盐酸戊乙奎醚对大鼠双下肢缺血再灌注后心肌细胞凋亡的影响

目的：观察盐酸戊乙奎醚对大鼠双下肢缺血再灌注后心肌细胞凋亡的影响。方法：将实验大鼠随机分为三组：对照组（C组）,缺血再灌注（IR）组（H组）和盐酸戊乙奎醚组（M组）,每组各20只。观察心组织病理变化,免疫组化法检测心肌组织Bcl-2、Bax和蛋白表达。原位缺口末端标记法（TUNEL法）检测心肌细胞凋亡指数,比色测定心肌超氧化物歧化酶（SOD）活力、组织丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）含量、夹心法酶联免疫吸附法（ELISΑ法）测定心肌TNF-α、IL-10含量,统计各组24 h生存率。结果：H组与其他两组比较,心肌组织细胞凋亡指数、心肌组织匀浆MDA、MPO、TNF-α含量、Bax表达明显升高,心肌病变最为严重;H组与C组比较,IL-10含量显著增高;SOD含量、生存率显著下降;M组病变较H组明显改善,生存率明显提高,心肌组织匀浆MDA、MPO、TNF-α含量、Bax表达显著下降;SOD活性、IL-10含量显著增高。结论：肢体缺血再灌注可导致心肌组织局部炎症反应、氧化应激反应增强,引起心脏组织损伤、心肌细胞凋亡;盐酸戊乙奎醚可明显减轻肢体缺血再灌注所引起心肌细胞凋亡,保护心肌,其机制可能是通过减轻心肌局部炎症反应,缓解心肌细胞氧化应激反应实现。     

术前输注氟比洛芬酯对子宫切除术患者围术期血浆IL-6、IL-8、TNF-α的影响。

【目的】探讨术前输注氟比洛芬酯（凯纷）对子宫切除术患者围术期血浆促炎因子白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。【方法】择期行子宫切除术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为凯纷组和芬太尼两组各30例。凯纷组在手术切皮前5min静脉输注凯纷1mg／kg,芬太尼组在手术切皮前5rain静脉输注芬太尼1μg／kg,术毕两组静脉自控镇痛（PCIA）。锁定时间15min,视觉模拟评分法（VAS）行术后12、24及48h静止和活动评分,分别在开放静脉前（T1）、手术结束时（T2）、术后24h（T3）、术后48h（L）采取外周静脉血4ml测定血浆IL-6、IL-8、TNF-α浓度。【结果】两组患者在各时间点的BP、HR、RR、SPOz差异无显著性（P〉0．05）,两组患者在术后12h（T2）和术后24h（T3）活动时视觉模拟评分（vAS值）凯纷组低于芬太尼（P〈O．05）;两组IL-6、IL-8、TNF-α水平在T2时显著升高,与本组T1时比较差异具有显著性（P〈0．05）;组间比较差异不具有显著性（P〉0．05）,在T3时比较凯纷组明显低于芬太尼组（P〈O．05）,在T4时比较差异不具有显著性（P〉O．05）;两组TNF-α在T2时比较差异不具有显著性（P〉0．05）,在T。和‘r4时凯纷组明显低于芬太尼组（P〈O．05）。【结论】术前输注凯纷能明显降低子宫切除术患者围术期血浆促炎因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平,但不能减轻手术创伤激活了损伤部位的炎症细胞释放炎症介质。     

恩丹西酮预防椎管内应用吗啡引起瘙痒的临床观察

5 羟色胺 3受体拮抗剂 (5 ＨＴ3 )———恩丹西酮治疗椎管内吗啡引起的瘙痒[1] 已有报道 ;为了确定其是否有预防吗啡这一副作用的发生 ,以利于广泛开展椎管内吗啡术后止痛 ,作者等于 2 0 0 0年 8～ 12月进行了口服恩丹西酮预防椎管内吗啡引起瘙痒的临床观察。1　资料与方法1.1　一般资料　选择泌尿外科和妇科手术病人 80例 ,均采用硬膜外阻滞麻醉 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为实验组 (术毕硬膜外注吗啡前口服恩丹西酮 8ｍｇ)和对照组 (术毕硬膜外注吗啡前口服安慰剂 ) ,每组 4 0例。实验组 :男 8例 ,女 32例 ,年龄 18～ 5 8岁 ;对照组男 11例…     

七氟醚全麻在小儿气道异物取出术中的应用

小儿气道异物是耳鼻喉科常见急诊,异物取出手术与麻醉均存在高风险性,如硬质的支气管镜对气道刺激大,麻醉与手术共用一个通道、术者操作时间的不确定性等,因此,选择一种安全、有效的麻醉方法对患儿的安全十分重要.本研究总结了湖南省常德市第一人民医院小儿气道异物取出术的麻醉管理,现报道如下.     

远隔缺血时处理减轻心脏瓣膜置换术后的肝损伤

【目的】观察远隔缺血时处理（remote ischemic preconditioning ,RIPer）对心脏瓣膜置换术患者的肝保护作用。【方法】40例择期体外循环下行瓣膜置换术的患者,随机分为两组：远隔缺血时处理组（RIPer组）和对照组（C组）,每组20例。麻醉诱导前,将止血带绑于患者左下肢,RIPer组在主动脉阻断即刻,对患者左下肢实施缺血5 min/再灌注5 min处理,重复3个循环。C组不做缺血处理。于麻醉诱导前（d0）,术后d1,d3及d7各时间点取颈内静脉血5 mL ,检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酸转氨酶（AST ）、总胆红素（TBIL ）、总胆汁酸（TBA）、RIPer处理前和处理后24 h超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase ,SOD）的浓度。【结果】手术后两组患者的血清ALT及AST浓度均不同程度升高,RIPer组ALT水平在术后d1,d3,d7低于C组（ P＜0．05）,AST水平在d1,d3低于C组（ P ＜0．05）,而在d7则没有显著性差异（ P＞0．05）;两组TBIL、TBA水平在术后d1,d3, d7不具有显著性差异。远隔缺血时处理24 h后血浆SOD活力明显高于对照组。【结论】远隔缺血时处理可减轻体外循环后的急性肝损伤,但对肝脏的储备功能影响不大;这种保护作用可能与SOD有关。     

心血管手术围术期血液保护的研究进展

背景 围绕心血管疾病患者手术围术期之血液保护有诸多研究. 目的 就心血管手术围术期血液保护进展作一综述. 内容 综述心血管手术输血指征及安全输血;围术期自体血液回输;自体血预充;血液稀释,血液麻醉等相关技术与方法. 趋向 综合运用多种血液保护方法已取得显著的社会与经济效益.但个体化的血液保护策略还需进一步探索.     

罗比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆泌乳素的影响

目的　探讨剖宫产术后病人硬膜外连续注射 0 2 %罗比卡因对泌乳素的影响。方法　6 0例健康足月产妇 ,择期在联合椎管内麻醉下施行剖宫产术。术毕随机等分为镇痛组和对照组 :镇痛组行硬膜外镇痛 ,注入 0 2 %罗比卡因 (5ml/h)持续 4 8h镇痛 ;对照组术毕拔出硬膜外导管。采用放射免疫法测定血浆泌乳素 (PRL) ,视觉模拟评分 (VAS)估计镇痛效果。结果　镇痛组VAS明显低于对照组 (P <0 0 1) ,两组术后PRL均较术前明显升高 (P <0 0 1) ,镇痛组PRL高于对照组 ,2 4h具有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,4 8h具有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;镇痛组初乳时间较对照组提前 (P<0 0 5 ) ,婴儿体重增加明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,镇痛组肠蠕动恢复时间明显快于对照组 (P <0 0 5 )术后生命体征平稳 ,无恶心呕吐、头痛、肢体麻木发生。结论　剖宫产术后罗比卡因硬膜外镇痛效果确切安全 ,能促进PRL分泌 ,初乳时间提早 ,增加婴儿体重。     

氟比洛芬酯（凯纷）或芬太尼复合咪唑安定静脉输注输助腰-硬联合麻醉的临床比较观察

目的：评价氟比洛芬酯（凯纷）复合咪唑安定术前静脉输注在辅助腰一硬联合麻醉时超前镇痛效果及安全性。方法：采用随机方法将病例分为两组，凯纷复合咪唑安定组（凯纷组）和芬太尼复合咪唑安定组（芬太尼组），每组67例。观察血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率、SPO2。采用警觉／镇静观察评分法（OAA／S）比较两组患者的镇静程度，观察围术期呼吸抑制情况（SPO2≤90％超过5s）、术中牵拉或止血带压迫不适及术后有无恶心、呕吐。结果：两组比较。芬太尼组围术期呼吸抑制的发生高于凯纷组。两组患者术后6、12hVAS评分差异具有显著性，凯纷组明显低于芬太尼组。结论：凯纷复合咪唑安定术前静脉输注是安全的，超前镇痛效果确切，副作用小。     

丁丙诺啡复合芬太尼用于鼻窦内镜术后镇痛的疗效观察

目的观察静脉丁丙诺啡复合芬太尼功能性鼻窭内镜术后镇痛的有效性、安全性，与单用芬太尼静脉镇痛的效果比较。方法ASAⅠ-Ⅱ级慢性鼻窦炎患者40例随机分为丁丙诺啡复合芬太尼组（组In=20）和芬太尼组（组Ⅱn=20），通过Pc队泵镇痛。术后5、10、24、48h分别观察记录患者VAS评分，茂追加芬太尼的次数，评估镇痛效果；观察其恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症。结果评分提示5、10、24h组IVAS评分低于组Ⅱ，追加芬太尼次数少于组Ⅱ；恶心、呕吐等不良反应发生率2组差异无统计学意义。结论静脉丁丙诺啡复合芬太尼术后静脉镇痛能够安全有效的用于鼻窭内镜手术患者，其镇痛效果优于单用芬太尼。     

全身麻醉期间肺保护通气策略研究进展

背景 机械通气保障全身麻醉手术患者的呼吸和气体交换,但也可能诱发机械通气相关性肺损伤(ventilation induced-lung injury,VILI).随着对VILI发病机制的不断探索,能在一定程度上减轻VILI损伤程度的肺保护性通气策略的研究也越来越深入.目的 就全身麻醉期间肺保护通气策略的研究进展予以综述.内容 综述肺保护机械通气策略、低潮气量通气、复合适当呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)、肺复张策略(recruiting maneuvers,RM)、控制平台压及FiO2等相关进展与争议.趋向 肺保护性机械通气相关研究已取得一定进展,在全身麻醉过程中采取适当的、个体化的通气策略有待进一步研究.