外科危重患者的营养支持

目的 探讨适用于外科危重患者的营养支持模式。方法 回顾性分析2003年9月2004年12月外科重症监护科233例危重患者的营养支持情况。均采用PN EEN→EN 口服→口服的营养支持模式。肠内营养均采用鼻饲泵24h持续泵入的方法,持续、小剂量、逐渐加量。结果 233例危重患者给予营养支持期间,死亡26人,病死率11．16％。早期给予肠内营养可显著降低危重患者的病死率。各种肠内营养途径中,空肠造瘘管、螺旋胃肠管的并发症最少。结论 对危重患者实施早期肠内营养是可行的,并可能有助于降低病死率。     

沉默miR-572经铁死亡在肾癌细胞凋亡、索拉非尼耐药中的作用机制

目的 探究沉默微小RNA-572(microRNA-572,miR-572)经铁死亡在肾癌细胞凋亡、索拉非尼耐药中的作用。方法 购买人肾癌细胞系786-0,常规培养后分为空白组、过表达组、沉默组,空白组、过表达组、沉默组分别加入常规细胞培养液做空白处理,miR-572过表达质粒、Lipofectamine 2000试剂行过表达转染,miR-572 siRNA、Lipofectamine 2000试剂行沉默转染,随后建立3组细胞耐药细胞株。观察各组细胞miR-572表达量、细胞凋亡、索拉非尼耐药性及p53-SAT1-ALOX15信号通路蛋白表达量。结果 与过表达组比较,沉默组miR-572表达量较低(P<0.05)。与过表达组比较,沉默组24 h、48 h肾癌细胞凋亡率较高(P<0.05)。与过表达组比较,沉默组IC50相对值较低(P<0.05)。与过表达组相比,沉默组p53、SAT1、ALOX15蛋白表达量较高(P<0.05)。结论 沉默miR-572可能通过激活p53-SAT1-ALOX15信号通路,进而激活铁死亡,促进肾癌细胞凋亡、抑制索拉非尼耐药。     

通过肺动态顺应性确定ARDS犬肺复张后最佳PEEP的研究

目的 观察肺复张后PEEP滴定过程中最佳肺氧合与最佳肺动态顺应性(Cdyn)的关系,探讨通过肺Cdyn确定最佳PEEP的方法.方法 静脉注射油酸复制犬ARDS模型,采用压力控制通气(PCV)实施肺复张.PEEP滴定从24cmH2O(T24)开始,每隔10min降低2cmH2O,当降低至6cmH2O(T6) 10min后,直接降至0cmH2O(T0).持续监测气道峰压(Ppeak),肺Cdyn,吸气末压力(EIP),并用Open Lung Tool软件观察趋势变化.在每阶段的末尾,抽动脉血行血气分析,采用吸气-呼气暂停方式测量肺静态顺应性(Cst).肺泡开始萎陷的PEEP水平根据氧合指数下降＞10％确定.结果 6只犬在PEEP为16cmH2O时氧合指数下降＞10％,而此时肺Cdyn最高,提示此时的PEEP水平为肺泡开始萎陷的水平,最佳PEEP应为该压力+2cmH2O,即18cmH2O.结论 在肺复张后PEEP滴定过程中,可以通过肺Cdyn的变化来判定肺泡萎陷的开始,从而确定最佳PEEP的水平.     

心脏再同步化治疗患者非计划再入院风险预测模型的构建及验证

目的构建心脏再同步化治疗(CRT)患者非计划性再入院风险预测模型, 并验证模型的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2017年7月—2020年7月在郑州大学第一附属医院心血管内科行CRT后出院的患者为建模组(n=279)和内部验证组(n=120);选取2021年8月—2022年8月因相同或相关疾病收治于郑州大学第一附属医院心血管内科的CRT患者为外部验证组(n=86)。采用多因素Logistic回归分析探讨CRT患者非计划再入院的影响因素并建立预测模型, 通过Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评估模型的拟合效果及区分度, 基于R-4.1.2和Rstudio软件建立列线图。结果多因素Logistic回归分析结果显示, 肌酐、左心房内径、肺动脉收缩压、NYHA分级、BMI是CRT患者非计划再入院的危险因素(P<0.05)。预测模型公式为:P=1/{1+exp?〔-(0.792×肌酐+1.408×左心房内径+0.887×肺动脉收缩压+0.769×NYHA分级-0.970×BMI-2.266)〕}。ROC曲线下面积为0.874, 约登指数最大值为0.636, 最佳界值为0.2...     

缬沙坦对肝纤维化大鼠肝星状细胞凋亡影响的实验研究

抑制肝星状细胞(HSC)增殖或促进其凋亡已成为目前治疗肝纤维化的热点.HSC活化是肝纤维化的中心事件.近来发现,血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,ANG Ⅱ)1型受体(AT1R)拮抗剂有明显抗肝纤维化的作用,但关于其对HSC凋亡的影响少见报道.本研究旨在观察AT1R拮抗剂缬沙坦对大鼠肝纤维化的作用,观察其对HSC凋亡的影响,并探讨其作用机制.     

自主呼吸试验在撤离呼吸机中的作用

目的 探讨自主呼吸试验(SBT)在机械通气的撤离、拔除气管插管过程中的作用.方法 采用前瞻性随机对照方法,选择67例机械通气超过48 h的患者,当所有患者达到撤离呼吸机状态时将其随机(采用从密封信封中抽取随机号的方法)分为自主呼吸试验组(SBT组,35例)和无自主呼吸试验组(NO-SBT组,32例)两组.SBT组患者顺利通过SBT后随即拔除气管插管,NO-SBT组患者在达到撤离呼吸机条件后,不进行SBT,即拔除气管插管.以拔除气管插管的成功率作为评判的主要指标,成功的标志为拔除气管插管后能维持自主呼吸48 h以上.两组均数的比较采用两个独立样本的t检验,频数的比较采用X~2检验.结果 两组患者在拔除气管插管前的一般状况、呼吸生理和血流动力学等指标比较差异无统计学意义;年龄、性别、气管插管的口径、疾病的严重程度和疾病种类相似,机械通气的时间比较差异尢统计学意义.两组各有3例患者再次气管插管(X~2=0.013,P=0.908).两组患者拔除气管插管后,需无创辅助通气的患者NO-SBT组为5例,SBT组为4例(X~2=0.253,P=0.727).两组患者医院内病死率[N0-SBT组为12.5%(4/32),SBT组为9.7%(3/35),X~2=0.311,P=0.600]差异无统计学意义.结论 SBT可能不是拔除气管插管前的必需过程.     

程序化拔除气管插管在肝移植术后病人中的应用

目的探讨程序化脱离呼吸机拔出气管插管的方法在肝移植病人中的效果。方法本研究分为两个阶段,第一阶段研究历时10个月,为非程序化组(n=17)。第二阶段研究历时8个月,为程序化组(n=28)。程序化拔除气管插管分两个步骤进行,即检测阶段和自主呼吸实验阶段(spon-taneousbreathingtrial,SBT)。SBT采用压力支持方式或T型管进行,时间为30~120min。当病人完成自主呼吸实验阶段,而且呼吸频率≤35次/min,PaO2≥70mmHg,浅快呼吸指数≤105时,即可拔出气管插管。结果两组病人的年龄(P=0·6732)和机械通气时间(P=0·8477)没有差异;两组病人拔除气管插管的时间有显著差异(P=0·0001),程序化组为35·54min(30~105min),非程序化组为218·24min(20~740min);非程序化组中有一例病人于48h内再次进行气管插管。结论肝移植病人采用程序化方法脱离呼吸机拔出气管插管可以明显的缩短拔管时间,而且并未使气管插管的复插率增加。     

抗菌药物的预防应用与肝移植患者气道内细菌的定植

目的观察在预防性应用抗菌药物的情况下,肝移植患者气道内细菌的定植情况,以及其对抗菌药物的敏感性。方法选取2002年10月~2005年1月,121例入住重症监护病房(ICU)的肝移植患者中,机械通气时间≥48 h的45例患者作为研究对象,于入住ICU的244、8 h,应用纤维支气管镜提取气道分泌物进行细菌培养和药敏鉴定。结果45例患者中36例气道分泌物中培养出39株致病菌;主要为铜绿假单胞菌;仅有8株致病菌对所应用的抗菌药物敏感。结论虽然对气管插管的肝移植患者预防性地应用了抗菌药物,但是气道内仍在早期出现了对药物不敏感的致病菌定植,抗菌药物的预防应用可能会导致敏感菌株的暂时规避。     

持续血液净化在重症监护病房低血压患者中应用分析

目的 探讨持续血液净化对重症监护病房(ICU)中多器官功能障碍综合征(MODS)合并有低血压患者的应用疗效.方法 在常规治疗基础上,将持续血液净化疗法应用于MODS合并有低血压患者28例,治疗24～48 h/次,置换液以前稀释方式输入,日间以置换液流速3000～6000 mL/h,治疗8～10 h,血流量200～300 mL/min;而夜间以置换液流速1500-2000 mL/h,治疗14～16 h.此时血流量相应调整在100～150 mL/min;采用普通肝素抗凝.结果 28例患者中22例好转,并转入普通病房继续治疗,3例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭而死亡,1例因心肺复苏后脑功能衰竭无改善死亡,2例因经济原因放弃治疗;患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)和氧合指数(PaO2/FiO2)均有所改善(P<0.05);治疗前后血乳酸下降明显(P<0.05).APACHEⅡ评分亦较治疗前降低(P<0.05).结论 持续血液净化疗法对ICU中MODS合并有低血压患者并非禁忌,患者在治疗过程中血流动力学稳定,可以有效地改善预后,是抢救MODS患者的有效手段之一.