远隔缺血时处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者全身炎性反应的影响

目的 评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者全身炎性反应的影响.方法 择期CPB心脏瓣膜置换术患者40例,年龄40～64岁,体重50～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):对照组(C组)、远隔缺血时处理组(R组).R组于主动脉阻断后对右下肢实施3周期5 min缺血/5 min再灌注处理.于CPB前即刻、CPB结束后即刻、6、24h(T1-4)时取右颈内静脉血样,检测血清细胞间粘附分子-1 (ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度.结果 与C组比较,R组血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度降低(P＜0.05).与T1时比较,两组T2.3时血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度升高,C组T4时血清ICAM-1、IL-6浓度升高,R组T4时血清IL-6浓度升高(P＜0.05);与T2时比较,两组T3.4时血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度降低(P＜0.05);与T3时比较,两组T4时血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度降低(P＜0.05).结论 远隔缺血时处理可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者全身炎性反应.     

在大鼠切口疼痛模型中鞘内吗啡对脊髓NO/cGMP信号转导系统的影响

目的：了解大鼠切口疼痛模型中鞘内（IT）吗啡对脊髓一氧化氮（NO）／环鸟苷酸（cGMP)信号转导系统的影响。方法：雄性SD大鼠64只，随机分为两组，每组16只：假手术组（组I);术前30minIT0．9％氯化钠20μl组（组Ⅱ，对照组）；术后30minIT吗啡5μg组（组Ⅲ，术后吗啡治疗组）和术前30minIT吗啡5μg组（组Ⅳ，术前吗啡治疗组）。按Brennan法制成切口疼痛模型，以累积疼痛评分确定疼痛行为。在术后2h断头取腰段脊髓，以分光光度法测定NOS活性、NO产量；放射免疫法测定cGMP含量。结果：术后吗啡治疗组和术前吗啡治疗组大鼠的累积评分均明显低于对照组（P＜0．01）。在对照组，脊髓的NOS活性、NO产量和cGMP含量均较手术组明显升高（P＜0．01）。术前吗啡治疗组的脊髓NOS活性、NO产量和cGMP含量均较对照组明显降低（P＜0．05或O．01）。上述指标两用药组比较以及用药组与假手术组比较均无明显差别）。结论：在大鼠切口疼痛模型中，术前IT吗啡的抗伤害作用可能与NO／cGMP信号转导系统有关。     

一例术中牵拉内脏导致心跳呼吸骤停

我科于1983年在连续硬膜外阻滞下行斜疝修补术时,由于术中牵拉大网膜导致心跳呼吸骤停。伍某,男性,23岁,患右腹股沟可复性斜疝。术前血压120/80mmHg,脉搏80分/次。     

国产丁丙诺啡用于癌痛的临床观察

目的：观察国产丁丙诺啡用于癌症的止痛效果。方法：对42例中晚期癌症患者舌下含服丁丙诺啡每日4次，连续服药7d，观察用药前后疼痛评分(VAS)，疼痛缓解程度及镇静效果，生活质量评价等。结果疼痛明显缓解32(42）例，镇静评分3分以上者为31(42)例，副作用总发生率为55．1％。结论国产丁丙喏啡舌下含片对晚期癌症具有较好的镇痛效果。     

布比卡因心脏毒性防治的研究进展

布比卡因心脏毒性是区域麻醉时难治性并发症，本文从拟肾上腺能药物、磷酸二酯酶抑制药、可乐定等对布比卡因心脏毒性防治方面的研究进展作简要综述。     

塑形性支气管炎麻醉管理一例

1 病史 患儿,男,2岁,15 kg,2012年1月4日出现阵发性、非痉挛性干咳、喘息伴发热,体温38.4℃而入院.下级医院胸片示支气管肺炎,予头孢噻亏钠、阿糖胞苷、病毒唑、氨茶碱等对症治疗不见好转,于4日23:50转入本院儿科,诊断为气管异物、肺部感染及呼吸衰竭.耳鼻喉科急会诊后决定手术取出异物.     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者脑损伤的影响

[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者血清S100-β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响及与术后神经精神功能障碍的关系。[方法]择期CPB下瓣膜置换术患者60例,随机分为3组（n＝20）：远隔缺血时处理组（A组）、远隔缺血预处理组（B组）和对照组（C组）。A组在CPB主动脉阻断后同时对右下肢予以3周期5min缺血/5min再灌注处理;B组在麻醉诱导后予以该处理。于术前（T1）、CPB结束即刻（T2）、CPB结束后5h（T3）、24h（T4）取右颈内静脉血,检测血清S100-β蛋白和NSE浓度;于术前1d、术后d3、d7对患者行神经系统检查并记录简易精神状态量表（MMSE）评分。[结果]与T1相比,三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T2、T3时均明显升高（P＜0．05）;与T2、T3相比,三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T4时均明显下降（P＜0．05）;A组和B组患者在T2、T3时的血清S100-β蛋白和NSE浓度均明显低于C组（P＜0．05）,而A组和B组各时间点血清S100-β蛋白和NSE浓度无明显差异。C组患者术后d3认知功能降低的发生率明显高于A组和B组（P＜0．05）。[结论]远隔缺血时处理能抑制CPB瓣膜置换术患者S100-β蛋白和NSE的释放,并减少患者术后认知功能降低的发生。     

神经阻滞联合抗病毒药物治疗早期带状疱疹神经痛

[目的]观察神经阻滞联合抗病毒药物治疗早期带状疱疹神经痛的疗效.[方法]选择急性带状疱疹神经痛发病1～2周的患者64例,随机分成抗病毒药物治疗组(A组)和神经阻滞联合抗病毒药物组(B组),每组32例.分别在治疗前和治疗后进行视觉模拟评分(VAS),1周评估一次,随诊12周,了解患者睡眠、疼痛情况及带状疱疹后遗神经痛(P...