双向转诊“梗阻”的原因诊断及对策探讨

大医院聚集了知名的专家教授，医疗设备先进；基层医院医疗技术水平低，收费也与大医院没有很大差距，造成病人不管大病小病都涌向大医院的“马太效应”。双向转诊是卫生部开出的引导病人合理分流的“处方”，然而在推行过程中却遭遇瓶颈。双向转诊“梗阻”的原因是什么？如何将它导入良性循环链？文章试对此进行探讨。     

机械通气患者下呼吸道铜绿假单胞菌院内感染的调查

机械通气是重症监护病房抢救危重病人的重要措施,其相关的下呼吸道院内感染一旦发生,治疗难度大、费用增加,并使撤机困难,病人死亡率增加.而铜绿假单胞菌（PA）是机械通气患下呼吸道院内感染的重要和棘手的致病菌之一,耐药性高,治疗困难.现回顾分析本院重症监护病房机械通气PA引起的下呼吸道院内感染97例患的有关资料,报告如下.     

运动对糖尿病视网膜病变病人的糖化血红蛋白和空腹血糖的影响

[目的]探讨运动干预对糖尿病视网膜病变(DR)病人糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FBG)的影响。[方法]做眼底检查和眼底荧光素血管造影检查,确诊DR的分期,对40例未进行非正规运动的DR病人进行运动干预。检测运动干预前后DR病人的HbA1c、FBG值并进行比较。[结果]运动干预前后比较DR病人HbA1c值有统计学意义(P<0.01),并且随着DR程度的增高,HbA1c的水平呈增加趋势(P<0.05)。[结论]运动干预是一种投入少效果好的措施,并且能降低血糖、稳定HbA1c的值,而稳定HbA1c的值,能够阻止或推迟DR的发展,保存病人的有效视力,减少DR致盲率。     

碱剩余早期动态变化和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估

目的探讨碱剩余（BE）的动态变化和乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的早期评估作用。方法回顾性分析149例严重脓毒症和脓毒症休克患者，根据入院后28d时结局分为存活组90例，死亡组59例，比较存活组和死亡组入院后动脉血碱剩余值及早期乳酸清除率，高、低碱剩余组，高、低乳酸清除率组间各参数比较，分析其与病死率、预后的关系；分析比较入院后开始3d碱剩余值均数与28d病死率间的关系。结果108例高BE组（BE≥-8mmol／L）患者的病死率为33．3％，显著低于41例低BE组（BE〈-8mmol／L）患者（56．1％，P〈0．05）。112例高乳酸清除率组（乳酸清除率≥10％）患者的病死率为34．8％，显著低于37例低乳酸清除率组（乳酸清除率〈10％）患者（54．1％，P〈0．05）。入院后开始3d碱剩余值均数与28d病死率间的相关分析示Pearson相关系数为0．946。结论高碱剩余组和高早期乳酸清除率组预后较好，治疗后碱剩余恢复较快组预后更好。     

诊断学教学新思路的探讨

诊断学在现代医学教育中地位非常重要.在医学教育理念和教学手段不断发展的情况下,传统的教学模式已不适应当前的教学形势.本文结合我校诊断学教研改革情况,对新形势下诊断学教学工作的新思路进行探讨,旨在强化这门课程理论和实践相结合的多元性发展方向,倡导教学方法的改革,强调科学的临床思维方法的培养,以取得良好的学习效果,提高教学...     

双歧三联活菌预防抗生素相关性腹泻的疗效

目的探讨双歧三联活菌胶囊对危重患者抗生素相关性腹泻的预防作用。方法收集2005年1月至2007年12月我院重症监护室收住的168例危重患者,根据抗感染治疗时是否加用双歧三联活菌胶囊,分治疗组和对照组,比较2组腹泻的发生情况。结果①治疗组腹泻发生率低于对照组（15．85％vs 38．37％,P〈0．01）,腹泻天数少于对照组[（3±1．00）d vs（10±5．00）d,P〈0．05];②分别以急性生理学与慢性健康状况评分和血清白蛋白浓度进行分层分析,治疗组和对照组腹泻发生率比较差异均有高度统计学意义（P均〈0．01）;③治疗组和对照组伪膜性肠炎分别发生0和8例,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论双歧三联活菌胶囊能有效预防危重患者抗生素相关性腹泻及伪膜性肠炎的发生。     

失血性休克大鼠体外实验关于内皮细胞蛋白C系统的研究

目的 观察失血性休克大鼠血清调节内皮细胞表达凝血-抗凝分子TM和EPCR的作用.方法 本实验于温州医学院实验室完成,选取成年健康SD大鼠30只随机(随机数字法)分成3组:健康对照组、实验对照组(假休克组)和实验休克组(失血性休克组),每组均为10只.采用颈内动脉均放血至40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)60 min建立失血性休克动物模型,留取假休克组、休克组血清,并将胎牛血清作为健康对照组,无菌处理后加入到培养基,与内皮细胞分别培养6h、12 h和18 h,用逆转录-聚合酶链反应检测休克血清刺激后内皮细胞TM、EPCRmRNA的表达.结果 与健康对照组相比,休克组血清刺激SVAREC 6 h后,TM和EPCRmRNA均升高(P＜0.01),18 h升高仍具有统计学意义.结论 失血性休克血清上调内皮细胞TM、,EPCRmRNA表达.血栓调节素-活化蛋白C-内皮细胞蛋白C受体系统发挥抗凝作用,保护内皮细胞功能.     

金黄色葡萄球菌agr阴性突变株的构建及对PVL基因表达的影响

金黄色葡萄球菌是导致社区与医院内感染最主要的病原菌之一,可以引起人体局部和全身感染.由于金黄色葡萄球菌可以分泌大量外毒素,致病性强.Panton-Valentine杀白细胞素(Panton-Valentine Leukocidin,PVL)是社区获得性金黄色葡萄球菌的重要毒力因子,近年来发现很多医院获得株也携带该毒素[1-2],PVL致病作用近些年受到广泛关注[3-4],但其相关调节机制目前研究较少.