硬膜外阻滞辅助用药的时机与术中内脏牵拉反应的探讨

硬膜外阻滞因属一种不全麻醉而临床中往往需要用一些辅助药,以完善麻醉、满足手术要求。笔者自1986年1月以来对硬膜外阻滞病例采取规范化的时机辅助用药;在维持术中循环稳定和抑制术中内脏牵拉反应方面收到了较好的效果。现报告如下,并采撷其中上腹胃、胆手术病例与同期同种病例进行回顾性总结和分析;以评价时机辅助用药的临床效果。1 临床方法与资料审查     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者肺损伤的影响

[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者肺氧合和血清肺表面活性物质相关蛋白A(SP A)及术后呼吸机支持时间的影响.[方法]40例择期行CPB下瓣膜置换术患者,随机分为两组,每组20例.远隔缺血时处理组(R组)在主动脉阻断后即刻对右下肢用止血带充气加压阻断,实施3周期缺血(5 min)/再灌注(5 min)处理;对照组(C组)只将止血带置于右下肢,不充气加压.分别于麻醉诱导后10min(T1)、转机30 min(T2)、停机稳定后10 min(T3)、5 h(T4)和24 h(T5)5个时点检测患者动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2),计算肺泡动脉氧分压差(A aDO2)、氧合指数(OI)、肺动态顺应性(Cdyn)和静态顺应性(Csta);检测血清SP-A水平;记录患者呼吸机支持时间.[结果]两组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.05);CPB开始患者PaO2、OI逐渐降低,PaCO2、A-aDO2和血清SP-A均呈现先升高后降低趋势,组间比较有显著性差异(P＜0.05);R组患者术后肺动态和静态顺应性增加,C组降低,组间比较有显著性差异(P＜0.05);R组呼吸机支持时间小于C组(P＜0.05).[结论]远隔缺血时处理可改善CPB瓣膜置换术患者肺换气功能,增加肺顺应性,提高机体氧合,降低血清SP A水平,缩短患者呼吸机支持时间,对CPB肺损伤有一定的保护作用.     

右旋美托咪定用于下肢骨折手术临床疗效观察

目的观察右旋美托咪定（DEX）持续泵注对下肢骨折手术患者血流动力学和寒颤反应的影响。方法择期下肢骨折手术患者60例,随机分为两组,右旋美托咪定组（D组,n=32）和对照组（C组,n=28）。所有患者均采用L3～4间隙硬膜外-蛛网膜下腔联合麻醉（CSEA）,麻醉平面固定后开始持续泵注DEX0.4～0.6μg·kg-1·h-1,C组泵注等体积生理盐水,记录两组患者从入室到术毕6个时点（T0～T5）的MAP、HR、SpO2及术中寒颤情况。结果 MAP组间比较无差异（P〉0.05）;组内与T0比较有差异（P〈0.05）。D组HR显著低于C组（P〈0.05）;组内与T0比较有差异（P〈0.05）。SpO2组间比较无差异（P〉0.05）,组内与T0比较有差异（P〈0.05）。D组寒颤发生率低于C组（P〉0.05）。结论 DEX持续泵注用于下肢骨折手术可提供良好的镇静效应及血流动力学稳定,减少术中寒颤发生。     

盐酸昂丹司琼注射液预防剖宫产患者麻醉后非恶心呕吐不良反应效果的系统评价

目的:基于荟萃分析(Meta分析)方法,系统评价盐酸昂丹司琼注射液对剖宫产患者麻醉后瘙痒、寒战、低血压及心动过缓等不良反应的影响。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed及the Cochrane Library,检索时间从建库至2019年6月。收集在剖宫产手术中使用盐酸昂丹司琼注射液的随机对照试验(干预组患者使用盐酸昂丹司琼注射液,对照组患者使用等量0.9%氯化钠注射液)。采用Rev Man 5.3软件对收集的文献进行Meta分析。结果:共纳入23篇文献,涉及2 008例患者,其中干预组患者1 003例,对照组患者1 005例。Meta分析结果显示,干预组剖宫产患者麻醉后瘙痒、寒战、低血压及心动过缓等不良反应的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组围术期使用麻黄碱的患者数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,干预组胎儿娩出时的脐动脉血p H更接近正常范围,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者围术期麻黄碱使用剂量、新生儿娩出5 min后Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸昂丹司琼注射液能降低剖宫产患者椎管内麻醉后瘙痒、寒战、低血压及心动过缓的发生率,减少麻黄碱的使用。     

盐酸戊乙奎醚对大鼠双下肢缺血再灌注后心肌氧化应激反应的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚对大鼠双下肢缺血再灌注后心肌氧化应激反应的影响。【方法】60只Sprague-Dawley大鼠随机分成3组：①对照组（C组）：②缺血再灌注组（I／R组）：③盐酸戊乙奎醚＋I／R组（M组）。观察心组织病理变化,比色测定心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）含量、丙二醛（MDA）,心肌和血清髓过氧化物酶（MPO）,夹心法酶联免疫吸附（ELISA法）测定心肌和血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-10（IL-10）含量,统计各组24小时生存率。【结果】I／R组：与其他两组比较心肌组织匀浆MDA、心肌和血清MPO、TNF-α含量明显升高,心肌病变最为严重;与C组比较：心肌和血清IL-10含量显著增高;心肌SOD含量、生存率显著下降。M组病变较对I／R组明显改善,生存率明显提高,心肌组织匀浆MDA、心肌和血清MPO、TNF—α含量显著下降;心肌SOD活性、心肌和血清IL-IO含量显著增高。【结论】盐酸戊乙奎醚可明显减轻肢体缺血再灌注所引起心肌氧化应激反应、保护心肌,其机制可能是通过减轻全身炎症反应,从而减少心肌中性粒细胞聚集,从而缓解心肌细胞氧化应激反应。     

氟比洛芬酯复合芬太尼对子宫切除术病人术后血浆IL-1β、IL-6、IL-8及皮质醇的影响

【目的】探讨氟比洛芬酯复合芬太尼病人自控静脉镇痛（PCIA）对子宫切除术病人术后VAS评分、不良反应、应激反应及血浆细胞因子的影响。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级的子宫切除术患者30例,随机分为两组,氟比洛芬酯组（F组）、对照组（C组）,每组15例。F组镇痛配方为氟比洛芬酯100mg和芬太尼10μg／kg用生理盐水稀释至100mL,负荷量为氟比洛芬酯1mg／kg。C组镇痛配方为芬太尼20μg／kg用生理盐水稀释至100mL,负荷量芬太尼50μg。记录两组不良反应发生情况,术后2h、6h、24h、48h、72hVAS评分情况。并于术前（T0）、术后24h（T1）、48h（T2）、72h（T3）抽取病人肘静脉血,检测血浆IL-1β、IL-6、IL-8、皮质醇含量。【结果】F组与C组VAs评分术后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）,C组的恶心、呕吐发生率明显高于F组（P〈0．05）。C组与F组术前与术后各时间点血浆皮质醇、IL-1β水平变化无统计学意义。C组IL-6水平在T1、T2时升高较F组明显。C组IL-8水平在T1时升高较F组明显,差异有统计学意义。【结论】术后镇痛复合应用氟比洛芬酯和芬太尼与单纯应用芬太尼相比较,镇痛效果相近,且可减轻术后免疫抑制,不良反应发生率更低。     

术前输注氟比洛芬酯对子宫切除术患者围术期血浆Cor、IL-10、TNF-α的影响

【目的】探讨术前输注氟比洛芬酯（凯纷）对子宫切除术患者围术期血浆皮质醇（Cor）、白介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响和意义。【方法】择期行子宫切除术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分两组,凯纷组和芬太尼组,每组30例。凯纷组在手术切皮前5min静脉输注凯纷1mg／kg,芬太尼组在手术切皮前5min静脉榆注芬太尼1μg／kg,术毕两组静脉自控镇痛（PCIA）,镇痛液组方按芬太尼20μg／kg加生理盐水配成100mL,以2mL／h恒速泵注,自控给药剂量0．5mL／次,锁定时间15min,视觉模拟评分法（VAS）行术后12、24及48h静止和活动评分,分别在开放静脉前（T1）、手术结束时（T2）、术后24h（T3）、术后48h（T4）采取外周静脉血4mL测定血浆Cor、IL-10、TNF-α浓度。【结果】两组患者在各时间点的BP、HR、RR、Sp02值差异无显著性（P〉0．05）两组患者在术后12h（T2）和术后24h（T3）活动时视觉模拟评分（VAS值）比较差异具有显著性,凯纷组低于芬太尼（P〈0．05）;两组患者的血浆Cor、IL-10、TNF-α在T2显著升高,与T1比较差异具有显著性（P〈0．05）;两组患者的血浆Cor在T2、T3时,凯纷组明显低于芬太尼,差异具有显著性（P〈0．05）,而血浆IL-10在T2、T3和T4凯纷组明显高于芬太尼组,差异具有显著性（P〈0．05）;TNF-α在T2、T3和T4,凯纷组明显低于芬太尼组,差异具有显著性（P〈0．05）。【结论】术前输注凯纷能缓解子宫切除术患者术后疼痛应激反应和改善机体的免疫功能。     

老年人硬膜外阻滞时血氧饱和度的观察

６０例老年人，平均年龄６８±５．１２岁，ＡＳＡⅡ～Ⅲ级，在硬膜外阻滞麻醉后血氧饱和度（ＳＰＯ２）下降２．４１±１．４１１％，麻醉平面超过Ｔ６水平者，辅用杜氟合剂后下降６．０１７±２．１５％，输氧后立即上升６．７５５±３．０２％，达麻醉前水平或略高，麻醉前输氧后注硬膜外麻药及辅助用药者，ＳＰＯ２无下降，提示老年人硬膜外阻滞时应积极输氧，适量用辅助药完善麻醉是完全的。     

逆行引导气管内插管成功一例

我遇到1例面、颈、胸瘢痕挛缩的病例,气管内插管十分困难,改用逆行引导方得成功。患者,女,19岁,体重50kg,ASA I级,因面、颈胸部烧伤后一年余,瘢痕挛缩畸形,于1986年11月28日在全麻下行瘢痕松解,自体皮移植术。颈前巨大癜     

肢体缺血预处理减轻肝缺血/再灌注损伤的研究进展

背景 肝缺血/再灌注损伤(hepatic ischemia/reperfusion injury,HI/RI)是肝外科手术及肝移植中常见的病理生理现象,是术后肝功能衰竭和移植物无功能的主要原因.研究表明肢体缺血预处理(limb ischemia preconditioning,LIPC)可减轻HI/RI,具体机制仍不清楚.目的 通过综述LIPC减轻HI/R1的可能机制,为临床减轻HI/RI提供新的思路.内容 介绍HI/RI机制及LIPC减轻HI/RI的可能作用机制.趋向 LIPC作为减轻HI/RI的措施具有重大的临床应用价值.