家族性背部弹力纤维瘤1例病例报道

弹力纤维瘤是一种非常少见的结缔组织良性肿瘤。本文报道1例经手术病理证实的双侧背部弹力纤维瘤,结合诊治经过及文献复习进行讨论,以提高对该病的认识。     

P63基因在小细胞肺癌及肺腺癌组织中的转录表达

背景P53在人类肺癌发生发展过程中所起的作用已经得到研究者的肯定.随着P53基因家族又一新成员P63的发现,P63在人类肺癌中的作用与机制引起了世界范围内的广泛关注,P63基因在小细胞肺癌中转录表达的规律如何?目的检测P63基因mRNA在小细胞肺癌及肺腺癌癌组织、癌旁组织及相对应远癌组织中转录表达水平,并检测P63蛋白在肿瘤组织中表达情况,了解P63基因在小细胞肺癌及肺腺癌组织中转录表达的规律及其临床意义.设计对照实验.单位解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所心胸外科.对象收集解放军第三军医大学大坪医院2000-10/2002-09外科手术切除的小细胞肺癌病变标本6块.患者男4例,女2例;年龄42～67岁,平均50.7岁.另收集同期肺腺癌标本15块,每块标本均取肿瘤、癌旁及远癌肺组织各一份.方法采用反转录聚合酶链反应方法对6例小细胞肺癌及15例肺腺癌组织中P63基因两种亚型(TAP63及△NP63)转录表达情况进行检测和比较,同时用免疫组织化学检测P63蛋白在上述组织中的表达情况.主要观察指标①反转录聚合酶链反应检测P63蛋白在组织标本中表达情况.②免疫组织化学染色检测P63蛋白在组织标本中表达情况.结果①反转录聚合酶链反应检测P63蛋白在组织标本中表达情况5例小细胞肺癌肿瘤组织(83%,5/6)及1例小细胞肺癌癌旁组织(17%,1/6)中△NP63呈阳性表达,所有小细胞肺癌肿瘤、癌旁及远癌肺组织均无明显TAP63表达;腺癌肿瘤、癌旁及远癌肺组织TAP63与△NP63表达均为阴性.②免疫组织化学染色检测P63蛋白在组织标本中表达情况P63蛋白在小细胞肺癌组织中的阳性表达率明显大于腺癌组织[83%(5/6),17%(1/6),P＜0.01].结论P63基因在小细胞肺癌中呈阳性表达,其中主要是△NP63表达水平升高,而P63蛋白在小细胞肺癌中表达水平明显高于腺癌组织,这可能与其在小细胞肺癌发生、发展中所起的调控作用有关;推测△NP63基因在小细胞肺癌组织中转录表达水平升高可能抑制细胞凋亡,促进肿瘤增殖,起到癌基因作用,提示P63可能是影响小细胞肺癌预后的因素之一.     

呼吸功能障碍患者的围手术期处理

外科手术,尤其是胸、腹部手术后可减低肺生理功能,尽管近年来外科手术的操作技术和围手术期护理都有所提高,但术后呼吸系统并发症,如肺部感染、肺不张等的发生率和死亡率却相对较高,影响手术的预后。对合并肺功能异常的病人加强围手术期的监测和处理,改善病人重要器官的生理功能,是减少术后并发症和降低病死率的重要措施。     

1例腹腔镜下胸骨旁疝修补技术应用探讨与文献回顾

Morgagni-Larrey疝,又称先天性胸骨后疝,或胸骨旁疝,发病率低,约占所有先天性膈疝的3％～5％［1］。膈肌缺损位于右位者称 Morgagni 疝,位于左侧者称 Larrey疝,两侧均存在者更为罕见。患者多无症状,常在成人后体检时通过钡餐、CT等影像学检查发现［2］。手术修补是治疗的主要方法,传统方式需开腹进行,手术创伤大,恢复慢。而腹腔镜修补创伤小,尤其适用于老年患者。但是由于前上腹壁缺乏良好着力点,对术者在腹腔镜进行缝合、打结等操作技巧要求甚高,难以广泛推广。作者近期采用穿刺导线技术,在腹腔镜下完成 Morgag-ni-Larrey 疝1例,简单易行,易于推广,现介绍如下。     

肺切除术后血浆心钠素与右心功能的改变及意义

目的探讨肺切除术后血浆心钠素与右心功能的改变及意义.方法把50例肺切除患者分为全肺切除组(12例)、肺叶切除组(28例)及肺楔形切除组(10例),通过多普勒肺血流频谱测定患者术前、术后3～5d、术后8～10d的右心功能指标,并通过放射免疫分析法检测相应时点患者血浆心钠素(ANP)水平.结果肺楔形切除术后右心功能及ANP无明显改变.肺叶及全肺切除组在术后3～5d右心功能及ANP均发生改变,表现为肺动脉平均压(PAMP)、肺血管阻力(PVR)及ANP均升高,这些与术前相比有显著性差异(P<0.01),全肺切除组比肺叶切除组的变化更为明显(P<0.05).而肺叶切除组在术后8～10d上述指标恢复至术前水平,全肺切除组在术后8～10d上述指标的改变持续存在.肺切除术后ANP的改变与PAMP及PVR呈正相关.而肺切除术后心律失常组与无心律失常组的PAMP、PVR及ANP也有明显差异(P<0.01).结论肺叶及全肺切除术后右心功能发生改变,全肺切除术右心功能改变持续更久.同时肺叶及全肺切除术后ANP显著升高.     

己酮可可碱在肺缺血-再灌注损伤中的作用

目的　探讨己酮可可碱 (PTX)对肺缺血 -再灌注损伤的保护作用。　方法　 72只大鼠随机分为 3组 ,每组 2 4只。 组 :未行缺血及再灌注处理 ; 组 :行左肺缺血和再灌注处理 ; 组 :行左肺缺血和再灌注处理 ,并给予己酮可可碱。采用在体肺温缺血 -再灌注损伤的模型 ,于缺血 45分钟、再灌注 1小时、2小时和 4小时进行动脉血气分析、肺组织含水量、支气管肺泡灌洗液白蛋白含量、血浆和左肺组织丙二醛、左肺组织和支气管肺泡灌洗液髓过氧化物酶(MPO)活性测定。　结果　 组再灌注 2小时和 4小时动脉血氧分压显著降低 ,各时间点左肺含水量、支气管肺泡灌洗液白蛋白含量、血浆丙二醛、左肺组织、支气管肺泡灌洗液中髓过氧化物酶均显著升高 ,PTX可改善上述指标变化。结论　 PTX通过抑制中性粒细胞肺内聚集 ,减轻肺血管内皮细胞损伤程度 ,而防止损伤的发展     

剖胸术后血胸再次手术7例报告

我院于1983年至1993年期间共行剖胸手术1176例,其中7例因水后血胸再次手术止血,约占0.6％,现报告如下。     

Holt—Oram综合症1例

患者 ,男 ,1 3岁。出生后 1月发现心脏杂音。查体 :双眼距增宽 ,双手大、小鱼际肌发育较差 ,萎缩 ,肛门后移。胸骨左缘Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及Ⅲ /级收缩期杂音 ,可扪及细震颤。胸片示肺动脉段及心右缘下段突出 ,肺血增多 ,心胸比率为 0 43。双手正位片示双侧腕骨中豆状骨缺如。多普勒超声心动图示心脏各腔室大小正常 ,右室前壁增厚为 0 6ｃｍ ,房间隔连续中断2 5ｃｍ ,肺动脉瓣增厚、开放受限 ,开口显示不清 ,肺动脉主干呈狭窄后扩张为 2 4ｃｍ。诊断为 :Ｈｏｌｔ Ｏｒａｍ综合症 ,法乐氏三联症。1 999年 7月 1 3日在全麻体外循环下施行了手…     

体外循环在局部晚期肺癌扩大切除中的应用

背景与目的局部晚期肺癌是指肿瘤局限于胸部而无临床或病理远处转移的ⅢA期和ⅢB期肺癌。本研究总结了近年来应用体外循环技术（CPB）治疗局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除与重建的经验。方法10例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术，其余8例均采用常规体外循环技术完成了切除与重建。结果术后仅1例发生了血胸并发症，经再次开胸止血顺利恢复。术后1例生存6个月后因脑转移死亡，另1例于26个月后死于全身转移，其余8例存活。结论虽然CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题，但对局部晚期肺癌侵犯心脏大血管时，CPB可大大降低外科手术的危险性，扩大手术的适应证，获得了良好的治疗效果，为外科扩大根治性切除肿瘤提供了一条新的途径。