成人原位肝移植(附18例报告)

目的 研究原位肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法 在５年内为１８例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎肝硬化１５例,肝癌３例。结果 手术死亡５例,病死率２７．２％,围手术期存活１３例（７７．８％）。术后并发症：腹腔出血４例,胆瘘２例。随访期间２例胆瘘病人死亡（分别于术后６个月和８个月）,现存活１１例（６１．１％）生存时间均超过５个月,最长１例生存时间已５年半。结论 肝移植手术是最终末期肝病     

150例活体肝移植供肝的后台修整

目的 总结150例活体供肝的后台修整经验.方法 回顾性分析2007年2月至2008年5月间完成的150例活体供肝的修整资料.结果 150例供肝中,包含肝中静脉及尾状叶的左半肝3例,肝左静脉与肝中静脉成形;左外侧叶2例;带肝中静脉右半肝67例,肝右静脉与肝中静脉成形;不带肝中静脉右半肝78例.78例不带肝中静脉右半肝中23例未进行S_5、S_8静脉的重建,供肝血流恢复后S_5、S_8肝组织均有不同程度的淤血.其余55例用不同材料重建S_5、S_8静脉:新鲜尸体髂静51例,受体大隐静脉1例,受体曲张脐静脉1例,受体肝内门静脉1例,受体肝静脉1例.145例右半肝供肝中门静脉为C型的7例,均成形为一个开口.结论 HTK是活体供肝的最佳灌注、保存液,供肝流出道恰当的成形、重建不但可简化供肝植入的操作步骤,还可最大限度的保护有功能的肝组织,是受体术后顺利恢复的关键.     

肝移植术后长期生存:413例分析

目的 分析天津市第一中心医院早期肝移植病人的生存情况,探讨影响肝移植术后存活的危险因素,并对存活5年以上病人进行远期并发症分析.方法 回顾性分析该院1994年5月1日至2003年3月31日接受肝移植手术的病人421例,随访最后日期为2008年3月20日,适合作生存分析者413例.根据手术日期将病人分成两个时段:第一时段:1994年5月1日至2001年12月31日(n=197);第二时段:2002年1月1日至2003年3月31日(n=216).用单因素分析术前各种因素对病人生存时间的影响,用多因素回归分析影响病人存活的独立危险因索,对存活5年以上的病人分析其远期并发症发生率.结果 两个时段病人的1年、3年和5年生存率分别为:50.3%和80.9%、40.1%和71.6%、36.5%和70.0%.单因素分析显示,影响病人长期存活的因素有受者年龄、原发病是否为肝癌、手术时间长短、无肝期长短、手术时期以及术前Meld评分.Cox多因素风险回归模型分析显示影响肝移植病人远期存活的独立危险因素包括手术时期、病人年龄、原发病是否为肝癌、Meld评分、手术时间以及无肝期.病人早期死亡多因多器官功能衰竭,晚期死因多为肿瘤复发.长期存活病人糖尿病、高血压、肾功能损害等移植相关并发症的发生率较高.结论 病人术前状况、手术技术、围手术期管理、供肝保存时间均影响病人长期存活.随着手术技术的成熟,围手术期管理水平的进步,肝移植病人的长期生存率已经取得了明显的进步.对长期存活病人则应注意移植相关糖尿病、高血压、肾功能损害、新发肿瘤等并发症的监测.     

再次肝移植的原因与预后分析

目的探讨再次肝移植的原因和预后。方法回顾性分析2003年11月26日至2012年5月26日期间笔者所在医院行再次肝移植215例患者的临床资料,分析其再次肝移植的原因与预后。结果笔者所在医院完成再次肝移植215例,其中行2次肝移植200例,3次肝移植14例,4次肝移植1例。第2次肝移植的主要原因为胆道并发症（53.5%,115/215）,其次为肝移植物原发性无功能或功能低下（8.4%,18/215）;第3次肝移植的原因主要为胆道并发症（5/14）,其次为肝癌复发（2/14）。早期（肝移植术后1个月内）与后期（肝移植术后1个月后）第2次肝移植移植物生存率比较差异有统计学意义（P=0.005）,后期第2次肝移植移植物生存率较高。第3次肝移植移植物生存率低于第2次肝移植（P=0.043）。与胆道并发症者比较,肝癌复发者（P=0.001）和肝移植物原发性无功能或功能低下者（P=0.033）移植物生存率较低,慢性移植肝失功能者移植物生存率较高（P=0.037）。结论胆道并发症为再次肝移植的最主要原因。移植后早期行再次肝移植的效果不佳,其主要原因是围手术期的死亡增加。因肝癌复发而行再次肝移植患者移植物的预后不理想,而慢性移植肝失功能患者移植物的预后最佳。     

原位肝移植70例报告

目的　探讨肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法　在过去2年内,70例终末期肝病患者接受了72例次原位肝移植手术,其中包括1例小儿减体肝移植。结果　手术近期死亡18例（25.7%）,随访期间死亡14例(26.9%),术后胆道并发症发生率23%,肝动脉并发症20%。术后生存时间超过6个月者30例,超过1年者17例,其中肝癌组（31例）,有9例术后生存已超过6个月,3例超过1年。结论　减少外科手术并发症是提高肝移植手术成功率以及长期存活的关键。对于肝硬化合并原发性肝癌的患者,肝移植应作为首选的治疗方法。     

再次肝移植132例的临床分析

目的 探讨再次肝移植的比率、原因及术后存活时间.方法 回顾性分析1998至2007年间2833例次肝移植术后患者的资料.比较1998至2003年(手术技术初期)和2004至2007年(手术技术相对成熟期)两个阶段中,再次肝移植的比率、原因及术后患者的存活时间.结果 共对132例患者进行了再次肝移植,再次肝移植率为4.66%(132/2833).1998至2003年行首次肝移植的患者中有67例进行了再次肝移植,再次肝移植率为10.84%(67/618),2004至2007年行首次肝移植的患者中有65例进行了再次肝移植,再次肝移植率为3.12%(65/2083),两者再次肝移植率的比较,差异有统计学意义(P<0.01).132例患者再次肝移植的原因包括:胆道并发症6H4例、原发病复发24例、排斥反应14例、移植肝功能不良13例、肝动脉血栓形成12例、腹腔感染2例、门静脉血栓形成2例及其他原因1例.手术技术初期再次肝移植的主要原因为胆道并发症、排斥反应、移植物功能不良及乙型肝炎复发;手术技术相对成熟期则以胆道并发症、肝动脉血栓形成、排斥反应及移植物功能不良为主.首次肝移植术后6个月之内和之后行再次肝移植的患者分别为42和90例,其中位存活时间分别为570和1202 d(P<0.05).结论 随着肝移植手术技术的进步,再次肝移植率下降.再次肝移植成为治疗首次肝移植术后朋道并发症、原发病复发、排斥反应、移植物功能不良等的有效方法 .再次肝移植的手术时机最好在首次肝移植术后6个月之后.     

ABO血型不合的供肝在肝移植中的应用

目的 探讨AB0血型不合的供肝肝移植后的临床治疗措施、疗效及预后.方法 2004年1月至2008年1月接受原位肝移植的2188例患者中,有16例为ABO血型不合的肝移植.术前及术后监测此16例患者的血液凝集素效价;术后采用四联免疫抑制方案抗排斥反应;术中有5例行脾切除.术后观察受者的肝功能、急性排斥反应、血管和胆道并发症及术后存活率.结果 患者围手术期死亡率为25%(4/16),半年存活率为75%(12/16),1年存活率为37.5%(6/16).术后发生急性排斥反应3例、感染5例、多器官功能衰竭1例和胆道并发症1例.结论 ABO血型不合的肝移植多在紧急状况下实施,患者预后不佳.通过术前及术后综合防治措施,可以减少术后排斥反应的发生.提高存活率.     

肝移植治疗布加综合征九例

目的 总结原位肝移植术治疗布加综合征的经验和体会.方法 回顾性分析2003年12月至2010年4月9例布加综合征患者接受肝移植治疗的临床资料,总结术前影像学评估和手术经验,并观察术后并发症的发生情况及受者存活情况.结果 术前9例患者均经腹部CT强化扫描及血管重建等检查明确诊断,并行腔静脉造影明确梗阻情况及分型.9例患者中,接受尸体供肝移植者8例,均采用经典非转流术式;接受亲属活体右半供肝移植1例.术后免疫抑制方案为他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素.9例受者术后平均随访时间为32.8个月(13～61个月),期间出现癫痫发作1例,十二指肠乳头及功能不良1例,小肝综合征1例,以及肺部感染4例;1例接受了中度脂肪肝供肝的受者于术后12d因原发性移植肝无功能行再次肝移植;1例受者于术后6个月因发生胆道并发症导致移植肝功能丧失而行再次肝移植,该例患者术后35个月死于肝脏肿瘤复发.所有患者未发生流出道梗阻及布加综合征复发.9例受者术后1和2年存活率为100％(9/9),术后3年存活率为88.9％(8/9).结论 通过准确的影像学评估和选择适宜的手术方式,肝移植已成为治疗布加综合征的重要手段,受者预后良好.     

肝移植术中门静脉血栓的外科处理

门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是终末期肝病的并发症之一,由于早期对其认识不足及手术技术尚不成熟,PVT曾被认为是肝移植的绝对禁忌证.     

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目的总结肝移植术后严重骨髓抑制并发症的临床特点,探讨其发生原因及预防措施。方法回顾性分析2002-2006年天津市第一中心医院收治的肝移植术后并发严重骨髓抑制6例病人的临床资料。结果所有病例均因终末期肝病进行肝脏移植,术后应用标准的免疫抑制剂方案:FK506 骁悉 激素,术后2周常规静脉用更昔洛韦预防巨细胞病毒感染。严重骨髓抑制(白细胞计数<1.0×109/L)发生于术后19~78d,临床表现包括发热伴有或不伴有皮疹、消化道症状、感染以致发生严重的败血症。5例肝功能在治疗过程中始终是正常的。所有病例均死于严重败血症及多脏器功能衰竭。结论肝移植术后严重骨髓抑制的发生可能与免疫反应、药物毒性及严重感染有关,其发生率及确切的发生机制尚不清楚。肝移植术后严重骨髓抑制一旦发生,预后极差,应根据可能的诱发因素采取积极的预防措施。