从“7．23”动车事故探讨检伤分类的应用

2011年7月23日20：27,北京至福州的D301次列车行驶至温州双屿路段时,与杭州开往福州的D3115次列车发生追尾特别重大交通事故。从首例伤员在7月23日21：00送达温州康宁医院救治开始,本市11家医院共收治“7·23”动车事故患者192人,其中13人救护车送至院时已死亡,     

缺血预处理对家兔肢体缺血再灌注后肺抗氧化系统的影响

目的：观察肢体缺血预处理对家兔肢体缺血再灌注后肺损伤时肺抗氧化系统的影响并探讨其机制。方法：健康家兔30只，随机分为假手术对照组（SC）、缺血再灌注组（IR）和缺血预处理组（IPC），每组10只。实验结束时，取肺组织测定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）、黄嘌呤氧化酶（XOD）活性和丙二醛（MDA）、一氧化氮（N0）含量，同时计算肺系数及进行肺病理学检查。结果：肢体缺血再灌注后肺组织SOD、GSH-PX活性和NO含量显著下降，XOD活性和MDA含量明显增高，肺系数升高，肺组织病变明显，肢体缺血预处理可明显缓解上述变化。结论：家兔肢体缺血再灌注后，肺抗氧化功能下降参与肺脏的损伤过程，肢体缺血预处理对这种肺损伤有明显的保护作用。     

急性肾功能衰竭无尿两月后尿量恢复1例

1临床资料 患者,女,49岁,临床确诊为"风湿性心脏病联合瓣膜病(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣),慢性心功能不全,心功能Ⅲ级,房颤"于2006年2月24日收住胸外科准备手术治疗,术前肝肾功能均有一定损害,经积极术前准备后,于2006年3月15日在全麻低温体外循环下行"三瓣"(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)置换术,术后入ICU监护,入科后出现顽固性低血压伴少尿,经补液和血管活性药物治疗效果不佳,同时伴有肝肾功能不全,于术后第2天行连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗,并予以保肝退黄,肝功能有所好转,生命体征渐平稳,但一直无尿.     

小剂量异丙酚对血糖和血流动力学的影响

目的 :观察小剂量异丙酚对体外循环心内直视手术患者术后的血流动力学和血糖的影响。方法 :5 3例择期心脏手术患者 (年龄 4～ 6 9岁 ,ASAII～III级 ) ,术后持续静脉滴注异丙酚 ( 5～ 40 μg·kg-1·min-1) ,待患者自主呼吸恢复 ,呼吸循环稳定后 ,准备脱机前 15～ 6 0min停止使用异丙酚 ,观察异丙酚的镇静效果 ,记录用药前与用药后 1h ,停药后 1h的血流动力学指标及血糖 (包括入院时 )的变化。结果 :5 3例患者在使用异丙酚前及用药后 1h ,停药后 1h的HR、SBP、DBP、MAP、CVP均无明显改变 (P >0 0 5 )。手术前后血糖差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,用药后 1h与用药前血糖相比仅有轻微的上升 ,停药后与术前及用药前、后的血糖比较差异有显著意义 (P <0 0 0 1)。患者在给予镇静剂量异丙酚后 2～ 10min进入浅睡眠状态 ,无摇头、呛咳等对气管插管不能耐受的反应。拔除气管插前后 ,无一例发生恶心、呕吐。结论 :对于全麻体外循环心内直视手术后未拔除气管插管的患者 ,异丙酚以 5～ 40μg·kg-1·min-1持续滴注 ,镇静深度理想 ,能够使患者耐受气管插管对喉部的刺激 ,并具有苏醒快 ,恶心、呕吐发生率低的优点 ,而拔管期间病人呼吸循环系统稳定 ,能够配合拔除气管插管的操作 ,对心血管系统有一定负性作用 ,主要与     

应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒50例

目的：阐述机械通气在急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭时的救治经验。方法：回顾性分析50例重度有机磷中毒患者使用机械通气的治疗效果。结果：45例患者治愈，3例自动出院，2例死亡。结论：及时开放气道，选择合适的通气模式，及配合血液灌注等综合治疗措施是提高成功率的关键。     

多发伤患者病死危险因素分析

目的：探讨多发伤患的死亡危险因素，方法：回顾性分析自1998年11月至2002年1月期间入住本院ICU的232例发伤患的死亡及其危险因素，使用SPSS10．0软件进行单因素分析和多因素逐步Logistic回归分析，结果：发多伤病死率为40．95％，单因素分析表明：头颅损伤，心肺脑复苏（CPCR）、第一个24h总输液量＞5L、入院后24h内急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分＞20分、低体温、高钠血症、机械通气，多器官功能障碍I（MODS）累及器官数≥3个、glasgow coma scale(GCS)＜7分，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、低血压、急性肾功能不全（ARF）、高胆红素血症、血小板降低、肺部感染、严重全身性感染、感染性休克与多发伤死亡关系显（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析表明，GCS＜7分和MODS累及器官数≥3个与死亡有关系。结论：充分认识发伤的死亡危险因素，及时处理头颅损伤，积极控制机体炎症反应，防治多器官功能障碍，可能是降低多发伤病死率的关键。     

冠心病患者血浆唾液酸含量变化规律及意义

冠心病是危害人民身体健康的主要疾病,是成人死亡的首要原因.近年来随着我国经济的发展、生活水平的提高,冠心病发病率有逐年上升趋势.冠心病发病有许多危险因素,这些危险因素分为主要危险因素和其他危险因素,由于其他危险因素与冠心病发病关系尚未得出一致结论,或不能确定其与冠心病发病关系是否独立于主要危险因素.     

呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选取本院2009年3月~2011年12月重症医学科收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者,经常规治疗无效后,加用PEEP(5~8 mm Hg)机械通气治疗,对比治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2),以及血气指标如氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)等指标的变化。结果 50例患者经PEEP机械通气治疗后,其中40例在1 d内,呼吸困难改善,发绀明显好转,肺部湿啰音基本消失,仅肺底残留少许固定湿啰音,HR减慢(P<0.05)、RR减慢(P<0.05)、Sa O2上升(P<0.05),Pa O2/Fi O2明显升高(P<0.05),低氧血症均有不同程度的改善。血气指标显示Pa O2上升(P<0.05),p H有所改善(P<0.05),但Pa CO2在PEEP治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。10例因严重脓毒性休克,循环衰竭,治疗无效而死亡。PEEP机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征,总有效率为80%。结论 PEEP是治疗急性呼吸窘迫综合征快速且有效的方法 ,可作为重要的治疗手段。     

抗菌药物信息管理系统的设计及应用

对临床抗菌药物合理使用管理过程中的难点,如适应证掌握、医师用药权限、药物品种、使用疗程、微生物标本送检等进行信息管理系统设计,通过信息系统自动化管理对抗菌药物管理进行前瞻性和过程控制.以信息系统管理平台使用为界,前后各2年分别设为对照组和改进组,改进组与对照组比较,抗菌药物使用率、门诊处方使用率、清洁切口预防使用率、药物品种选择合理性、疗程合理率、治疗用药微生物标本送检率、抗菌药物使用强度等指标进行统计分析,差异有统计学意义.通过抗菌药物信息管理系统,能有效提高用药合理性,提高管理效率和质量.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及预防措施

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,制定预防措施,为预防VAP发生提供客观依据。方法将2011年10月-2013年10月76例VAP患者作为观察组进行研究,与同期76例未发生VAP的患者进行比较,分析引起VAP的危险因素。结果 患者误吸、应用糖皮质激素、应用抗酸剂、预防应用抗菌药物的分布率观察组分别为26.32%、35.53%、39.47%;对照组分别为7.89%、10.53%、13.16%、11.84%,两组因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组平均年龄(62.24±18.23)岁、白蛋白水平(30.23±2.14)g/L、呼吸机应用时间(14.34±4.24)d,对照组分别为(52.32±17.34)岁、(34.21±4.23)g/L、(6.89±2.31)d,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VAP与患者高龄、白蛋白水平低、误吸、呼吸机使用时间长,应用糖皮质激素、抗酸剂、预防应用抗菌药物等因素关系密切,应了解VAP危险因素,采取有效措施降低感染率。