骨内侧制作隧道,借助模板对腓骨进行塑形成上颌牙弓形态,然后将其置入上颌牙槽嵴位置,以钛板将腓骨瓣固定于双侧牵引至上颌骨低位的颧骨上,血管蒂经下颌内侧隧道人颈部,常规行血管吻合.通过此项手术,上颌骨缺损为腓骨长肌充填,上颌牙槽嵴由腓骨修复.术后以大体观察及全口曲面断层片观察牵张器和腓骨瓣状况以及成骨和重建质量. 主要观察指标：大体观察和全口曲面断层片考察骨牵张器及腓骨瓣状况以及成骨、重建效果. 结果：治疗过程中,牵张器状况良好和腓骨瓣顺利成活.通过颧骨牵张成骨,骨组织支持在上颌骨低位建立,面中部外形恢复,缺损腔缩小;通过腓骨复合瓣移植,缺损腔修复,上颌牙槽嵴重建,口鼻腔分离,上唇突度恢复.在2项技术联合修复下,患者面型恢复良好. 结论：颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣可联合应用修复上颌骨大型缺损.一种上颌骨大型缺损修复新方法成功建立.     

颧骨内置弧形牵张成骨器修复部分上颌骨缺损的可行性

背景:由于骨性支持缺乏,上颌骨大型缺损功能性修复是一项很困难的工作,现通过动物实验阐述并考察一种上颌骨缺损部分修复,重建骨性支持的新方法。目的:考察以自行研制的骨牵张器进行颧骨内置弧形牵张成骨修复部分上颌骨,重建骨性支持的可行性。设计:观察性动物实验。单位:解放军第二五二医院口腔科。材料:选用健康杂种犬2只,雌性,犬龄1～1.5岁,体质量20～25kg。颧骨内置弧形骨牵张器由三部分组成:弧形轨道、滑块、轨道中央的柔性中心螺杆,前两者由钛合金制造,中心螺杆由超弹性钛镍合金丝制造,每旋转1周,滑块移行0.35mm,最大牵引距离为25mm。方法:实验于2003-10/2004-02在解放军第四军医大学动物实验中心完成。在犬上颌骨、颧骨区域制作宽18～20mm节段性缺损,模拟上颌骨缺损,然后截骨制作骨转移盘,安置骨牵张器,实施颧骨内置弧形牵张成骨,术后第5天开始以1.05mm/d(0.35mm/次,3次/d)的速率加力牵引,连续13d。在牵引前,牵引结束时,固定期2,4,8周时,以颧骨、颧弓位X射线平片对成骨过程进行观察。主要观察指标:实验动物及骨牵张器大体状况及新骨生成效果。结果:实验内容均按计划完成,X射线平片示,牵引结束时,骨移动盘实现显著的改向、内旋,弧线式牵引约12mm,固定期8周时,各观察项目显示,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续,弧线完整平滑,颧骨弧线式牵张成骨基本完成。结论:自行研制的骨牵张器由于其弧度适应于上颌骨、颧骨区域,具有应用于颧骨内置弧形牵张成骨修复部分上颌骨的可行性。     

颧骨内置弧线式骨牵张器的研制

目的研制颧骨内置弧线式骨牵张器,为实现颧骨弧线式牵张成骨提供器械。方法在干燥人体颅骨测量基础上,确定骨牵张器形态规格,并以钛合金材料制作完成,进一步利用人体干燥颅骨标本进行体外模拟,考察器械的可行性。结果自行研制的颧骨内置弧线式骨牵张器小巧轻便,与人体颧骨、上颌骨区域骨性结构匹配性良好,可以实现颧骨移动盘的改向、弧线式牵引。结论本颧骨内置弧线式骨牵张器,结构简捷,小巧轻便,可望实现内置弧线式颧骨牵张成骨修复部分上颌骨缺损,其是否具备临床应用可能性,有待进一步实验验证。     

Propex根管测量仪临床应用操作分析

目的:探讨Propex根管测量仪临床操作中的具体细节,为更好的临床实践提供依据.方法:选取重度牙周炎需拔除的前牙150颗,分为三组:A组:牙髓活力正常者84例;B1组:牙髓无活力根尖周组织正常者37例;B2组:牙髓无活力根尖周组织有破坏者29例.以Propex根管测量仪和15号手用不锈钢K型锉测量工作长度,带锉拍摄X线片,拔牙后,观测锉尖端在根尖区位置.结果:锉尖端至解剖性根尖孔距离在A组与B1组两组间差别无统计学意义(P>0.05),两组在距解剖性根尖孔0.5mm-1mm;锉尖端至解剖性根尖孔距离A组与B2组以及B1组与B2组间差别均差异具有统计学意义(P<0.01),B2组即牙髓坏死合并根尖周组织有破坏时,距解剖性根尖孔大部分P<0.5mm,甚至穿出解剖性根尖孔.结论:Propex可准确定位生理性根尖孔,牙髓有无活力对定位无影响,但根尖周破坏时准确性降低.     

滑膜间充质干细胞外泌体源性miR-376b-3p靶向MYC抑制骨关节炎进展北大核心CSCD

目的:探讨滑膜间充质干细胞(SMSCs)外泌体(exo)通过携带高水平的miR-376b-3p调控MYC对骨关节炎(OA)的作用。方法:IL-1β处理HC-A细胞建立OA损伤模型,分析miR-376b-3p、MYC水平变化。滑膜组织中分离SMSCs及exo,干预miR-376b-3p与MYC表达,CCK-8、流式细胞术和ELISA检测HC-A细胞增殖、凋亡、炎症因子IL-6、TNF-α分泌。结果:与对照组相比,OA组织与细胞中miR-376b-3p表达均下调(均P<0.05)。SMSCs源性exo能够促进软骨细胞增殖,抑制其凋亡,下调IL-6、TNF-α水平,该作用能被miR-376b-3p抑制剂部分抵消(均P<0.05)。MYC被证实是miR-376b-3p的靶基因且能促进OA软骨细胞损伤,对OA损伤的促进作用能被SMSCs源性exo部分抵消(均P<0.05)。结论:SMSCs源性exo携带的miR-376b-3p通过抑制MYC促进软骨细胞增殖,抑制其凋亡和炎症反应,从而抑制OA进展。     

与种植体植入相关的颧骨区骨性结构测量研究

目的：测量颧骨区骨性结构，为颧骨区种植手术提供参考依据。方法：以游标卡尺等测量工具对73例上颌骨标本进行实体定量测量。结果：(1)由颧骨内下缘向其外上方，骨厚度逐渐减小，测量结果为，男性距颧骨内下缘10mm、12mm、14mm、16mm处，骨厚度均值分别为上半区：6．97mm、6．45mm、5．75mm、5．01mm；下半区：7．03mm、6．69mm、6．28mm、5．89mm。女性：距颧骨内下缘4mm、6mm、8mm、10mm处，骨厚度均值分别为上半区：6．95mm、6．55mm、6．28mm、5．31mm；下半区：6．60mm、6．39mm、6．26mm、5．75mm。(2)颧骨体下部宽度均值分别为21．39mm(男)、17．20mm(女)。结论：在全上颌骨缺失时，可于双侧颧骨内下方各植入两枚种植体，并使两相距15mm以上，作为义颌的固位基础。在男性，适宜植入直径为3．6～4．0mm，长度为10～12mm或14～16mm的种植体；在女性，适宜植入直径为3．4～3．8mm，长度为4～6mm或8～10mm的种植体。在颧骨区，男女骨量差别显，男性明显优于女性，在临床工作中应区别对待。     

颅骨测量的概况与展望

人体测量学是一门用测量方法研究人的体质特征的科学。它分为骨骼测量和活体测量(包括尸体测量)两部分。骨骼测量是人体测量的基础,根据部位又分为颅骨测量和体骨测量。前者描述颅骨的测量和观察方法,对研究颅骨的特征、类型、变异、规律等有重要的理论意义及实用价值[1,2]。本文对与之相关的文献予以综述,以期为颅骨的基础研究、颅脑及颌面外科的临床应用和法医学研究提供参考。     

不同责任血管所致面肌痉挛与原发性高血压的相关性分析

目的 分析不同责任血管所致面肌痉挛（HFS）与原发性高血压（HTN）的相关性.方法 回顾性纳入武警后勤学院附属医院脑科中心2014年11月至2016年4月采用显微血管减压术（MVD）治疗的267例HFS患者,其中88例合并HTN（合并HTN组）,179例不合并HTN（不合并HTN组）.按照责任血管类型将HFS患者分4组,分别为小脑前下动脉（AICA）组（114例）、小脑后下动脉（PICA）组（85例）、椎-基底动脉（VA）组（49例）和复合动脉（MA）组（19例）.其中88例合并HTN的HFS患者按照责任血管类型也分4组,分别为HTN-AICA组（32例）、HTN-PICA组（24例）、HTN-VA组（22例）和HTN-MA组（10例）.比较合并HTN和不合并HTN组间的临床资料,分析HFS患者发生HTN的影响因素及不同责任血管类型的HFS患者与HTN发生的相关性.结果 合并HTN组和不合并HTN组患者的性别、HFS的侧别、病程、MVD有效率和复发率的差异均无统计学意义（均P〉0.05）,合并HTN组的年龄和发病年龄均大于不合并HTN组（均P〈0.001）.多因素分析显示,HFS的发病年龄是HTN发生的影响因素（P〈0.001）,且HFS发病年龄每增加1年,HTN的发病风险增加1.098倍.MA、VA组HFS患者HTN的发生率高于AICA、PICA组（分别为52.6％、44.9％、28.1％和28.2％,P=0.035）,VA组患者左侧的HTN发生率高于右侧（分别为54.3％、21.4％,P=0.033）.合并HTN的4组患者,年龄、性别、HFS发病年龄和病程、HTN的发病年龄和病程之间的差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 HFS的发病年龄是HTN发生的影响因素,责任血管为VA和MA的HFS患者合并HTN的比例更高,且责任血管为左侧VA的患者更易并发HTN.