肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征(SANS)的诊断和治疗.方法 回顾性分析1012例肝移植受者的临床资料,观察受者SASS的发生情况,并应用统计学方法分析受者性别、原发疾病、术前血小板水平及移植肝与受者的重量比(GRWR)等指标对SANS发生率的影响.SASS的诊断采用B型超声筛查与动脉造影检查相结合的方法.治疗均采用超选择性盗血动脉介入栓塞方法.术后对受者进行了8～36个月的随访,观察治疗效果.结果 有11例肝移植受者术后确诊为SANS,均发生于肝移植术后1个月内,平均(13.63±10.93)d,其发生率为1.09%(11/1012);受者的性别、原发疾病或术前血小板计数对肝移植术后SASS发生率的影响,差异均无统计学意义(P＞0.05),而GRWR较低者,SASS发生率较高(P＜0.01).经介入治疗后,11例受者存活情况良好,移植肝血流恢复正常,肝功能基本恢复正常,无血栓、缺血性胆道并发症发生.1例受者经介入治疗后脾脏周边部出现小片状梗死灶,其余10例受者脾脏无明显异常.结论 肝移植术后发生的SANS无明显特异性表现,应重视对GRWR较低受者的排查;采用B型超声筛查与动脉造影检查可以早期确诊;确诊后对盗血动脉进行超选择性介入栓塞治疗效果理想.     

二甲双胍与二甲双胍-牛磺酸复方制剂在Beagle犬体内的药物动力学考察

目的比较单组分二甲双胍与二甲双胍复方制剂的药物动力学差异,为复方制剂的组方及临床应用提供参考。方法Beagle犬口服给予盐酸二甲双胍胶囊(10 mg.kg-1)和二甲双胍-牛磺酸复方制剂胶囊(等同于盐酸二甲双胍10 mg.kg-1),RP-HPLC法测定其血药质量浓度,拟合药物动力学曲线,计算药物动力学主要参数。结果单一制剂与复方制剂的二甲双胍在Beagle犬体内药物动力学都符合二室模型,主要药物动力学参数为AUC0-t(10.29±3.54)、(10.12±2.81)mg.h.L-1,ρmax(2.11±0.46)、(1.73±0.49)mg.L-1,tmax(2.67±0.41)、(2.50±0.45)h。结论单一制剂与复方制剂给药的二甲双胍主要药物动力学参数采用双侧t检验,无显著性差异(P>0.05),提示二甲双胍-牛磺酸复方制剂具有药物动力学理论的可行性。     

经皮经肝血管成形术治疗肝移植术后门静脉狭窄

目的探讨经皮经肝血管成形术在肝移植术后门静脉狭窄治疗中的应用价值。方法回顾性分析37例肝移植术后发生门静脉狭窄患者的资料,所有患者均采用经皮经肝血管成形术治疗,对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结。结果介入治疗的手术成功率为100%。共置入自膨式支架7枚、球囊扩张式支架29枚、覆膜支架1枚,对1例小儿肝移植患者单纯采用球囊扩张成形术治疗。与门静脉成形术治疗相关的严重并发症肝内血肿1例,发生率为2.70%,经肝动脉造影证实为肝动脉出血,予以介入栓塞治疗后出血停止。随访3～80个月,1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多器官功能衰竭;1例因胆道并发症接受二次肝移植;1例因门静脉主干内癌栓形成再次置入覆膜支架;1例发生支架内再狭窄;其余33例患者影像随访显示门静脉通畅。结论肝移植术后门静脉狭窄的血管成形术治疗是一种安全、有效的治疗方法。     

肝移植受者术后的心理状态(附一例报告)

目的 为了解肝移植术后患者的精神心理状况。方法 对国内首例肝移植术后存活超过４年的患者进行了跟踪调查，方法包括个别交谈及定式量表精神心理测查（症状自评量表、汉密顿焦虑量表、焦虑自评量表、社会功能缺陷筛选量表）。结果 患者术后存在抑郁、焦虑情绪及社会功能缺陷等精神科问题。结论 患者术后的精神心理状态与其文化水平、经济状况、社会背景及周围环境等多种因素有关，积极、有效的精神科指导将有助于改善患者的精神     

与乙型肝炎病毒相关的原发性肝细胞癌肝移植术后的临床观察

目的探讨与乙型肝炎病毒（HBV）相关的原发性肝细胞癌（HCC）患者在肝移植术后肿瘤复发与乙型肝炎复发之间的相关关系。方法以52例与HBV相关的HCC患者为研究对象，回顾性分析这些患者的临床资料，根据肝移植后有无肿瘤复发，将患者分为肿瘤复发组（12例）和无肿瘤复发组（40例）。探讨两组间临床和病理特征的差异。结果在肿瘤复发组中，有10例患者的血清HBV表面抗体（抗-HBs）消失，其中4例在随访期间未发现HBV表面抗原（HBsAg）转阳，6例出现HBV表面抗原转阳。这6例患者首先表现为血清HBV免疫球蛋白（HBIg）药物浓度明显下降或消失，继而出现抗-HBs转阴，HBsAg转阳，2例患者的HBV—DNA复制呈阳性。而同期无肿瘤复发组的40例患者抗-HBs呈阳性，无HBsAg转阳。结论肝癌细胞染色体中存在整合的HBV—DNA．随着转移性肝癌细胞的增殖，HBV大量复制，最终出现乙型肝炎复发。     

双心房同步起搏的临床应用

经右心耳和冠状窦（ＣＳ）行左右心房同步起搏（ＢＡＳＰ）,消除左、右心房电和机械活动的不一致,可以有效地防治快速房性心律失常和达到良好的血液动力学效应［１,２］。我们对３例患者进行了临床应用,现报告如下。资料和方法一、一般资料男１例,女２例,年龄６８～...     

137例肝移植术后早期治疗体会

目的：探讨肝移植术后早期并发症的预防及处理。方法：分析2002年5月-2003年12月武警总医院与天津市第一中心医院合作实施的137例肝移植患者临床资料。结果：围手术期死亡11例(8％)，急性排斥反应7例，胆道并发症14例，肝动脉狭窄1例。结论：肝移植术后并发症复杂多变，积极预防、早期诊断和正确处理是提高肝移植术后生存率的关键。     

Reconstruction of Ⅴ and Ⅷ bepatic veins in right lobe (without middle hepatic vein) living donor liver transplantation

Objective To summarize the experience of reconstruction of Ⅴ and Ⅷ hepatic veins in right lobe (without middle hepatic vein) living donor liver transplantation. Methods The clinical data of 55 cases of living donor liver transplantation of right lobe without middle hepatic vein were analyzed, and Ⅴ and Ⅷ hepatic veins were reconstructed. All donors underwent evaluation on the basis of vascular anatomy, GRWR and graft volume/ESLV. Fifty-one grafts underwent reconstruction of Ⅴ and Ⅷ hepatic veins with cold-storage cadaveric iliac veins. Great saphenous vein, varicose umbilical veins, recipient intrahepatic portal veins and recipient intrahepatic veins were used respectively in the remaining 4 cases. Results One recipient died of obstruction of out-flow on the postoperative day 43. One recipient was converted to cadaver donor liver transplantation at the 7th day after operation, because of acute liver function failure. The remaining 53 cases recovered successfully. Conclusion Reconstruction of Ⅴ and Ⅷ hepatic veins with proper materials in right lobe (without middle hepatic vein) living donor liver transplantation is feasible, and the effect is satisfactory.     

肝移植术后缺血型胆管狭窄再次肝移植治疗分析

目的探讨肝移植术后缺血型胆管狭窄患者行再次肝移植的疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院48例缺血型胆管狭窄患者再次原位肝移植的资料,分析其预后及影响因素。结果40例患者再次肝移植前有介入治疗史。术中出血量为850～12000ml,中位值为3000ml;术中用血量为600～13300ml,中位值为3200ml;手术平均时间为（12.00±4.35）h。48例患者随访时间为14～41个月,中位随访时间为25个月;3个月、1年及2年累计生存率分别为75%、73%和68%,中位存活时间为40个月;9例死于感染及多器官功能衰竭;无并发症、单一并发症、多种并发症的生存曲线差异有统计学意义（P=0.005）。结论再次肝移植是挽救缺血性胆管狭窄患者无法行介入治疗或介入治疗失败的有效手段。     

肝移植治疗肝内胆管结石6例

近年来联合应用手术、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)等治疗手段使肝内胆管结石的治愈率得到了明显提高,但仍有部分患者残留结石、复发、反复发作胆管炎并逐渐进展为胆汁性肝硬化失代偿期.肝移植是治疗此类终末期肝病的理想方法之一,但在手术适应证、术式选择、术中术后处理等方面具有明显的特点.