经椎弓根螺钉内固定在脊柱手术中的应用

尽管经椎弓根螺钉内固定从介绍到广泛推广经历了重重困难 ,但最终大大推动了脊柱外科疾病手术治疗的进程。现就经椎弓根螺钉内固定的历史、生物力学机制、固定原理和适应症、应用优势、与植骨融合相关的问题、术后并发症、在脊柱疾病中的应用及期待解决的问题作一综述。1　经椎弓根螺钉内固定的历史1 891年Ｈａｄｒａ对颈椎骨折和结核性脊柱炎病人首次使用铁丝进行内固定 ,以后ｋｉｎｇ在退变性腰椎疾病中使用了经椎间小关节螺钉。 1 949年Ｍｉｃｈｅｌｅ及Ｋｒｕｅｇｅｒ描述了椎弓根的解剖 ,并且使用螺钉从后路经椎弓根进入椎体。 1 95 9…     

冠状动脉介入治疗术后胆固醇结晶栓塞1例并文献复习

胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism,CCE）是由于动脉粥样硬化斑块破裂,导致其中的胆固醇结晶剥离后呈降雨样脱落,随血流阻塞远端末梢血管造成组织缺血和坏死的综合征。CCE可自发出现,但更多出现于侵入性诊疗及抗凝、溶栓治疗后,病情常较为严重,预后差,有报告其病死率达81％．     

靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压疗效评价

目的：观察肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压是否可以改善患者运动耐量、心功能及血流动力学指标。方法收集首都医科大学附属北京世纪坛医院2009年3月-2012年3月就诊的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者25例,单独或联合给予口服内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非或伐地那非）或吸入前列环素类药物（伊洛前列素）治疗。16周后复查患者6 min步行距离、心功能和超声心动图评价疗效。结果治疗16周后患者6 min步行距离由基线的（321±118） m增加至（351±102） m,平均增加30 m （P＜0.0001）;超声心动图提示平均肺动脉压力（mean pulmonary artery pressure,mPAP）由（53.96±9.23） mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）降至（46.36±10.95） mmHg （P＜0.0001）,三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）由（1.3±0.4） cm增加至（1.4±0.3） cm （P＜0.05）,心肌做功指数（Tei指数）由（0.71±0.19）降至（0.64±0.19）,氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平由（1942.24±880.24） pg/ml降至（861.22±378.31） pg/m （P＜0.0001）。结论肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺高血压有效,可改善患者16周的运动耐量和血流动力学指标。     

清热消积方对人肺腺癌细胞诱导的人脐静脉内皮细胞增殖凋亡的影响

目的研究清热消积方对体外肿瘤细胞诱导的人脐静脉内皮细胞增殖凋亡的影响。方法将不同浓度清热消积方与人肺腺癌细胞SPC-A-1和人脐静脉内皮细胞HUVEC共同作用,用MTT法检测清热消积方对SPC-A-1及HUVEC细胞增殖的影响;流式细胞术检测对HUVCE细胞周期及凋亡的影响。结果不同浓度的清热消积方能够抑制SPC-A-1及HU-VEC细胞的增殖(P<0.01),呈现一定的剂量依赖性;并对两者存在差异细胞毒作用,对HUVEC细胞的增殖抑制显著高于SPC-A-1细胞(P<0.01);可将SPC-A-1细胞诱导的HUVEC细胞阻滞于细胞周期G2～M期;并引起HUVEC细胞凋亡。结论清热消积方可抑制SPC-A-1及HUVEC细胞的增殖、阻滞SPC-A-1诱导的HUVEC细胞周期,并引起该细胞凋亡,清热消积方可能具有抗肿瘤血管形成效应。     

蛇六谷石油醚萃取物柱层析部位抗肿瘤活性组分再筛选

[目的]对中药蛇六谷石油醚萃取物采用硅胶柱层析后的所得组分进行体外抗肿瘤活性筛选。[方法]采用硅胶吸附层析分离技术,对蛇六谷石油醚萃取物的化学成分进行分离,应用MTT法检测各组分对HepG-2、SGC-7901及C6细胞增殖的影响。[结果]蛇六谷石油醚萃取物经硅胶柱层析分离后,得到7个组分;MTT法实验结果显示石A和石B组分对HepG-2、SGC-7901及C6细胞均有较明显的抑瘤作用,其中以石B组分抑瘤作用最强。[结论]蛇六谷石油醚萃取物经硅胶柱层析分离得7个组分中石B组分抑瘤作用最强。     

Caprini评估模型筛选老年重症肺炎深静脉血栓的有效性

目的 分析老年重症肺炎合并深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点,回顾性验证Caprini风险评估模型筛选老年重症肺炎静脉血栓栓塞症的有效性.方法 采用病例对照研究设计,收集2015年度本院内科年龄≥65岁,重症肺炎合并DVT患者50例为病例组,采用随机数字表法与病例组2:1比例随机选取同时期的老年重症肺炎无DVT患者100例为对照组.回顾性收集患者临床表现、实验室检查、治疗等相关资料,采用Caprini评估量表对两组患者进行评分及VTE危险度分级.比较两组临床表现、凝血功能、炎性指标,采用多因素logistic回归分析重症肺炎患者DVT风险因素,及VTE危险度分级与重症肺炎患者VTE发病风险的关系.结果 两组临床表现中,DVT组卧床、下肢水肿及中心静脉置管的人数明显高于对照组(P＜0.05),凝血指标显示DVT组D二聚体值(1718±140) mg/L显著高于对照组(923±76) mg/L(P＜0.05),炎性指标显示DVT组的C反应蛋白值(87.75 ± 6.78) mg/L显著高于对照组(56.29±4.43) mg/L(P＜0.05),对照组血红蛋白值(117±26)g/L显著高于DVT组(105±22) g/L (P＜0.05),且对照组的抗凝治疗率明显高于DVT组(P＜0.05).回归分析显示下肢水肿、中心静脉置管、D二聚体值与血栓发生显著相关(P＜0.05).DVT组Caprini评分均值(8.92±2.72)显著高于对照组(7.16±2.15) (P＜0.05).极高危组和高危组对比,随着评分等级的增加患者发生VTE的风险明显增加,评分≥9分的极高危患者发生VTE的风险是高危组的3.313倍(P＜0.05).结论 老年重症肺炎患者下肢水肿、中心静脉置管及D二聚体值与血栓发生显著相关.Caprini风险分级能够有效的预测重症肺炎患者血栓发生的风险,值得临床推广.     

魔芋葡甘露聚糖(KGM)对Lewis肺癌小鼠细胞免疫功能的影响

目的 建立Lewis肺癌小鼠动物模型,观察中药蛇六谷主要成分—魔芋葡甘露聚糖（KGM）对小鼠免疫功能的影响。方法 建立Lewis肺癌小鼠动物模型后,随机分成：KGM高、中、低剂量组、生理盐水对照组和环磷酰胺组。建模第2天起,KGM高、中、低剂量按300mg/(kg.d)、200mg/(kg.d)、100mg/(kg.d)连续灌胃13天,生理盐水组以等剂量灌胃13天,环磷酰胺组按30mg/kg每周2次腹腔注射给药,共4次。第14天处死小鼠,取瘤体、脾脏称重并计算抑瘤率和脾脏指数,以MTS法检测脾脏中T淋巴细胞增殖活力,ELISA法检测脾细胞中IL-2的表达。结果 1.与对照组比较,各组瘤重均降低,其中CTX组、KGM中、高剂量组差异有统计学意义[（0.69±0.5g）、（1.71±0.95g）、（1.54±0.83g）比（2.51±1.11g）,P＜0.05];KGM低、中、高剂量组瘤重高于CTX组,差异有统计学意义[（2.15±0.88g）、（1.71±0.95g）、（1.54±0.83g）比（0.69±0.5g）,P＜0.05]; 2.与对照组相比,CTX组脾脏指数降低[（2.73±1.19mg/g）比（4.61±0.69mg/g）,P＜0.01],KGM各剂量组脾脏指数升高,其中KGM中、高剂量组差异有统计学意义[（5.93±0.88mg/g）比（6.02±1.47mg/g）P＜0.01];3.与对照组相比,T淋巴细胞增殖反应能力CTX组下降[（0.4055±0.2295）比（0.6125±0.0719）,P＜0.05],KGM各剂量组增强,其中KGM高剂量组最强[（0.8198±0.0251）比（0.6125±0.0719）,P＜0.05];与CTX组相比,KGM各剂量组的T淋巴细胞增殖反应能力均增强[（0.6338±0.1027）、（0.7±0.0966）、（0.8198±0.0251）比（0.4055±0.2295）,P＜0.05]。4.与对照组相比,CTX组IL-2下降[（434.43±44.64pg/mL）比（552.98±27.99pg/mL）,P＜0.01],KGM各剂量组上升[（664.69±30.46pg/mL）、（830.83±71.42pg/mL）、（1058.47±70.58pg/mL）比（552.98±27.99pg/mL）,P＜0.01],且KGM各剂量组两两比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 KGM可抑制Lewis肺癌小鼠肿瘤的生长,并可提高Lewis肺癌小鼠脾脏T淋巴细胞的增殖,上调脾细胞中IL-2的表达,提高其免疫功能,从而发挥可能的抗肿瘤作用。     

股骨近端锁定钢板与PFNA治疗股骨转子间骨折临床研究

目的探讨应用股骨近端锁定钢板或PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2010年4月—2012年5月该院入选的患者随机分组,分为股骨近端锁定钢板组（n=39）,PFNA组（n=42）。记录1年内死亡率、手术时间、术中透视时间、术中出血量、输血量、末次随访髋关节Harris评分。结果术后1年病死率,两组相似（均死亡1例）。PFNA平均手术时间55min（平均49~86 min）,低于股骨近端锁定钢板手术时间68 min（平均58~97 min）。术中透视时间PFNA组明显少于股骨近端锁定钢板组,前者平均180 s（100~340 s）,后者260 s（100~410 s）,差异有统计学意义（P〈0.05）。术中出血PFNA组110mL,平均输血量230 mL,而股骨近端锁定钢板组250 mL,平均输血量245 mL。虽然出血量差异有统计学意义,但输血量没有明显统计学意义。两组均无感染、肺栓塞发生。在股骨近端锁定钢板组,出现4例内固定相关并发症。PFNA组出现1例。末次随访,PFNA组髋关节Harris评分81分,股骨近端锁定钢板组76分（P〈0.05）。结论在掌握应用股骨近端锁定钢板、PFNA内固定治疗股骨转子间骨折技术的情况下,采用PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折更微创、更有效。     

老年人社区获得性肺炎病原学研究

目的 回顾性分析住院老年社区获得性肺炎(CAP)患者的主要病原体,以指导临床抗感染用药.方法 选取258例老年CAP患者,进行病原学鉴定,每例患者均予以痰培养和血清学检测肺炎支原体和衣原体、军团菌抗体和呼吸道病毒,体温>38.5℃进行血培养.结果 72例患者的病原学检测阳性,占全部患者27.9%,其中痰培养49例阳性,占阳性患者的68.1%,血培养阳性3例,占阳性患者的4.2%,非典型病原体感染20例,占阳性患者的27.8%,其中革兰阴性菌感染率为15.3%.结论 肺炎链球菌仍是引起老年CAP最常见的病原体,不典型致病菌感染日益增多,而高龄患者,由于基础疾病较多,长期反复住院,尤其许多患者有基础肺疾病,故铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染也占一定比例,还应考虑覆盖铜绿假单胞菌感染的药物治疗.