主动脉夹层手术决策辅助工具的构建与应用研究

目的 构建主动脉夹层手术决策辅助工具,提高主动脉夹层患方决策者的决策质量。方法 通过文献分析、专家函询、用户调适等形成主动脉夹层决策辅助工具,于2022年8-10月将心脏大血管外科主动脉夹层手术的患方决策者按病区分为对照组和干预组各35例。对照组行常规健康宣教及术前谈话,干预组在此基础上使用决策辅助工具。比较两组出院前决策冲突、决策准备度、决策满意度。结果 主动脉夹层决策辅助工具包含4项一级指标,9项二级指标,31项三级指标。干预组决策冲突得分显著低于对照组,决策准备度及满意度得分显著高于对照组（均P＜0.05）。结论 主动脉夹层手术决策辅助工具具有科学性和实用性,可以减轻患方决策者决策冲突,提高决策质量,实现医患共享决策。     

风湿性心脏病患者瓣膜置换术后医院感染危险因素分析

目的　探讨风湿性心脏病患者行瓣膜置换术后医院感染的风险因素。方法　对 1995年 1月～ 1999年 12月收治的 394例患者行瓣膜置换术中不同年龄、不同疾病和不同手术方式等医院感染的发生情况进行统计分析。结果　双瓣 (二尖瓣和主动脉瓣 )置换术后与单瓣 (二尖瓣或主动脉瓣 )置换术后医院感染率相比差异有极显著性(P<0 .0 1) ,各种感染中 ,伤口、胸骨、纵隔感染及呼吸道感染 39例 (占 4 .15 % ) ,明显高于其他系统感染 (P<0 .0 1)。结论　风湿性心脏病患者瓣膜置换术后医院感染的发生 ,与患者风湿性心脏病病史长短、手术前心功能状态 (心功能分级 )、是否伴发其他疾病 (肝、肾功能不全等 )、术中体外循环和心肌阻断时间的长短以及高龄体弱的患者术后全身衰竭等多因素有关 ,对此类患者宜采取相应措施 ,以避免医院感染的发生     

胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术与开放手术对中下段食管癌患者血清学指标的影响

目的:研究胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术与开放手术对中下段食管癌患者血清学指标的影响.方法:将在本院接受Ivor Lewis手术的80例中下段食管癌患者纳入研究并随机分为两组,观察组接受胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术、对照组接受开放Ivor Lewis手术,检测两组的血清过氧化指标、肿瘤标志物以及肿瘤恶性生物学行为指标.结果:(1)过氧化指标:观察组的丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)含量低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)肿瘤标志物:观察组的转录因子YY1、可溶型MHC-Ⅰ类链相关蛋白A(sMICA)以及细胞角蛋白19片段抗原21-1(Cyfra21-1)含量均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)肿瘤恶性生物学行为指标:观察组血清中血管内皮生长因子(VEGF)、CD44v、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)含量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术有助于缓解过氧化反应、减少肿瘤组织受到的刺激、控制肿瘤恶性生物学行为,是治疗中下段食管癌的理想方法.     

不同冠脉搭桥术对冠心病患者术后肾功能的影响

对38例术前无肾脏疾病史的冠心病患者分为两组：其中体外循环组18例,均在中度低温体外循环下行冠状动脉（冠脉）搭桥手术;非体外循环组20例,均在常温不停跳非体外循环下行冠脉搭桥手术。对两组围术期（术前、术毕及术后3、8、24 h）血BUN、Cr、血胱蛋白酶抑制剂C（CysC）及尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性、内生肌酐清除率和血、尿游离血红蛋白浓度及血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-10水平进行动态监测。体外循环组患者术毕及术后3、8、24 h血BUN、Cr及尿NAG活性升高程度明显高于非体外循环组（P〈0.05）;体外循环组术后血、尿游离血红蛋白浓度明显升高,而非体外循环组则基本正常（P〈0.01）;体外循环组术毕及术后3、8、24 h血TNF-α明显高于非体外循环组,血IL-10明显低于非体外循环组（P均〈0.05）。认为常温非体外循环下冠脉搭桥手术可减轻患者术后肾功能损伤的程度。     

不输库血体外循环环心内直视手术40例报道

报道４０例体外循环心内直视手术不输库血的临床经验。认为术前血红蛋白≥１１５ｇ／Ｌ、红细胞压积比≥０．３４的心脏病患者，通过严格的血液保护措施可以在其施行体外循环心内直视手术时做到不输库血。成功的血液保护措施有：严格控制输血指征；体外循环采用血液中度稀释；血液自体回输；术中保持足够的麻醉深度及术中严密止血等。用综合措施开展血液保护，安全、可行、有效、既节省了费用又避免了输库血而可能感染的传染性疾病。     

呼吸训练改善肺癌患者手术后肺功能和生存质量的临床研究

目的 探讨系统的呼吸训练对肺癌患者手术后肺功能和生存质量的影响，为肺癌患者手术后肺功能的改善和生存质量的提高提供帮助。方法 对82例肺癌术后患者进行系统的呼吸训练，并在训练前、后进行肺功能和生存质量评估。结果 经过系统的呼吸训练的肺癌患者，术后肺功能和生存质量远远好于未经过系统的呼吸训练的肺癌患者。结论 外科手术治疗肺癌会给患者术后的肺功能和生存质量带来许多负面影响。有效系统的呼吸训练能够改善肺癌患者术后肺功能和生存质量。     

儿童感染性心内膜炎临床特点变化及病原学变迁

目的分析儿童感染性心内膜炎临床特点变化及病原菌的变迁，为临床诊治提供进一步指导。方法回顾分析10年中我院73例14岁以下儿童感染性心内膜炎患儿外科手术的临床资料。并将1995年1月-1999年12月的32例（Ⅰ组）与2000年1月-2004年12月的41例（Ⅱ组）做统计学分析对比，比较两组病例临床特点的变化及病原菌的变迁。结果73例患儿占同期同年龄组住院患儿总数的7．3％（73／998），Ⅱ组的比例（41／671，6．1％）低于Ⅰ组（32／327，9．8％，P〈0．05）。66例有基础心脏病，其中室间隔缺损（VSD）47例，动脉导管未闭（PDA）15例，其他4例。心脏赘生物的检出率，Ⅱ组的比例（27／41，65．9％）高于Ⅰ组（15／32，46．9％，P〈0．01）。59例血细菌培养阳性，14例血细菌培养阴性。总的细菌培养阳性率为73．9％（54／73），Ⅰ组为96．88％（31／32），Ⅱ组为68．29％（28／41）。心脏赘生物的检出率增高，由Ⅰ组的46．9％（15／32）增高为Ⅱ组为65．9％（27／41）。儿童IE的病原菌菌谱发生明显变化，革兰阳性球菌的阳性检出率明显减少，而革兰阴性杆菌的检出率明显增加。结论外科治疗的儿童感染性心内膜炎临床特点发生一定变化，血培养的阳性率降低，而心脏赘生物的检出率增高。儿童IE的病原菌菌谱中革兰阴性杆菌所占比例有明显的增高。     

急性心肌梗死并发巨大室壁瘤一例

<正>病人,男,23岁,体重指数(BMI)24.41 kg/m²,因胸闷胸痛2个月余入院。2021年5月22日23时左右无明显诱因突发心前区疼痛,伴大汗,胸闷,持续不能缓解,濒死感。冠脉造影检查提示：前降支近端狭窄近90%,血栓负荷重,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,行血栓抽吸及导管内溶栓,出院后未遵医嘱服用抗血小板药物及其他血管活性药物及调脂药物, 2021年8月12日因胸闷、胸痛再次入院。     

自体带蒂心包片在主动脉根部置换术后控制出血的应用

目的探讨控制主动脉根部置换术后难以控制的出血的方法。方法在8例行主动脉根部置换术的患者中,首先将自体带蒂心包片包绕升主动脉根部,形成一个密闭的腔隙,然后再与右心耳吻合,建立与右心房间的交通。结果8例患者均顺利脱机,无一例术后因出血再次开胸止血。除1例患者因并发Ⅲ度房室传导阻滞而需要放置永久起搏器外,所有患者术后均顺利恢复。出院前8例患者均接受心脏B超检查,均未在升主动脉根部与右心房间发现异常血流信号。结论主动脉根部置换手术后常出现难以控制的出血,采用自体带蒂心包片包绕主动脉根部并形成与右心房的瘘道,可以迅速控制出血,避免反复止血而可能导致的严重并发症甚至死亡的发生。     

高龄肺癌患者的外科治疗及临床分析

随着我国逐渐步入老龄化社会,肺癌发病率也逐年增加,尤其是在临床上高龄(一般认为≥70岁)肺癌患者也在不断增加,同时这部分患者也因为高龄,合并基础性疾病较多,多器官功能障碍,免疫力低下而增加了手术风险及术中和术后出现并发症的风险[1-2]。因此全面了解高龄肺癌患者的临床特点及外科治疗要点显得尤为重要。