小儿气管异物取出术中喉梗阻的紧急处理

我院在小儿气管异物取出术中曾发生喉梗阻致心跳呼吸停止8例,现就其发生诱因、紧急处理及预后进行分析讨论. 一般资料 (一)15年来共施行小儿气管异物取出术113例,其中全麻32例,局麻81例。术中出现喉梗阻致心跳骤停7例(其中1例发生在取异物前),发生率为7.8％。心跳停止时间均在5min以内。8例中除1例为喉头异     

氯胺酮、海俄辛、利多卡因复合应用于小儿麻醉

由于氯胺酮麻醉存在许多不良反应和并发症,所以,临床上常采取复合用药的方法以减少或避免其不良反应的发生。我们从1988年11月以来采取氯胺酮、海俄辛、利多卡因复合用于小儿麻醉收到了较好的成果,报道如下: 1 临床资料 1.1 配方和用药 配方为氯胺酮0.1、海俄辛0.3mg、2％利多卡因5ml(即0.1)混合抽注(即每单元8ml)。小儿勿需用术前药阿托品,首剂按0.3～0.4ml/kg计算,年长儿偏下限,年幼儿取上限;追加剂量为首剂的1/2～2/3。     

大面积烧伤并严重挤压伤病人的麻醉处理

我院1987年3月收治一批鞭炮爆炸,房屋倒塌致大面积烧伤病人,其中三例并脑外伤,肢体骨折与毁灭等严重挤压伤。我们在休克状态下行大面积清创。残肢截肢术,挽救了病人的生命,现就紧急手术的麻醉处理介绍如下。 临床资料 例一、二因创伤性、失血性休克、下肢毁灭伤、全身多处炸伤、烧伤面积达15％以上距     

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术缺血再灌注心肌保护作用的Meta分析

目的 采用Meta分析评价盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)心脏手术缺血再灌注心肌的保护作用。方法 通过计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、维普网,内容为CPB心脏手术中使用盐酸戊乙奎醚的随机对照研究(RCTs),检索时间为建库至2021年11月,采用RevMan 5.3软件对收集的资料进行Meta分析。结果 纳入研究12项,患者464例,其中盐酸戊乙奎醚组239例,对照组225例。与对照组比较,盐酸戊乙奎醚组术后24 h[WMD=-0.37,95%CI(-0.49～-0.24),P<0.00001]及术后48 h[WMD=-0.98,95%CI(-1.38～-0.58),P<0.00001]心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平显著降低;盐酸戊乙奎醚组术后24 h[WMD=-22.13,95%CI(-29.40～-14.86),P<0.00001]及CPB停止即刻[WMD=-24.62,95%CI(-33.02～-16.22),P<0.00001]肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平显著降低;主动脉开放30 min, 2组...     

右美托咪定与咪达唑仑复合舒芬太尼在可视喉镜清醒气管插管患者中的应用

[目的]探讨右美托咪定与咪达唑仑复合舒芬太尼用于困难气道患者可视喉镜清醒气管插管中的有效性和安全性.[方法]选择2015年9月至2015年12月长沙市第一医院收治的临床评估为困难气道患者40例,所有患者均为Mallampati分级＞Ⅲ级.将其随机分为两组,右美托咪定和咪达唑仑复合舒芬太尼组(DM组)与咪达唑仑复合舒芬太尼组(M组),每组各20例.气管插管前15 min,DM组予右美托咪定1μg/kg、咪达唑仑0.01 mg/kg静脉泵注,M组予咪达唑仑0.02mg/kg静脉泵注,DM组和M组插管前5 min均予舒芬太尼0.1 μg/kg,生理盐水稀释至1μg/mL,静脉滴注,输注结束后两组均行环甲膜穿刺注2％利多卡因3 mL,所有患者均选择可视喉镜行经口气管内插管.记录两组入室后10 min(T0)、环甲膜穿刺前(T1)、环甲膜穿刺后(T2)、可视喉镜置入口腔时(T3)、气管导管插入声门时(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)值,记录两组患者在T0、T1、T2时的Ramsay镇静评分,记录插管过程中的嗜睡、呼吸抑制、缺氧、呛咳情况,术后声嘶、咽痛发生率.[结果]DM组T4时HR、SBP、DBP均显著低于M组,差异具有统计学差异(均P＜0.05);与T0时HR、SBP、DBP比较,DM组、M组T1时HR、SBP、DBP显著低于T0时,差异具有统计学意义(P＜0.05);M组T4时HR、SBP、DBP均显著高于T0时,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).M组患者T1、T2时的镇静评分显著高于DM组,差异具有统计学意义(P＜0.05);与T0比较,DM组、M组患者T1、T2时的镇静评分显著升高,差异具有统计学意义(均P ＜0.05).M组嗜睡、呛咳发生率显著高于DM组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);两组呼吸抑制、咽痛发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组患者均未出现声嘶.[结论]右美托咪定与咪达唑仑复合舒芬太尼用于困难气道患者可视喉镜下清醒气管插管,较咪达唑仑复合舒芬太尼更具优势,其血压和心率更平稳,且嗜睡、呼吸抑制、呛咳等不良反应的发生率更低.     

自体血液回输对脊椎手术患者围术期血浆ICAM-1和炎症介质的影响

[目的]观察自体血液回输对脊椎手术患者围手术期血浆ICAM-1和炎性介质的影响.[方法]60例择期行脊柱外科手术患者随机分为对照组（C组,n=30）与自体血液回输组（H组,n=30）,H组采用标准回收模式,应用血液回收机对回收血进行处理,术中回输给患者.当C组血细胞比容（HCT）〈0.25时则输异体红细胞悬液,出血量〉1500 mL时补输新鲜冰冻血浆（输入血浆总量占出血量30%）,必要时输入冷沉淀.分别于入室前30 min（T1）,初次输注自体或异体血后10 min（T2）,手术结束时（T3）,术后24 h （T4）取肘正中静脉采血2 mL,高速离心后于-70℃液氮低温标记储存待检.分别检测4个时间点血液中细胞间粘附分子-1（ICAM-1）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）的水平.[结果]与C组比较H组在T3时IL-1、IL-8、ICAM-1浓度明显高于C组（P＜0.05）,术后24 h（T4）,两组上述炎症细胞因子无明显差异（P〉0.05）.[结论]自体血液回收回输能引起血液中炎性因子的激活,但并不导致血管内皮细胞大量受损,激活严重的全身炎症反应综合征造成明显的组织损伤.     

氨甲环酸复合血凝酶和抑肽酶在换瓣病人中血液保护效果的对比研究

【目的】通过血栓弹力图（TEG）以及凝血三项指标（PT,aPTT,Fb）对凝血功能的评估和对失血、输血量的统计,比较氨甲环酸复合血凝酶和抑肽酶在换瓣病人中的血液保护效果。【方法】选择换瓣手术的病人（ASAⅡ-Ⅲ级）20例,随机分为两组：A组为使用血凝酶加氨甲环酸组;B组为使用抑肽酶组。分别在转机前（T1）,肝素中和后10 min（T2）,肝素中和后3 h（T3）,颈内静脉抽血进行TEG和凝血三项的检查。记录体外循环结束到手术结束的时间;病人回到ICU后,观察记录不同时间病人的胸腔引流量和输血量（RBC＆FFP）,第一次伤口换药时,对渗血超过1 cm^2纱布计数,对伤口渗血情况进行评分。比较两组血液的保护效果和相关的费用。【结果】除了T2的PT、Fb以及T3的PT在两组之间存在明显的差异（P〈0.05）,其他凝血功能检查结果、手术室停留时间以及渗血纱布计数均无统计学上差异（P〉0.05）,输血量和出血量也无统计学差别（P〉0.05）,而A组的药物费用明显少于B组,有统计学差异（P=0.002）。【结论】在心脏瓣膜置换术中,氨甲环酸复合血凝酶,能达到与抑肽酶相似的血液保护效果,同样减少了术后出血和输血量;但前者的药物费用明显少于后者。     

曲马多、氟哌利多复合辅助硬膜外麻醉剖宫产对新生儿Apgar评分的影响

[目的]探讨曲马多、氟哌利多复合辅助硬膜外麻醉剖宫产时对新生儿Apgar评分、母婴安全的影响.[方法]采用随机双盲方法,选择 60例孕足月单胎产妇 (ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为三组:静注生理盐水0.05 mL/kg为对照组(C组 );静注曲马多1 mg/kg为曲马多组(T组)和静注曲马多1 mg/kg 氟哌利多2.5 mg组为曲氟组(TD组),每组20例.在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,于切皮前5 min缓慢静脉给药,持续监测产妇血压、心率、血氧饱和度,并记录恶心呕吐、寒颤及牵拉不适的发生情况 ,新生儿行1,5,10 min Apgar评分.[结果]三组产妇血压、心率、血氧饱和度变化差异不具有显著性(P＞0.05).三组新生儿Apgar评分差异不具有显著性(P＞0.05).三组产妇恶心呕吐,寒颤、牵拉不适等不良反应的发生率差异具有显著性(P＜0.05),TD组的不良反应发生率明显降低.[结论]曲马多复合氟哌利多辅助硬膜外麻醉剖宫产时对新生儿Apgar评分无明显影响,对产妇安全,且能够减轻产妇呕吐、寒颤及牵拉不适等不良反应的发生.     

围术期凝血功能障碍与TEG 检测

大手术(例如体外循环、大血管手术、器官移植)因术中出血较多而大量输血补液致血液稀释导致凝血异常;手术创伤对凝血功能的影响和病人原发凝血功能异常(如凝血因子合成障碍、血小板减少或功能不全、纤溶亢进);加之围术期的预防性止血药物的滥用等等使围术期凝血情况复杂化。如何对围术期凝血功能正确的评估及对凝血障碍进行及时处理关系患者生命。因此,熟悉凝血功能的评估和关注围术期凝血机能调控与正确使用止血药物十分重要。